Първа помощ за кома

Среща се в резултат на остра или хронична бъбречна недостатъчност, която е усложнение или стадий на развитие на почти всяко бъбречно заболяване. Според статистиката уремията се нарежда на 11-то място сред причините за смъртността на населението след сърдечно-съдови заболявания, тумори, диабет, цироза на черния дроб и др. По ред на намаляващата честота, причините за уремичен ком са: хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит, нефросклероза, поликистоза и амилоидоза на бъбреците, колагенова нефропатия, интоксикация, диелектролитна нефропатия, метаболитна нефропатия, съдови аномалии на бъбреците и др. Патогенеза. В хроничния процес уремията се развива, ако 80-90% от гломерулите са засегнати. Груба представа за размера на лезиите дава индикатори за гломерулна филтрация, нивото на креатинина в кръвта. Заедно със смъртта на структурните субединици на бъбреците по време на възпалителни процеси, перифокални инфилтрации, оток на бъбречния паренхим и алергични реакции играят определена роля в развитието на бъбречната недостатъчност. При уродинамични нарушения, уростазис, серия от възходящи рефлекси нарушава кръвообращението и лимфната циркулация в бъбреците, което допринася за по-нататъшно намаляване на техните функции. Водно-електролитните промени - дехидратация, хиповолемия, диелектролитем и киселинно-алкален дисбаланс - играят значителна роля в нарушенията, срещащи се при уремични кома нарушения. При хронична бъбречна недостатъчност, която преминава в уремична кома, "замърсяването" на кръвта се увеличава с протеини, киселинни шлаки, компенсаторните и адаптивни способности на тялото се изчерпват. Кръвта увеличава съдържанието на урея, креатинин, индолови продукти - предимно феноли, метилгуанидин, гуанидин-янтарна киселина. В кръвта се натрупват полипептиди със средно молекулно тегло (от 300 до 1500), така наречените средни молекули. Концентрацията на калций се увеличава поради увеличеното производство на паратироиден хормон, магнезиеви йони, настъпват различни промени в нивата на натрия в плазмата и тъканите. Клинична картина, Уремичната кома се развива постепенно или след остра бъбречна лезия с анурия, или в резултат на еволюцията на тежко бъбречно заболяване под влияние на неблагоприятен фактор. Първоначално е налице остра слабост, главоболие, гадене, сърбеж, безсъние, поява на "воал", "мъгла" пред очите.Пациентите стават неспокойни, рядко агресивни, по-късно - безразличие, сънливост, които отиват в лъжичка и кома. Често се наблюдават кървене от кожата, венците, носа, матката, стомашно-чревния тракт (уремична хеморагична диатеза). Инспекция. Погледът на пациента е забележителен: подпухнало, бледо лице, най-често жълтеникаво-бледо, поради натрупване на урохроми в кожата (охердермия). Кожата е суха, пилинг със следи от надраскване, възникваща (понякога много преди кома) поради сърбеж на кожата. В последната може да се види урат. Наблюдават се фибриларното потрепване на мускулите на лицето, конвулсивното потрепване на мускулите на крайниците, коремната стена. Учениците са стеснени. Издишал болен въздух с миризмата на урина. Повръщането има миризма на амоняк.

В клиниката на предшестващата кома на периода и по време на кома се разграничават стомашни, анемични, неелектролитични и невропсихиатрични синдроми, чиято комбинация определя характеристиките на заболяването. Поради факта, че прессорната функция на бъбреците е запазена, а депресивният пада, повечето пациенти показват повишен брой на кръвното налягане. Има и други признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система, например сух уремичен перикардит, миокардна дистрофия (към която водят хипертония, анемия, интоксикация), глухота на сърдечните тонове, функционален шум, сърдечна недостатъчност. Пациентите могат да получат токсична диария, често стоматит.

Допълнителни изследователски методи. Промените в анализа на урината (намаляване на специфичното тегло, появата на протеин, формирани елементи) показват наличието на бъбреци, както и увеличаване на съдържанието на остатъчен азот в кръвта, урея, креатинин. Идентифицират се признаци на диелектролит, анемия и левкоцитоза.

