Исхемична болест на сърцето: симптоми и лечение

Водещата причина за инвалидност и смъртност в световен мащаб са заболявания на сърдечно-съдовата система. Според медицински и научни данни 1,2 милиона души умират годишно в Русия, 35% от които са диагностицирани с исхемична болест на сърцето (ИБС). Ситуацията може да бъде коригирана, ако хората знаят повече за болестта.

Причини за възникване на CHD

Недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул е основна причина за заболяване на коронарните артерии. Той не преминава през коронарните артерии на сърцето в необходимото количество поради тяхното блокиране или стесняване. В зависимост от тежестта на сърдечния "глад" има няколко форми на коронарна болест. 98% от клиничните случаи са свързани с атеросклероза на коронарните съдове. Други причини за ИБС включват:

  • тромбоемболия, която се развива на фона на атеросклеротични лезии,
  • хиперлипидемия и намаляване на алфа-липопротеините,
  • артериална хипертония,
  • ангина на стабилно усилие
  • тютюнопушене,
  • прекалена пълнота
  • висок холестерол
  • липсата на движение,
  • захарен диабет.

Форми на исхемична болест

Класификация на заболяване на коронарните артерии (ICD-10, 1992)

  1. Ангина пекторис
    • - Стабилна ангина
    • - Нестабилна ангина
  2. Първичен миокарден инфаркт
  3. Многократен инфаркт на миокарда
  4. Стар (преди прехвърлен) инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза)
  5. Внезапна сърдечна (аритмична) смърт
  6. Сърдечна недостатъчност (увреждане на миокарда поради коронарна болест на сърцето)

Основната причина за нарушаването на снабдяването с кислород на миокарда е несъответствието между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул. Това може да се дължи на:

  • - Атеросклероза на коронарните артерии със стесняване на техния лумен с повече от 70%.
  • - Спазъм на непроменени (ниски) коронарни артерии.
  • - Нарушения на микроциркулацията в миокарда.
  • - Повишена активност на системата за кръвосъсирване (или намаляване на активността на антикоагулантната система).

Основният етиологичен фактор в развитието на коронарна болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии. Атеросклерозата се развива последователно, вълни и постоянно. В резултат на натрупването на холестерол се образува атеросклеротична плака в артериалната стена. Превишеният холестерол води до увеличаване на размера на плаката и има препятствия в кръвния поток. Впоследствие, под въздействието на системни неблагоприятни фактори, се получава трансформация на плаката от стабилна към нестабилна (настъпват пукнатини и сълзи). Започва механизмът за активиране на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци на повърхността на нестабилна плака. Симптомите се влошават от растежа на атеросклеротична плака, която постепенно стеснява лумена на артерията. Намаляването на артериалната лумен с повече от 90-95% е критично, което води до намаляване на коронарния кръвен поток и влошаване на благосъстоянието дори в покой.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето:

  1. Пол (мъжки)
  2. Възраст> 40-50 години
  3. наследственост
  4. Пушене (10 или повече цигари на ден за последните 5 години)
  5. Хиперлипидемия (общ плазмен холестерол> 240 mg / dl, LDL холестерол> 160 mg / dl)
  6. хипертония
  7. захарен диабет
  8. прекалена пълнота
  9. Физическата неактивност

Клиничната картина на CHD

Първото описание на стенокардията беше предложено от английски лекар Уилям Геберден през 1772 г .: “. болка в гърдите, която се появява по време на ходене и причинява спиране на пациента, особено при ходене скоро след хранене. Изглежда, че тази болка в случай на нейното продължаване или усилване може да лиши човек от живота, по време на спиране всички неприятни усещания изчезват. След като болката продължи да се проявява в продължение на няколко месеца, тя престава да мине веднага, когато спре, и в бъдеще тя ще продължи да се появява не само когато човекът отива, но и когато тя лежи ... ”Обикновено симптомите на болестта се появяват след 50 години. В началото възникват само по време на физическо натоварване.

Класическите прояви на коронарна болест на сърцето са:

  • - Болка в гръдната кост, често излъчвана към долната челюст, врата, лявото рамо, предмишницата, ръката, гърба.
  • - Болката е натиск, притискане, парене, задушаване. Интензивността е различна.
  • - Провокирани от физически или емоционални фактори. В покой, спрете сами.
  • - Продължава от 30 секунди до 5-15 минути.
  • - Бърз ефект от нитроглицерин.

Лечение на исхемична болест на сърцето

Лечението е насочено към възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на миокарда и подобряване на качеството на живот на пациентите. За съжаление, чисто терапевтичното лечение не винаги е ефективно. Има много методи за хирургична корекция, като: аорто-коронарен байпас, транс-миокардна лазерна реваскуларизация и перкутални коронарни интервенционни процедури (балонна ангиопластика, коронарно артериално стентиране).

Селективната коронарна ангиография се счита за „златен стандарт” при диагностицирането на обструктивни лезии на коронарните артерии на сърцето. Използва се, за да се установи дали съдът е стеснен, какви артерии са и колко от тях са засегнати, в кое място и в каква степен. Напоследък все по-разпространена е мултиспиралната компютърна томография (МСКТ) с интравенозно болусно контрастиране. За разлика от селективната коронарна ангиография, която по същество е рентгенова хирургична интервенция на артериалното легло и се извършва само в болница, MSCT на коронарните артерии обикновено се провежда амбулаторно чрез интравенозно приложение на контрастно средство. Друга основна разлика може да бъде, че селективната коронарна ангиография показва лумена на съда и MSCT и лумена на съда, и всъщност стената на съда, в която е локализиран патологичният процес.