Лечение на уремична кома Тя е насочена към детоксикиране на организма, борба с получената ацидоза и заместване на бъбречната функция. Постигането на тези цели е особено трудно в случаи на бавно развиваща се кома при тежко хронично бъбречно заболяване. Най-ефективното лечение за този тип кома е хемодиализата и перитонеалната диализа. И двата метода имат същите показания, но различни противопоказания. В случаите, когато не е възможно да се извърши хемодиализа или перитонеална диализа, е необходимо да се проведат терапевтични мерки, насочени към постигане на поставените цели с други средства. С цел детоксикация - кръвопускане в размер на 200-400 мл или обмен на кръвопреливане (4-5 литра) за няколко дни (5-7 пъти). Въвеждане на 5% разтвор на глюкоза, 10-20% разтвор на манитол, 4% разтвор на натриев бикарбонат в количества, изчислени чрез диуреза, хемодез, стомашна промивка с алкални разтвори (например разтвор на сода) 2-3 пъти на ден. Най-добре е да се измие стомаха с сонда 2-3% разтвор на сода в количество от 4-5 литра. За измиване на червата с помощта на сифонни клизми с разтвор на сода в количество от 6-8 литра и така наречената чревна промивка. Чревните и стомашните промивки помагат за почистването на кръвта от токсините. При повръщане се прилагат 10 ml 10% разтвор на натриев хлорид интравенозно, 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно. Когато се възбуди, се предписва хлорал хидрат (50 ml от 3-5% разтвор в клизма), фенобарбитал, мокри обвивки, с кожен сърбеж, помагат за измиване на кожата с Кьолн, салицилов или камфорен алкохол. В случай на анемия и спад на хематокрита под 20% са показани трансфузии на червени кръвни клетки (200 - 300 ml). Антихипертензивната терапия се извършва с цел постепенно и умерено понижаване на кръвното налягане. За да се намали белтъчния катаболизъм, да се подобрят репаративните процеси в бъбреците, се предписват анаболни стероиди (неробол, метандростенолон 5 mg 1-2 пъти дневно в продължение на 15-20 дни). Важен раздел при лечението на прекоматозна уремия е назначаването на диета на пациента, съдържаща минималното количество протеин, което рязко ограничава приема на сол. Препоръчителна диета N7a, разработена от Института по хранене към Академията на медицинските науки на СССР. Съдържа 20 грама протеин на ден, който се осигурява от пълен животински протеин (варено месо - 26,5, яйчен протеин), безхлориден хлорид хляб, ястия и гарнитури от зеленчуци, зеленчуци, мляко и млечни продукти, плодове, захар, витамин ягодови бульони. Назначаването на диета с ниско съдържание на протеини с напреднала бъбречна недостатъчност допринася за изчезването на уремичните симптоми и намаляването на нивото на азотни шлаки (урея, остатъчен азот). Въпреки това, продължителната употреба на тази диета причинява глад и загуба на тегло при пациентите, следователно, тъй като симптомите на уремия се елиминират, трябва да се прилага по-малко строга диета.

Не намерихте това, което търсите? Използвайте търсенето:

Най-добри думи:Е, каква математика си ти, ако не можеш да се напиеш? 8248 - 7216 - или прочетете всичко.

Причини на Uremic Coma

В повечето случаи уремичната кома е следствие от хронични форми на гломерулонефрит или пиелонефрит. В организма се образуват токсични метаболитни продукти в излишък, поради което количеството на отделената дневна урина се намалява рязко и се развива кома.

Екстраренните причини за развитие на уремична кома включват: отравяне с лекарства (серия сулфаниламид, салицилати, антибиотици), отравяне с индустриални отрови (метилов алкохол, дихлороетан, етилен гликол), шокови състояния, непоносима диария и повръщане, преливане на несъвместима кръв.

В случай на патологични състояния на тялото, нарушение в системата на кръвообращението на бъбреците, в резултат на което се развива олигурия (количеството на отделената урина е около 500 мл на ден) и след това анурия (количеството на урината е до 100 мл на ден). Постепенно се увеличава концентрацията на урея, креатинин и пикочна киселина, което води до симптоми на уремия. Поради киселинно-основен дисбаланс се развива метаболитна ацидоза (състояние, при което тялото съдържа твърде много кисели храни).

Симптоми на уремична кома

Клиничната картина на уремичната кома се развива постепенно, бавно. Характеризира се с изразен астеничен синдром: апатия, увеличаваща се обща слабост, умора, главоболие, дневна сънливост и нарушение на съня през нощта.

Диспептичният синдром се проявява чрез загуба на апетит, често преди анорексия (отказ за ядене). Пациентът има сух и горчив вкус в устата, има миризма на амоняк от устата, повишена жажда. Често се присъединяват стоматит, гастрит, ентероколит.