В зависимост от промените в коронарните съдове, идентифицирани по време на коронарната ангиография, могат да се предложат различни методи на лечение:

Коронарен байпас - операция, която е била разработена в продължение на много години, по време на която се взема собствения съд на пациента и се подгрява до коронарната артерия. По този начин се създава пътека за заобикаляне на засегнатата област на артерията. Кръвта в нормалния обем навлиза в миокарда, което води до елиминиране на исхемията и изчезването на инсулти. CABG е метод за избор при редица патологични състояния, като захарен диабет, засягане на тялото, мускулно-съдова лезия и др. Операцията може да се извърши с изкуствено кръвообращение и кардиоплегия, на работещо сърце без изкуствена циркулация и на работещо сърце с изкуствено кръвообращение. Както шунти могат да се използват като вени и артерии на пациента. Окончателното решение за избор на конкретен вид операция зависи от конкретната ситуация и оборудването на клиниката.

Балонната ангиопластика, която беше популярна по това време, загуби своята значимост. Основният проблем е краткосрочният ефект от извършената рентгенова хирургична интервенция.

По-надежден и същевременно минимално инвазивен метод за възстановяване и поддържане на нормалния лумен на съда е стентиране. Методът е по същество същият като балонната ангиопластика, но на патрона е монтиран стент (малка трансформируема метална рамка). Когато се вкарва в мястото на свиване, балонът със стента се надува до нормалния диаметър на съда, стентът се притиска към стените и запазва формата си постоянно, оставяйки лумена отворен. След като стентът е поставен, на пациента се предписва дългосрочна антитромбоцитна терапия. През първите две години се извършва контролна коронарна ангиография годишно.

При тежки случаи на облитерираща атеросклероза на коронарните артерии, когато няма условия за CABG и рентгенови хирургични интервенции, на пациента може да се предложи трансмиокардна лазерна миокардна реваскуларизация. В този случай, подобрението на миокардната циркулация на кръвта настъпва благодарение на притока на кръв директно от лявата камера. Хирургът поставя лазер на засегнатата област на миокарда, създавайки множество канали с диаметър по-малък от 1 милиметър. Каналите насърчават растежа на нови кръвоносни съдове, през които кръвта влиза в исхемичния миокард, осигурявайки й кислород. Тази операция може да се извърши както самостоятелно, така и в комбинация с коронарен байпас.

След елиминирането на аортокоронарната стеноза, качеството на живот се увеличава значително, възстановява се работоспособността, значително намалява рискът от миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт и се увеличава продължителността на живота.

В момента диагнозата на коронарна болест на сърцето не е присъда, а причина за действие при избора на оптимална тактика за лечение, която ще спаси живота в продължение на много години.

Класификация

ИБС е много често срещано заболяване, една от основните причини за смъртта, както и временно и трайно увреждане на населението в развитите страни на света. В тази връзка проблемът с коронарните заболявания е едно от водещите места сред най-важните медицински проблеми на XXI век.

През 80-те. Проявява се тенденция към намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето, но въпреки това в развитите страни на Европа тя е около половината от общата смъртност на населението, като същевременно се запазва значително неравномерно разпределение между контингентите от хора от различен пол и възраст. В Съединените щати през 80-те години. смъртността при мъже на възраст 35-44 години е около 60 на 100 000 население, като съотношението на починалите мъже и жени на тази възраст е около 5: 1. До 65-74 годишна възраст общата смъртност от коронарна болест на сърцето при двата пола достигна повече от 1600 на 100 000 души, а съотношението между мъртвите мъже и жените от тази възрастова група намалява до 2: 1.

Съдбата на пациенти с ИБС, които съставляват значителна част от кохортата, наблюдавана от лекарите, до голяма степен зависи от адекватността на провежданото амбулаторно лечение, от качеството и навременността на диагностицирането на тези клинични форми на заболяването, които изискват спешно лечение или спешна хоспитализация на пациента.

Според статистиката в Европа заболяването на коронарните артерии и мозъчния инсулт определят 90% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система, което характеризира заболяването на коронарните артерии като едно от най-честите заболявания.

Класификация Описание на заболяването

Всеки знае, че целта на сърдечния мускул (миокард) е да снабдява тялото с окислена кръв. Самото сърце се нуждае от циркулация на кръвта. Артериите, които доставят кислород до сърцето, се наричат ​​коронарни. Общо има две такива артерии, те се отклоняват от аортата. Вътре в сърцето, те се разклоняват в много по-малки.

Въпреки това, сърцето не се нуждае само от кислород, той се нуждае от много кислород, много повече от други органи. Тази ситуация е просто обяснена - защото сърцето постоянно работи и с огромен товар. И ако проявата на липса на кислород в други органи, човек може да не се чувства особено, тогава липсата на кислород в сърдечния мускул веднага води до негативни последици.

Недостатъчност на кръвообращението в сърцето може да се случи само по една причина - ако коронарните артерии пропуснат малко кръв. Това състояние се нарича "коронарна болест на сърцето" (CHD).

В преобладаващата част от случаите стеснението на съдовете на сърцето се дължи на факта, че те са запушени. Васкуларен спазъм, повишен вискозитет на кръвта и тенденция за образуване на кръвни съсиреци също играят роля. Въпреки това, основната причина за заболяване на коронарните артерии е атеросклерозата на коронарните съдове.

Атеросклерозата е била считана преди за заболяване на възрастните хора. Но сега това е далеч от случая. Сега атеросклерозата на сърдечните съдове може да се прояви и при хора на средна възраст, главно при мъже. При това заболяване съдовете са запушени с отлагания на мастни киселини, образувайки така наречените атеросклеротични плаки. Те се намират на стените на кръвоносните съдове и, като стесняват лумена, пречат на притока на кръв. Ако това се случи в коронарните артерии, резултатът е недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул. Сърдечните заболявания могат да се развиват незабележимо в продължение на много години, без да се проявяват особено и без да предизвикват особена тревога за човека, освен в някои случаи. Обаче, когато луменът на най-важните артерии на сърцето е 70% блокиран, симптомите стават очевидни. И ако тази цифра достигне 90%, тогава тази ситуация започва да застрашава живота.

Сортове коронарна болест на сърцето

В клиничната практика има няколко вида коронарна болест на сърцето. В повечето случаи коронарната болест се проявява под формата на ангина пекторис. Ангина пекторис е външна проява на коронарна болест на сърцето, придружена от тежка болка в гърдите. Има и безболезнена форма на ангина. С нея единствената проява е бързата умора и недостиг на въздух дори след леки физически упражнения (ходене / катерене по стълби на няколко етажа).

Ако при физическо натоварване се появят атаки на болка, това показва развитието на ангина пекторис. Въпреки това, за някои хора с ИБС, болки в гърдите се появяват спонтанно, без никаква връзка с физическо натоварване.

Също така, естеството на промените в симптомите на ангина може да покаже дали заболяването на коронарните артерии се развива или не. Ако CHD не прогресира, това състояние се нарича стабилна ангина. Човек със стабилна ангина, спазвайки определени правила на поведение и подходяща поддържаща терапия, може да живее няколко десетилетия.

Съвсем друго е, когато пристъпите на ангина пекторис стават все по-трудни с времето, а болката е причинена от все по-малко физически натоварвания. Такава ангина се нарича нестабилна. Това условие е причина да се задейства алармата, тъй като нестабилната стенокардия неизбежно завършва с инфаркт на миокарда или дори със смърт.

Вазоспастична ангина пекторис или Prinzmetall angina pectoris също се разграничават в определена група. Тази ангина се причинява от спазъм на коронарните артерии на сърцето. Често спастичната ангина може да се появи и при пациенти с атеросклероза на коронарните съдове. Въпреки това, този вид ангина не може да се комбинира с такъв симптом.

В зависимост от степента на стенокардия, функционалните класове се разделят на.

класОграничения на физическата активностПри какви натоварвания се появяват инфаркти?
азнес висока интензивност
IIмалъксъс средна (ходене на разстояние повече от 500 м, изкачване до третия етаж)
IIIизразенана ниско (ходене на разстояние от 100-200 м, изкачване до втория етаж)
IVмного високпри много ниско (при всякакъв вид ходене, ежедневни дейности) или в покой

Симптоми на коронарна болест на сърцето

Много хора не плащат за признаци на коронарна болест на сърцето, въпреки че са доста очевидни. Например, това е умора, недостиг на въздух, физическа активност, болка и изтръпване в областта на сърцето. Някои пациенти смятат, че "това е начина, по който трябва да бъде, защото вече не съм млад / не млад". Това обаче е погрешна гледна точка. Ангина и задух при натоварване не са норма. Това е доказателство за тежка сърдечна болест и причина за ранно приемане на мерки и достъп до лекар.

В допълнение, заболяването на коронарните артерии може да се прояви и други неприятни симптоми, като аритмии, замаяност, гадене, умора. Може да има киселини и колики в стомаха.

Болка при исхемична болест на сърцето

Причината за болката е дразнене на нервните рецептори на сърцето с токсини, образувани в сърдечния мускул в резултат на хипоксията му.

Болестта на исхемичната болест на сърцето обикновено е концентрирана в областта на сърцето. Както бе споменато по-горе, болката в повечето случаи се среща по време на тренировка, тежък стрес. Ако болката в сърцето започва в покой, тогава по време на физическо натоварване те се увеличават.

Болката обикновено се наблюдава в областта на гърдите. Тя може да облъчи лявото рамо, рамото, шията. Интензивността на болката е индивидуална за всеки пациент. Продължителността на атаката е индивидуална и варира от половин минута до 10 минути. Приемането на нитроглицерин обикновено спомага за облекчаване на болката.

При мъжете често се наблюдава коремна болка, поради което ангината може да се сбърка с някакъв вид стомашно-чревно заболяване. Също така, болката при ангина често се появява сутрин.

Какво е опасна исхемична болест на сърцето

Много хора, страдащи от коронарна болест на сърцето, свикват с болестта си и не го възприемат като заплаха. Но това е лекомислен подход, защото болестта е изключително опасна и без подходящо лечение може да доведе до сериозни последствия.