Пациентите с увеличаваща се уремична кома имат характерен вид - лицето изглежда подутно, кожата е бледа, суха на допир, следи от надраскване са видими поради непоносимо сърбеж. Понякога върху кожата можете да наблюдавате отлагането на кристали от пикочна киселина, подобни на праха. Видени са хематоми и хеморагии, пастозност (бледност и намаляване на еластичността на кожата на лицето на фона на малък оток), оток в лумбалната област и долните крайници.

Хеморагичен синдром проявява кървене от матката, носа, стомашно-чревния тракт. От страна на дихателната система, неговото разстройство се наблюдава, пациентът е притеснен за пароксизмална диспнея. Падания на кръвното налягане, особено диастолично.

Увеличаването на интоксикацията води до тежка патология на централната нервна система. Реакцията на пациента намалява, той попада в състояние на ступор, което завършва с кома. В същото време може да има периоди на внезапна психомоторна възбуда, придружена от заблуди и халюцинации. С увеличаване на комата се допуска неволно потрепване на отделни мускулни групи, свиване на зениците, увеличаване на сухожилни рефлекси.

Патогенеза на уремична кома

Първият важен патогенетичен и диагностичен признак за появата на уремична кома е азотемия. В това състояние винаги се увеличават остатъчният азот, карбамидът и креатинин, техните показатели определят тежестта на бъбречната недостатъчност.

Азотемия причинява такива клинични прояви като нарушения в храносмилателната система, енцефалопатия, перикардит, анемия, кожни симптоми.

Втората най-важна патогенетична характеристика е промяна във водния и електролитния баланс. В ранните стадии има нарушение на способността на бъбреците да концентрират урината, което се проявява с полиурия. В крайния стадий на бъбречна недостатъчност се развиват олигурия и анурия.

Прогресирането на заболяването води до това, че бъбреците губят способността си да задържат натрий и това води до изчерпване на солта в тялото - хипонатриемия. Клинично, това се проявява със слабост, ниско кръвно налягане, тургор на кожата, повишен пулс, кръвни съсиреци.

В ранните полиурични стадии на развитие на уремия се наблюдава хипокалиемия, която се изразява в намаляване на мускулния тонус, недостиг на въздух и често спазми.

В терминалния стадий се развива хиперкалиемия, характеризираща се с понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота, гадене, повръщане и болка в устата и корема. Хипокалциемия и хиперфосфатемия са причините за парестезии, припадъци, повръщане, болка в костите и остеопороза.

Третата най-важна връзка в развитието на уремия е нарушение на киселинното състояние на кръвта и тъканната течност. В същото време се развива метаболитна ацидоза, придружена от задух и хипервентилация.

Експерт редактор: Павел Александрович Мочалов | г. т. н. общопрактикуващ лекар

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност “Медицина” през 1991 г., през 1993 г. “Професионални заболявания”, през 1996 г. “Терапия”.

20 причини да се яде тиквено семе - най-полезните семена в света - всеки ден!

Етиология и патогенеза

Уремия буквално обозначава едноцветния. Когато това се случи, тялото се отрови с тези продукти, които се задържат в кръвта и тъканите поради нарушена бъбречна функция. Уремия се развива в крайните стадии на хроничен нефрит, нефросклероза, хидронефроза и такива редки заболявания като двустранно увреждане на бъбреците от туберкулоза и тяхната кистозна дегенерация. В крайна сметка при тези заболявания гломерулите се заменят с белези и се развива т.нар.

Има случаи на развитие на уремия при хипертрофия на простатата при мъже и при злокачествени тумори (рак) на матката при жени, което води до удължено задържане на урина в първия случай и компресия на уретерите във втората.

Много преди да се развие уремична кома, т.е. пациентът попада в безсъзнание, той има редица признаци на бъбречна недостатъчност. Тези симптоми се развиват постепенно, понякога в продължение на много години. Пациентът може да обърне внимание на факта, че той започва да разпределя голямо количество светлина урина, а през нощта повече, отколкото през деня (здрав човек освобождава по-голямата част от урината през деня). При изследване на такава урина специфичното му тегло е ниско. В същото време се нарушава отделянето на шлаковия обмен от бъбреците. Това води до забавяне на организма на пациента продукти на азотния метаболизъм - увеличава съдържанието на остатъчен азот в кръвта.

В допълнение, бъбречната недостатъчност е придружена от редица други биохимични промени в организма. Така се нарушава алкално-киселинният баланс, в кръвта и тъканите се задържа голямо количество кисели продукти (ацидозата се развива). Натрупването на остатъчен азот и киселинни продукти води до бавно, но прогресивно отравяне на тялото. Пациентът изглежда слаб, главоболие, безсъние, намалена работоспособност. Кръвното налягане обикновено е повишено. Забелязват се промени в урината, които показват бъбречно заболяване.