Най-коварното усложнение на коронарната болест на сърцето е условие, което лекарите наричат ​​внезапна коронарна смърт. С други думи, това е сърдечен арест, причинен от електрическа нестабилност на миокарда, който на свой ред се развива на фона на коронарната артериална болест. Много често настъпва внезапна коронарна смърт при пациенти с латентна ИБС. При такива пациенти симптомите често отсъстват или не се приемат сериозно.

Друг начин за развитие на коронарна болест на сърцето е инфаркт на миокарда. С това заболяване, кръвоснабдяването на определена част от сърцето е толкова влошено, че настъпва нейната некроза. Мускулната тъкан на засегнатата област на сърцето изчезва и вместо това се появява белег. Това се случва, разбира се, само ако инфарктът не доведе до смърт.

Самият инфаркт и ИБС могат да доведат до друго усложнение, а именно до хронична сърдечна недостатъчност. Това е името на състоянието, при което сърцето не изпълнява правилно функциите си за изпомпване на кръв. А това от своя страна води до заболявания на други органи и нарушения на тяхната работа.

Как е IBS

По-горе сме посочили кои симптоми са свързани с коронарна болест на сърцето. Тук ще разгледаме въпроса как да се определи дали дадено лице има атеросклеротични промени в съдовете в ранните стадии, дори в този момент, когато очевидните доказателства за CHD не се спазват винаги. В допълнение, това не винаги е знак, като болка в сърцето, показва коронарна болест на сърцето. Често тя се причинява от други причини, като заболявания, свързани с нервната система, гръбначния стълб, различни инфекции.

Прегледът на пациент, който се оплаква от негативни ефекти, характерни за коронарната болест на сърцето, започва със слушане на тонове на сърцето му. Понякога заболяването е придружено от шум, типичен за IBS. Често обаче този метод не успява да разкрие патология.

Най-честият метод на инструментално изследване на активността на сърцето е кардиограмата. Той може да се използва за проследяване на разпространението на нервните сигнали в сърдечния мускул и за намаляване на неговите отдели. Много често, наличието на CHD се отразява под формата на промени на ЕКГ. Това обаче не винаги е така, особено в ранните стадии на заболяването. Следователно, кардиограма с тест за натоварване е много по-информативен. Извършва се по такъв начин, че по време на отстраняването на кардиограмата пациентът се занимава с някакъв вид физически упражнения. При това състояние всички патологични аномалии в работата на сърдечния мускул стават видими. В края на краищата, по време на физическа активност, сърдечният мускул започва да се нуждае от кислород и започва да работи периодично.

Понякога се използва методът на дневния Холтер мониторинг. С него кардиограмата се приема за дълъг период от време, обикновено през деня. Това ви позволява да забележите отделни аномалии в работата на сърцето, които може да не присъстват на обикновена кардиограма. Холтер мониторингът се извършва с помощта на специален преносим кардиограф, който човекът постоянно носи в специална чанта. В този случай лекарят прикрепя електроди към гръдния кош на човека, точно както при конвенционалната кардиограма.

Също така много информативен е методът на ехокардиограма - ултразвуково изследване на сърдечния мускул. Използвайки ехокардиограма, лекарят може да оцени работата на сърдечния мускул, размера на частите му и параметрите на кръвния поток.

В допълнение, информативни при диагностицирането на коронарна артериална болест са:

  • пълна кръвна картина
  • биохимичен кръвен тест,
  • кръвен тест за глюкоза,
  • измерване на кръвното налягане
  • селективна коронография с контрастен агент,
  • компютърна томография
  • радиография,

Много от тези методи позволяват да се идентифицират не само заболяването на коронарните артерии, но и съпътстващите ги заболявания, които влошават хода на заболяването, като диабет, хипертония и заболявания на кръвта и бъбреците.

Лечение на CHD

Лечението на коронарна артериална болест е дълъг и сложен процес, при който понякога водещата роля се играе не толкова от изкуството и познанията на лекуващия лекар, колкото от желанието на самия пациент да се справи с болестта. В същото време е необходимо да се подготвим за факта, че пълното излекуване на ИБС обикновено е невъзможно, тъй като процесите в съдовете на сърцето в повечето случаи са необратими. Въпреки това, съвременните методи могат да удължат живота на човек, страдащ от болестта, в продължение на много десетилетия и да предотврати преждевременната му смърт. И не само за да удължи живота, но и да го направи пълноправен, не се различава много от живота на здравите хора.

Лечението в първия етап на заболяването обикновено включва само консервативни методи. Те са разделени на наркотици и не-наркотици. В момента в медицината най-актуалната е схемата за лечение на заболяване, наречено АВС. Тя включва три основни компонента:

  • антитромбоцитни и антикоагуланти,
  • бета-блокери,
  • статини.

За какво са тези класове лекарства? Антитромбоцитни средства взаимодействат с тромбоцитната агрегация, като по този начин намаляват вероятността за образуване на вътресъдови кръвни съсиреци. Най-ефективното антиагрегантно средство с най-голяма доказателствена база е ацетилсалициловата киселина. Това е същият Аспирин, който нашите баби и дядовци използват за лечение на настинки и грип. Въпреки това, конвенционалните таблетки на аспирин като постоянно лекарство не са подходящи за коронарна болест на сърцето. Факт е, че приемането на ацетилсалицилова киселина носи със себе си заплаха от стомашно дразнене, поява на пептична язва и интрагастрално кървене. Следователно, таблетките ацетилсалицилова киселина за ядра обикновено са покрити със специална ентерична обвивка. Или ацетилсалициловата киселина се смесва с други компоненти, предотвратявайки контакта му със стомашната лигавица, както например при кардиомагнила.

Антикоагулантите също предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но имат напълно различен механизъм на действие от антитромботичните агенти. Най-често използваното лекарство от този тип е хепарин.

Бета-адреноблокаторите пречат на ефектите на адреналина върху специфични рецептори, разположени в сърцето - бета-тип адреналинови рецептори. В резултат на това намалява сърдечната честота на пациента, натоварването на сърдечния мускул и в резултат на това нуждата му от кислород. Примери за съвременни бета-блокери са метопролол, пропранолол. Въпреки това, този вид лекарства не винаги се предписва за ИБС, тъй като има редица противопоказания, например, някои видове аритмии, брадикардия, хипотония.

Третият клас лекарства от първа линия за лечение на коронарна артериална болест са лекарства за намаляване на вредния холестерол в кръвта (статини). Най-ефективен сред статините е аторвастатин. По време на шестмесечната терапия с това лекарство атеросклеротичните плаки при пациенти се намаляват средно с 12%. Въпреки това, други видове статини могат да бъдат предписани от лекар - ловастатин, симвастатин, росувастатин.

Лекарствата от клас фибрати също са предназначени за намаляване на лошия глицерол. Въпреки това, механизмът на тяхното действие не е директен, а индиректен - благодарение на тях способността на липопротеините с висока плътност да обработват “лошия” холестерол се увеличава. И двата вида лекарства - фибратите и статините могат да се прилагат заедно.

Също с ИБС могат да се използват и други лекарства:

  • антихипертензивни лекарства (ако исхемичната болест на сърцето е придружена от хипертония),
  • диуретични лекарства (с лоша бъбречна функция),
  • хипогликемични лекарства (със съпътстващ диабет),
  • метаболитни агенти (подобряване на метаболитните процеси в сърцето, например, милдронат),
  • успокоителни и успокоителни (за намаляване на стреса и облекчаване на тревожността).

Въпреки това, най-често използваният вид лекарства, взети директно по време на началото на ангина пекторис, са нитрати. Те имат подчертано вазодилатиращо действие, спомагат за облекчаване на болката и предотвратяват такова ужасно последствие от коронарна артериална болест, като инфаркт на миокарда. Най-известният наркотик от този тип, който се използва от предишния век, е нитроглицерин. Въпреки това си струва да си припомним, че нитроглицеринът и другите нитрати са симптоматични средства за еднократна доза. Редовната им употреба не подобрява прогнозата за коронарна болест на сърцето.

Втората група от нелекарствени методи за борба с CHD е физическа активност. Разбира се, в периода на обостряне на заболяването, при нестабилна стенокардия, всички тежки натоварвания са забранени, тъй като те могат да бъдат фатални. Въпреки това, по време на рехабилитационния период на пациентите се показва гимнастика и различни физически упражнения, както е предписано от лекар. Такъв измерен товар обучава сърцето, прави го по-устойчив на липса на кислород, и също помага за контрол на телесното тегло.

В случай, че употребата на лекарства и други видове консервативна терапия не води до подобрение, тогава се използват по-радикални методи, включително хирургически. Най-съвременният метод за лечение на исхемична болест на сърцето е балонната ангиопластика, често комбинирана с последващо стентиране. Същността на този метод се състои в това, че в лумена на стеснения съд се въвежда миниатюрен балон, който след това се надува с въздух и след това се издухва. В резултат на това луменът на съда е значително разширен. Въпреки това, след известно време, луменът може да се стесни отново. За да се предотврати това отвътре, стените на артерията се подсилват със специална рамка. Тази операция се нарича стентиране.

Въпреки това, в някои случаи и ангиопластиката е безсилна да помогне на пациента. Тогава единственият изход е коронарен байпас. Същността на операцията е да се заобиколи засегнатия участък на съда и да се свържат двата сегмента на артерията, при които не се наблюдава атеросклероза. За тази цел от пациента се взема малка част от вена от друга част на тялото и се трансплантира вместо повредената част на артерията. Чрез тази операция кръвта получава възможност да стигне до необходимите части на сърдечния мускул.

Предотвратяване

Добре известно е, че лечението винаги е по-трудно, отколкото да се избегне заболяването. Това е особено вярно за такава тежка и понякога неизлечима болест, като исхемична болест на сърцето. Милиони хора по света и у нас страдат от това сърдечно заболяване. Но в повечето случаи не е неблагоприятен набор от обстоятелства, наследствени или външни фактори, които са виновни за появата на болестта, но самия човек, неговият неправилен начин на живот и поведение.

Припомнете още веднъж факторите, които често водят до ранното разпространение на ИБС:

  • заседнал начин на живот
  • диета, която съдържа големи количества вреден холестерол и прости въглехидрати,
  • постоянен стрес и умора,
  • неконтролирана хипертония и диабет,
  • алкохолизъм,
  • тютюнопушенето.