С натрупването на азотни токсини в тялото, те започват да се секретират от лигавицата на стомаха (според уместно изразяване на М.П. Това води до рязко намаляване на апетита, гадене и повръщане. За напреднали заболявания, повръщане е характерно сутрин на празен стомах. Това обаче се случва и след хранене (трябва да се отбележи, че гадене и повръщане при уремия често са прояви на интоксикация на централната нервна система). В допълнение към гастрита, в терминалния стадий на уремия може да се появи екскреторният колит, тъй като азотните отпадъци се секретират от червата, появява се диария. Табуретката е течна, водниста, след това със слуз и кръв, което може да е причина за погрешното предположение за дизентерия.

Остра суха уста също се причинява от освобождаването на урея със слюнка. Уреята също се екскретира през потните жлези и причинява сърбеж по кожата. На бледата кожа на пациента има много драскотини и следи от тях. В крайния стадий на уремия на кожата могат да се видят малки кристали на уреята, особено на лицето близо до крилата на носа. През този период миризмата на урея в издишания въздух на пациента привлича вниманието.

Когато уремията се развива доста рано, измършаването, което непрекъснато напредва и достига степента на кахексия. Изчерпването на пациента се причинява не само от спад в храненето, но и от разпадане на мускулите и другите телесни тъкани.

Присъщ признак на уремия е анемия, Не се причинява от хематурия, която може да е незначителна, а от потискане на функцията на кръвообращението в резултат на ефекта на остатъчния азот върху костния мозък. Интоксикацията на костния мозък също обяснява левкоцитоза, достигайки 20 000-30 000 в крайния период на уремия, а заедно с анемията развива хеморагична диатеза, причинена от намаляване на броя на тромбоцитите, както и от неизправност на съдовите стени. На кожата се появяват кръвоизливи, хеморагичен стоматит, понякога кървене на носа, хеморагичен гастрит.

Един от основните симптоми на азотемична уремия е увреждане на централната нервна система. Вече посочихме ранните признаци на интоксикация на централната нервна система - главоболие, безсъние, обща слабост, намалена работоспособност. По-късно се развива сънливост и безразличие към околната среда. Апатията е резултат от депресия на съзнанието на пациента, която не е напълно изгубена. В някои случаи има психическа възбуда, халюцинации, които могат да доведат до неправилна диагноза на остра психоза.

Като проява на уремична интоксикация се наблюдава краткотрайно мускулно потрепване, в крайния период - припадъци.

В резултат на интоксикация на централната нервна система настъпва респираторен дистрес и се развива шумно дълбоко дишане (голямото дишане на Kussmaul), което създава впечатлението, че пациентът спи. Друг вид дишане е по-малко характерен - шайно-стосово (бързо нарастващо и влошено дишане с паузи). Тези патологични форми на дишане показват дълбоки лезии на централната нервна система с нарушена функция на дихателния център.

Един от признаците на уремия е стесняване на зениците и зрително увреждане, което се проявява чрез стесняване на зрителното поле, понякога значимо. Често, при първите оплаквания от замъглено зрение, пациенти с уремия се обръщат към окулистите. Въз основа на характерните промени в фундуса на окото, оптометристът установява бъбречно заболяване.

Малко преди смъртта на пациент, страдащ от уремия, при слушане на сърцето се определя перикарден разтърсване, наречено „смъртоносна клечка”. Може да се развие и фибринозен плеврит. Понякога с уремия се наблюдава пристъп на сърдечна астма и белодробен оток в резултат на сърдечна недостатъчност.

Терминалните признаци на уремично отравяне включват и понижаване на температурата. В последните дни на живота тя пада до 35 ° и дори по-ниска. При такива пациенти терминална пневмония често се среща при нормална температура.

Така развитието на уремичната кома се предхожда от дълъг период на заболяването, характеризиращо се с бавно прогресивно развитие на азотемия. Вече посочихме явленията на интоксикация на централната нервна система, в някои случаи водещи до объркване, психическо възбуда и халюцинации, а в други - до сънливост и пълна апатия. Тези симптоми са характерни за прекоматозното състояние.

При развитите форми на уремична кома съзнанието на пациентите е напълно нарушено. Те не отговарят на въпроси, не реагират на различни дразнения. При преглед пациентът обръща внимание на драматичното изтощение, бледа кожа. В издишания въздух има миризма на урина (амоняк), дълбоко, шумно дишане като Кусмаул. Учениците са рязко стеснени, реагират слабо на светлина (в късната фаза комите изобщо не реагират на светлина). Кожата е суха със следи от надраскване.