За да променим нещо в този списък, така че този проблем да изчезне от нашия живот и ние не би трябвало да се лекуваме за ИБС, силата на повечето от нас.

Класификация на CHD

Прието е да се отдели хроничната и остра форма на исхемична болест на сърцето. Първата категория включва сърдечна недостатъчност, аритмия, кардиосклероза. Острата исхемия включва внезапна смърт, нестабилна ангина и сърдечен удар. Има и няколко класа на заболяването, които се характеризират с някои особености:

  1. Пешеходни или изкачващи се стълби не предизвикват гърчове. Симптомите на патологията възникват при продължителни или интензивни натоварвания.
  2. Има леко ограничение на двигателната активност. Атаката понякога се развива след събуждане, хранене, стресова ситуация.
  3. Значително ограничаване на дейността. Атака изпреварва след 200 метра познато ходене.
  4. Напълно загубили способността си да извършвате някаква физическа работа. Болки в стенокардия се появяват дори в спокойно състояние.

Внезапна коронарна смърт

Под този термин се разбира естествена смърт. При мъжете спирането на сърдечната дейност е по-често, отколкото при жените в съотношение 10: 1. Тази форма на заболяването в повечето случаи е свързана с камерна фибрилация, когато има хаотично свиване на различни сърдечни влакна при сърдечен ритъм 300-600 удара / минута. Това състояние не е адекватно на нормалното кръвообращение, следователно не е съвместимо с живота. По-рядко, тази форма на коронарна болест на сърцето може да бъде свързана с асистолия или брадикардия.

CHD - ангина пекторис

С това състояние се разбира исхемичен синдром, който се проявява с болка в гърдите, излъчваща се в епигастриум, челюст, горни крайници, шия. Непосредствената причина за патологията е недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Стабилната ангина пекторис лесно се освобождава от лекарства, тъй като има стереотипни припадъци. Нестабилното нарушение понякога води до миокарден инфаркт или смърт. Спонтанната форма (хронична сърдечна недостатъчност) се проявява дори в спокойно състояние и има вазоспастичен произход.

CHD - кардиосклероза

Когато съединителната тъкан расте в миокарда и клапите се деформират, тази патология се нарича кардиосклероза. Това състояние е проява на хронична коронарна артериална болест. Атеросклеротичната форма на заболяването има дълъг процес на развитие и прогресията му нарушава сърдечния ритъм, което провокира некротични промени и белези на миокардните тъкани. Склеротичните промени водят до развитие на придобита сърдечна болест или брадикардия.

CHD - миокарден инфаркт

Некроза на мускулния слой, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване, се нарича миокарден инфаркт. Тази форма на CHD - какво е това? Заболяването в клинична проява отделя три степени: болка (1-2 дни), фебрилна (7-15 дни), белези (2-6 месеца). Сърдечният удар се предхожда, като правило, от обостряне на ИБС, което се проявява в увеличаване на пристъпите на ангина, усещане за нарушен сърдечен ритъм и начални признаци на сърдечна недостатъчност. Това състояние се нарича preinfarction.

Аритмична форма на ИБС

В медицината аритмията се нарича нарушение на сърцето, когато редовността и честотата на контракциите се променят.Аритмичната форма на коронарната артериална болест е най-често срещаната, тъй като често е единственият симптом на заболяването. Не само хронична коронарна болест на сърцето, но и лоши навици, продължителен стрес, злоупотреба с наркотици и други заболявания могат да предизвикат аритмия. Тази форма на ИБС се характеризира с бавно или бързо сърцебиене, дължащо се на нарушаване на функционалността на електрическите импулси.

Безболезнена форма на ИБС

Това е временно увреждане на миокардното кръвоснабдяване, което не е съпроводено с болезнена атака, а се записва на кардиограма. Безболезнената форма на ИБС може да се прояви или да бъде комбинирана с други форми на миокардна исхемия. Според класификацията тя е разделена на няколко типа:

  1. Първата. Той се диагностицира при пациенти с коронарна ангиография, но само ако не са открити други форми на коронарна артериална болест.
  2. Вторият. Появява се при хора, които са имали инфаркт, но без пристъпи на ангина.
  3. Третият. Диагностицира се при пациенти с диагноза прогресивна ангина.

CHD - симптоми

Исхемията на сърцето има симптоми на физически и психически прояви. Първата е аритмия, слабост, задух, повишено изпотяване. Пациентът има спонтанни болки в гърдите, които не спират дори и след прием на нитроглицерин, той става много блед. Психични симптоми на коронарна болест на сърцето:

  • тежка липса на кислород
  • апатия, тъжно настроение,
  • панически страх от смъртта
  • безпричинно безпокойство.