Диагнозата уремична кома не е трудна, ако пациентът е бил под наблюдението на лекар или медицински асистент за бъбречно заболяване за дълго време. Ако лекар (парамедик) за пръв път види пациент, който е в коматозно състояние, е възможно да се установи азотемична уремия въз основа на информацията, получена от роднини. Трябва да се имат предвид горните характерни клинични признаци и симптоми като високо кръвно налягане, шум от перикарден триене и др.

При постановяване на диагнозата са възможни трудности. Така психичната възбуда за уремия понякога води до неправилно приемане на психично заболяване. Уремичен колит може да бъде объркан с дизентерия, уремична кома в терминалната фаза - за мозъчен инсулт. Когато пациентът се наблюдава само в периода на кома, може да се наложи да има диференциална диагноза с диабетна кома. По-долу е дадено сравнително описание на уремична и диабетна кома.

Радикалното лечение може да бъде възможно само в случаите, когато уремията е причинена от задържане на урината поради обструкция на уретера с камък, компресия на уретера от тумор, задържане на урината по време на хипертрофия на простатата. Уремията на базата на тези заболявания обаче е изключително рядка. По правило се развива с двустранно хронично бъбречно заболяване, което води до необратими склеротични промени в тях.

При лечение на пациент с уремия трябва: 1) да допринесе за запазване на оставащия функционален капацитет на бъбреците, 2) за предотвратяване и намаляване на ефектите на интоксикация, причинена от натрупването на токсини на азотния метаболизъм, 3) за провеждане на симптоматична терапия на усложнения, причинени от уремия. Тези мерки са до известна степен превантивни по отношение на развитието на уремична кома.

За изпълнението на първата задача е необходимо да се осигури на пациента благоприятни условия на живот (топло, добре проветриво помещение) и храна. Дават се ясни и конкретни инструкции за диетата и диетата. Предписана е вегетарианска диета. Необходимото количество протеин се осигурява от консумацията на кисело мляко или кефир, както и от прясно извара. Необходимо е да се подчертае целесъобразността на консумирането на големи количества пресни зеленчуци и плодове. Зеленчуците и плодовете имат положителен ефект върху алкално-киселинния баланс на тялото, те действат алкализиращо. За тези пациенти са полезни грозде, дини, пъпеши.

В храната е необходимо да се ограничи съдържанието на сол. Въпреки това, би било погрешно да се назначи строг режим без сол на пациент с уремия. Продължителното отнемане на солта води до намаляване на хлоридите в кръвта, което от своя страна допринася за разрушаването на телесните тъкани и увеличаването на остатъчния азот в кръвта. В някои случаи, с уремия, хипертоничният разтвор на натриев хлорид се прилага дори интравенозно. Това трябва да се направи, ако пациентът е бил на диета без сол за дълго време. Намаляване на хлоридите в кръвта в уремия се наблюдава, когато бъбреците отделят много урина (полиурия), а с нея и значително количество сол. В тези случаи интравенозното прилагане на хипертоничен разтвор на готварска сол дава забележим терапевтичен ефект: пациентите се чувстват по-добре, ефектите на интоксикацията са намалени, нивото на остатъчния азот в кръвта намалява.

Изчерпването на организма с натриев хлорид настъпва при често повтарящо се повръщане, което причинява дехидратация и загуба на хлориди. Следователно, ако пациент с уремия повръща, трябва да му се приложи физиологичен разтвор (0.85% разтвор на натриев хлорид) под формата на капков клизъм или подкожно.

От лекарствата, използвани за уремия, глюкозата е едно от първите места. Той играе ролята на неутрализиращ агент за интоксикация и освен това е висококалоричен хранителен продукт. Глюкозата може да се прилага орално с аскорбинова киселина. По-често се инжектира парентерално - интравенозно, подкожно, под формата на капков клизъм. Големи количества (40-80 ml) 40% разтвор на глюкоза се инфузират 1-2 пъти дневно интравенозно. За подкожно приложение се използва 5% разтвор на глюкоза в количество до 1 л 1-2 пъти дневно. За хранителен капков клизъм се използват 0,5-1 л 5% разтвор на глюкоза. Въвеждането на големи количества течност е продиктувано от факта, че пациентите, както казахме, с често повръщане, губят много вода.

Кървенето, с помощта на което може да се отстрани известно количество токсични продукти от тялото, рядко се използва за уремия поради наличието на анемия.

За тежка анемия се предписват витамин В12, камполон, добавки на желязо и фракционна маса на червените кръвни клетки или преливане на цяла кръв.

Голям брой азотни токсини могат да бъдат отстранени от тялото чрез измиване на стомаха. Систематично измиване на стомаха, можете да облекчите състоянието на пациента за известно време. Със същата цел понякога прибягват до сифонни клизми.

При упорито повръщане, освен измиване на стомаха и инжектиране на хипертоничен натриев хлорид във вената, хлороформната вода, анестезинът, новокаинът се въвеждат навътре.

Rp. Ак. Chloroformii 200.0 (1.0: 200.0)
DS. 1 супена лъжица 2-3 пъти дневно
Rp. Anesthesini 0.25
Г. t. г. N. 12
S. 1 прах 3 пъти на ден
Rp. Sol. Новокаини 0.25% 100.0
DS. 1 супена лъжица 2 пъти дневно

Ако уремията е придружена от сърдечна недостатъчност и нарушения на кръвообращението, е необходимо да се предпишат средства за лечение на сърцето. Когато уремия често се развива остра сърдечна недостатъчност на левия вентрикуларен тип. В такива случаи е най-добре да се прилага строфантин (интравенозно) в 0,05% разтвор в количество 0,5-1 ml в 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Въвеждане на строфантин интравенозно трябва да бъде много бавно - в рамките на 3-5 минути.

За колапс, както и за нарушения на дихателния център (дишащ тип Kussmaul, Cheyne-Stokes) са необходими подкожни инжекции с кофеин и камфор. По-драстична мярка може да бъде интравенозна инфузия на 1 ml 10% разтвор на кофеин (Sol. Coffeini natrio-benzoici), което трябва да се направи много внимателно и много бавно. Дори по-добре, следвайки същите предпазни мерки, прилагайте интравенозно еуфилин.

Rp. Sol. Euphyllini 2.4% 10.0
Г. t. г. N. 3 в усилвател
S. 5-10 ml от съдържанието на ампулата се разрежда в 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Инжектирайте във вена (много бавно!)

Интравенозна инфузия на тези средства се препоръчва в болнична обстановка.

Напоследък еуфилин се използва успешно при клизми: 0,3 g аминофилин на 40-50 ml вода, затоплена до телесна температура.

Освен това е необходимо да се извърши симптоматично лечение. За главоболие се прилагат пирамидални и други болкоуспокояващи или горчични пластири в тилната област. При отсъствие на значителна анемия се присвояват пиявици, които могат да се поставят върху областта на мастоидните процеси (зад ушите) или върху сакрокоциедната област. Ако пациентът е възбуден, му се дава бром, луминал, хлоралхидрат и други успокоителни.

Сърбежът може да бъде облекчен чрез използването на бром, луминал. Бром може да се прилага интравенозно (Sol. Natrii bromati 10% 10.0). Препоръчително е да избършете кожата с одеколон, лимонови резенчета. Използва се също хлоралхидрат (в клизми), пантопон.

При уремична ацидоза, която се проявява чрез шумно дишане, е показано назначаването на алкали (Боржом, Есентуки № 20 и № 4). Освен това трябва да влезете в капков клизъм или подкожно алкално-солеви разтвори:

Rp. Sol. Natrii bicarbonici 5%
Sol. Натрий хлорати 0,85% аа 250,0 Sterilisl
MDS. За подкожно и интравенозно приложение

Спазми, мускулни потрепвания понякога могат да бъдат спрени от въвеждането на калциев хлорид или натриев хлорид.

Епидемиология

Най-честата инфекциозна и възпалителна патология на пикочните органи, както се вижда от медицинската статистика, пиелонефрит. Според проучванията след смъртта това заболяване се открива при поне 6% от тези, които са преминали аутопсия. Максималният пиелонефрит е намерен, според различни автори, в 18-30% от аутопсиите. Смята се, че половината от пациентите, починали в състояние на уремична кома, са причинени от тази патология.

, , , , ,

Усложнения и последствия

Острата уремия при адекватно проведено лечение (хемодиализа) в повечето случаи се лекува, пациентите се възстановяват напълно за около година, понякога за половин година. Неспособността да се осигури спешна помощ и липсата на диализа в почти всички случаи е фатална.

Ходът на хроничната патология може да се изчисли с години, а състоянието на пациента е доста задоволително. Най-безобидната обаче е неприятната последица от миризмата на амоняк от тялото и издишания въздух. Постоянната интоксикация не минава без следа за тялото. Черният дроб, сърцето, нервната система и костния мозък постепенно се нарушават. Загубата на калций води до остеопороза, анемия и тромбоцитопения, които водят до кървене, органите на сетивата са нарушени - зрение, мирис, вкус. Понякога циркулацията на токсини в кръвта води до мозъчно-съдови заболявания. Най-ужасното усложнение на уремията е дълбоката кома и смъртта на пациента.