В случай на миокардна исхемия, за успешно лечение на патология, лекарите разграничават клиничните симптоми от формите на ИБС:

  1. Коронарна смърт Симптомите се развиват бързо: учениците не реагират на светлина, няма съзнание, пулс или дишане.
  2. Ангина пекторис Пресоването, рязането, компресирането и парещата болка се локализират в епигастриума или зад гръдната кост. Пристъп на ангина пекторис трае от 2 до 5 минути и бързо се спира от лекарства. Вазоспастичната ангина се характеризира с чувство на дискомфорт зад гръдната кост в покой. При първата развита ангина се наблюдава повишаване на кръвното налягане, спонтанни атаки до 15 минути по време на физическо натоварване. Ранната постинфарктна ангина се появява след миокарден инфаркт.
  3. Сърдечно. Има оток на белите дробове, дифузно или фокално увреждане на миокарда, руптура на аневризма, персистиращ сърдечен ритъм. Пациентът се появява подуване на краката, липса на въздух, замаяност, с времето - болка в хипохондрия, увеличаване на корема. Постфарктната кардиосклероза се характеризира с пристъпи на нощна астма, тахикардия, прогресивна диспнея.
  4. Сърдечен удар. Силна болка зад гръдната кост, простираща се до челюстта, лявото рамо и рамото. Продължава до половин час, когато не приема нитроглицерин. Пациентът се появява студена пот, рязко намаляване на кръвното налягане, слабост, повръщане, страх от смъртта.
  5. Синдром на коронарен X. Компресивна или компресивна болка в предсърдието или зад гръдната кост, която трае до 10 минути.

Диагностика на CHD

Определянето на формата на миокардната исхемия е важен и труден процес. Успешното предписване на фармакотерапия зависи от правилната диагноза. Основната диагноза на коронарните заболявания е изследване на пациента и физически изследвания. След инсталиране на причината и степента на заболяването, специалистът предписва следните диагностични методи:

  • урина и кръвни тестове (общи, биохимични),
  • Холтер мониторинг,
  • електрокардиография (ЕКГ),
  • ехокардиография (ехокардиография)
  • функционални тестове
  • Ултразвук на сърцето,
  • ангиография,
  • интраезофагеална електрокардиография.

CHD - лечение

Също така въз основа на лабораторни параметри, лекарят предписва, в допълнение към диетата и поставянето на доброкачествен режим, лечението на ИБС с лекарства от следните фармакологични групи:

  1. бета-блокери. Атенол, Принорм.
  2. Антиаритмични лекарства. Амиодарон, Lorcaine.
  3. Антиагреганти и антикоагуланти. Верапамил, Варфарин.
  4. Антиоксиданти. Mexicor, Етил метил хидроксипиридин.
  5. Ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. Captopril, Lisinopril, Enalapril.
  6. Нитратите. Нитроглицерин, изосорбид мононитрат.
  7. Диуретици. Хипотиазид, индапамид.
  8. Естествени лекарства за понижаване на липидите. Аторвастатин, Милдронат, Росувастатин, Триметазидин.
  9. Статините. Ловастатин, симвастатин.
  10. Фибрати. Фенофибрат, Мисклерон.

Обща информация

Исхемична болест на сърцето е най-сериозният проблем на съвременната кардиология и медицина като цяло. В Русия ежегодно в света се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на ИБС, а смъртността от ИБС в света е около 70%. Болестта на коронарните артерии е по-вероятно да засегне мъже в активна възраст (от 55 до 64 години), което води до инвалидност или внезапна смърт.

В основата на развитието на коронарна артериална болест е дисбалансът между нуждата от сърдечен мускул в кръвоснабдяването и действителния коронарен кръвен поток. Този дисбаланс може да се развие поради рязко нарасналата нужда от миокард в кръвоснабдяването, но поради недостатъчното му прилагане или с обичайната нужда, но с рязко намаляване на коронарната циркулация. Липсата на кръвоснабдяване на миокарда е особено изразена в случаите, когато коронарният кръвен поток е намален и нуждата от сърдечен мускул за кръвен поток се увеличава драстично. Недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите на сърцето, тяхното кислородно гладуване се проявява чрез различни форми на коронарна болест на сърцето. Групата на ИБС включва остро развиващи се и хронично възникващи състояния на миокардна исхемия, последвани от последващи промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези състояния в кардиологията се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици.

Причини и рискови фактори

Преобладаващото мнозинство (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена на атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза, клетките на сърдечния мускул реагират на дефицит на кислород и пациентите развиват ангина.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболизъм или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазъм влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, които допринасят за появата на ИБС, включват:

Допринася за развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни от гледна точка на риска от коронарна артериална болест са хиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.

Хипертонията увеличава вероятността от развитие на CHD 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Чл. и по-висока исхемична болест на сърцето се открива до 8 пъти по-често, отколкото при хипотензивни хора и хора с нормални нива на кръвното налягане.

Според различни данни, пушенето на цигари увеличава честотата на коронарната артерия с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъже на възраст между 35 и 64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.

Физически неактивните хора са изложени на риск за CHD 3 пъти повече от тези, които водят активен начин на живот. При комбинирана хиподинамия с наднормено тегло този риск се увеличава значително.

  • нарушена толерантност към въглехидрати

В случай на захарен диабет, включително латентен диабет, рискът от поява на коронарна болест на сърцето се увеличава с 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на ИБС, трябва да включват и обременената наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск при развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително.

Причините и скоростта на исхемията, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на исхемична болест на сърцето.

Симптоми на CHD

Клиничните прояви на коронарната артериална болест се определят от специфичната форма на заболяването (виж инфаркт на миокарда, стенокардия). Като цяло коронарната болест на сърцето има вълнообразно течение: периоди на стабилно нормално здравословно състояние се редуват с епизоди на остра исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено при тиха миокардна исхемия, изобщо не усещат присъствието на ИБС. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развива бавно в продължение на десетилетия, а формите на заболяването и следователно симптомите могат да се променят.