, , , , ,

Диагностика на уремична кома

Това състояние се диагностицира чрез симптоматика, резултати от тестове, данни от инструментална диагностика, като се взема предвид историята на пациента и интервюта с близки роднини.

Основната в диагнозата уремична кома са кръвни тестове. Нейното биохимично изследване дава представа за съдържанието на амонячни и амонячни съединения, креатинин, чиито индекси ще надхвърлят нормата. Анализът определя и нивото на концентрация на основните електролити (Na, K, Mg, Ca).

Степента на увреждане на метаболизма на органичните вещества се определя от протеинограмата (кръвен тест за нивото на протеинови и протеинови фракции), кръвен тест за липидния спектър и нивото на глюкоза.

Анализът на урината не е специфичен за уремична кома и показва наличието на обща хронична бъбречна патология. В урината могат да се определят протеини, следи от кръв, цилиндри, които говорят за киселата среда. Урината има ниска плътност в полиурия, а висока - в олигурия.

Инструментална диагностика, предписана от лекаря, ако е необходимо. Това е преди всичко ултразвуково изследване на бъбреците. За диагностика на състоянието на други органи може да се предпише електрокардиография, рентгенография, магнитен резонанс и компютърна томография, ултразвуково изследване на коремните органи и др.

Според изследвания и лабораторни изследвания, диференциалната диагноза се извършва с други състояния: чернодробна, кетоацидозна кома и тежко бъбречно увреждане.

, , ,

Лечение на уремична кома

Това състояние изисква използването на спешни мерки за предотвратяване на смъртта на пациента. Спешната помощ за уремична кома се състои от следните терапевтични мерки. Състоянието на пациента се оценява по скалата на Глазгоу. След това, преди всичко, извършване на реанимация на сърцето и белите дробове, възстановяване на тяхната работа, опитайте се да запазите това, което е постигнато (използвайте, ако е необходимо, оксигенация и механична вентилация, масаж на сърцето). Редовно следете жизнените показатели - пулса, наличието на дишане, кръвното налягане. Направете кардиограма, проведете спешни диагностични процедури. Периодично в процеса на реанимационните мерки се оценява състоянието на съзнанието.

Стомашно-чревният тракт се промива с 2% разтвор на натриев бикарбонат, предписват се солени лаксативи.

В случай на дефицит на сол се предписват интрамускулни инжекции от 0,25 л изотоничен физиологичен разтвор. Излишъкът от натрий се неутрализира. спиронолактон диуретично средство, което не премахва калиевите и магнезиевите йони, но увеличава отделянето на натриеви и хлорни йони, както и вода. Селективно показва при повишено налягане способността му да намалява, намалява киселинността на урината. Противопоказан при анурия, чернодробна недостатъчност, излишък на калий и магнезий, недостиг на натрий. Може да предизвика странични ефекти от храносмилателните органи, централната нервна система и метаболитните процеси.Назначава се дневна доза от 75 до 300 mg.

За понижаване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства, например Капоти, инхибира ензимната активност на катализатора за синтеза на ангиотензин II (хормон, произвеждан от бъбреците). Той насърчава релаксацията на кръвоносните съдове, намалява кръвното налягане в тях и натоварването на сърцето. Артериите се разширяват под влиянието на лекарството в по-голяма степен от вените. Подобрява притока на кръв към сърцето и бъбреците. Осигурява намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвта. Дневната доза от 50mg медикамент намалява съдовата пропускливост на микроваскулатурата и забавя развитието на хронична бъбречна дисфункция. Хипотензивният ефект не е съпроводен с рефлексно увеличаване на пулса и намаляване на кислородната потребност на сърдечния мускул. Дозировка индивидуална, в зависимост от тежестта на хипертонията. Странични ефекти - повишени нива на протеини, урея и креатинин, както и - калиеви йони в кръвта, подкисляване на кръвта.

За елиминиране на ацидоза се предписват интравенозни инжекции. trisamin, активирайки функциите на кръвната система, поддържайки нормалния киселинно-алкален баланс. Лекарството се инжектира бавно със скорост 120 капки / мин. Най-големият дневен обем на инжектираното вещество не трябва да бъде по-голям от изчисления - 50 ml на килограм телесно тегло на пациента. Употребата може да доведе до инхибиране на дихателната функция, предозиране - до алкализиране, повръщане, намаляване на нивото на глюкоза, артериално налягане. Лекарството за бъбречна недостатъчност се използва внимателно.