Честите прояви на коронарна артериална болест включват болки в гърдите, свързани с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръка, долна челюст, задух, засилено сърцебиене или чувство за прекъсване, слабост, гадене, замаяност, замъгляване на съзнанието и припадък, прекомерно изпотяване. Често заболяването на коронарните артерии се открива в стадия на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток в долните крайници, тежко задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Тези симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се срещат едновременно, като при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.

Предвестниците на първичен сърдечен арест при пациенти с исхемична болест на сърцето могат да бъдат епизодични, възникващи усещания за дискомфорт зад гръдната кост, страх от смъртта и психо-емоционална лабилност. При внезапна коронарна смърт, пациентът губи съзнание, има прекратяване на дишането, няма пулс по главните артерии (бедрена, каротидна), сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледо сив оттенък. Случаите на първичен сърдечен арест са до 60% от смъртните случаи от коронарна болест на сърцето, главно в доболничната фаза.

Усложнения

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формата и прогнозата на коронарната артериална болест. Резултатът от миокардната исхемия са следните механизми на декомпенсация:

  • липса на енергиен метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити,
  • "Зашеметен" и "спящ" (или хиберниращ) миокард - форма на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна болест на сърцето, имаща преходен характер,
  • развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване броя на функциониращите кардиомиоцити и развитието на съединителна тъкан на тяхно място,
  • нарушение на систоличните и диастоличните функции на миокарда,
  • разстройство на възбудимост, проводимост, автоматизъм и миокардна контрактилност.

Изброените морфо-функционални промени в миокарда при исхемична болест на сърцето водят до развитие на персистиращо намаляване на коронарната циркулация, т.е. сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Диагностика на коронарна артериална болест се извършва от кардиолози в кардиологична болница или клиника с използване на специфични инструментални техники. При интервюиране на пациент се изясняват оплаквания и симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При изследване се определя наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове и нарушения на ритъма.

Лабораторните и диагностичните тестове включват изследване на специфични ензими, които се увеличават при нестабилна стенокардия и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (7-10 дни), тропонин-Т (10-14 дни), аминотрансфераза , лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими в разрушаването на кардиомиоцитите се освобождават в кръвта (резорбционно-некротичен синдром). Проведено е също проучване на нивото на общия холестерол, ниските (атерогенни) и високите (анти-атерогенни) липопротеини, триглицеридите, кръвната захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).

Най-важният метод за диагностициране на сърдечни заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистрация на електрическата активност на сърцето, която позволява да се открият нарушения на нормалния режим на миокардна функция. Ехокардиография - метод на ултразвуково изследване на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапаните, да оцените контрактилитета на миокарда, акустичния шум. В някои случаи, коронарна артериална болест със стрес ехокардиография - ултразвукова диагностика с използване на дозаторно упражнение, запис на миокардна исхемия.

При диагностицирането на коронарна болест на сърцето широко се използват функционални тестове с натоварване. Те се използват за идентифициране на ранните стадии на коронарната артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес-тест се използват ходене, изкачване по стълби, натоварвания на симулатори (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ-фиксация на сърдечната дейност. Ограниченото използване на функционални тестове в някои случаи е причинено от невъзможността на пациентите да изпълнят необходимото количество натоварване.

Холтер дневното наблюдение на ЕКГ включва регистрация на ЕКГ, извършена през деня и откриване на периодични аномалии в сърцето. За изследването се използва преносимо устройство (Holter monitor), закрепено на рамото или колана на пациента и вземане на показания, както и дневник за самонаблюдение, в който пациентът наблюдава действията си и промените в здравословното си състояние в часовете. Данните, получени по време на процеса на мониторинг, се обработват на компютъра. ЕКГ мониторинга позволява не само да се идентифицират прояви на коронарна болест на сърцето, но и причините и условията за тяхното възникване, което е особено важно при диагностицирането на ангина.

Екстраезофагеалната електрокардиография (CPECG) позволява подробна оценка на електрическата възбудимост и проводимостта на миокарда. Същността на метода се състои в вмъкване на сензор в хранопровода и записване на показателите за сърдечната дейност, заобикаляйки смущенията, създадени от кожата, подкожната мазнина и ребрата.

Провеждане на коронарна ангиография при диагностицирането на коронарна болест на сърцето позволява да се противопоставят миокардните съдове и да се установят нарушения на тяхната проходимост, степента на стеноза или оклузия. Коронарната ангиография се използва за решаване на въпроса за сърдечносъдовата хирургия. С въвеждането на контрастен агент е възможно алергични явления, включително анафилаксия.

Прогноза и превенция

Определението на прогнозата за ИБС зависи от взаимовръзката на различни фактори. Така неблагоприятно влияе върху прогнозата на комбинация от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и диабет. Лечението може само да забави стабилното развитие на заболяването на коронарните артерии, но не и да спре развитието му.

Най-ефективната превенция на коронарната болест на сърцето е намаляване на неблагоприятните последици от заплахите: елиминиране на алкохола и тютюна, психо-емоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, физическа активност, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.

Гледайте видеоклипа: Исхемичната болест на сърцето засяга все повече млади хора (Декември 2019).

Loading...