Рехидратирането се спира чрез инфузионни разтвори: изотонична глюкоза в обем от 0.3-0.5 л и натриев бикарбонат (4%) в обем от 0.4 л. Желателно е да се вземат предвид както индивидуалната чувствителност на пациента, така и нежеланите ефекти:

  • разтвор на глюкоза - при диабет,
  • натриев бикарбонат - с дефицит на калций и хлор, анурия, олигурия, подуване и хипертония.

Осъществява се нормализация на протеиновия метаболизъм Retabolilum. Прилага се интрамускулно в доза от 1 ml 5% разтвор. Лекарството ефективно активира синтеза на протеини, елиминира изчерпването, компенсира липсата на хранене на костната тъкан, но има умерен андрогенен ефект. Трябва да се внимава в случай на бъбречна и чернодробна дисфункция.

Калиев дефицит се компенсира Panangin Смята се, че активните съставки (калиев аспарагинат и магнезиев аспарагинат), влизащи в клетките поради аспаргината, преминават в метаболитни процеси. Нормализира сърдечния ритъм, компенсира недостига на калий. Когато пациентът се оплаква от замаяност - намаляване на дозата на лекарството. Предлага се бавна интравенозна инфузия на разтвор: една или две ампули от Panangin - ¼ или ½ литър изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на глюкоза (5%).

Задържа се повишеното съдържание на калий в кръвта: 0,7 l разтвор на натриев бикарбонат (3%) и глюкоза (20%).

Упорито повръщане се спира чрез интрамускулни инжекции. Реглан 2 ml, което има нормализиращ ефект върху мускулния тонус на горния храносмилателен тракт. Антиеметичният ефект на лекарството не се прилага при повръщане на вестибуларния и психогенния генезис.

Задължителна процедура за почистване на организма от натрупани токсични метаболитни продукти, излишък на вода и соли е използването на изкуствен бъбречен апарат (екстракорпорална хемодиализа). Същността на метода е, че артериалната кръв преминава през система от филтри (изкуствени полупропускливи мембрани) и се връща във вената. В обратна посока, заобикаляйки филтърната система, тече разтвор, подобен по състав на кръвта в здрав организъм. Устройството контролира прехвърлянето на необходимите вещества в кръвта на пациента и вредните - в диализата. Когато нормалният състав на кръвта се възстанови, процедурата се счита за завършена. Този метод е използван дълго време и се е доказал като много ефективен при лечението на остра или хронична уремия, причинена както от неправилно функциониране на бъбреците при тяхна недостатъчност, така и при остра екзогенна интоксикация.

При наличие на инфекциозен процес се предписва индивидуална антибактериална терапия.

Тъй като развитието на уремична кома се случва с увеличаваща се интоксикация, анемия и кислородно гладуване на тъканите, тялото се нуждае от витамини. Обикновено се предписва аскорбинова киселина, на фона на която се увеличава имунитетът, витамин D, който предотвратява развитието на остеопороза, витамините А и Е, полезен за пресушаване, сърбеж и загуба на еластичност на кожата, необходимите витамини за хемопоеза. От тях пиридоксин (витамин В6) е особено полезен. Недостигът му допринася за бързото натрупване на урея в кръвта. Нивото му намалява много бързо с дневен прием на 200 mg от този витамин. Препоръчва се дневен прием на витамини: B1 - най-малко 30 mg, E - 600 единици, естествен витамин А - 25 хиляди единици.

В допълнение, желателно е да се вземат лецитин (от три до шест супени лъжици), както и холин - четири пъти на ден: три - преди хранене и веднъж преди лягане на 250 мг (един грам на ден).

Храненето също играе положителна роля. Трябва да се консумират най-малко 40 грама протеин дневно, в противен случай натрупването на урея е бързо. Освен това, предпочитание трябва да се даде на растителни протеини (боб, грах, леща, трици). Те не допринасят за натрупването на натрий, за разлика от животните. За да се нормализира чревната микрофлора се препоръчва да се пие кисело мляко.

Физиотерапевтичното лечение може да се използва за профилактични цели и по време на рехабилитационното лечение. Приложна магнитна, лазерна, микровълнова и ултразвукова терапия. Методите за лечение се подбират индивидуално, като се вземат предвид анамнезата, толерантността, свързаните с нея заболявания. Физическите процедури подобряват кръвообращението, имат термичен, физически и химически ефект върху телесните тъкани, стимулират имунната функция, спомагат за облекчаване на болката, възпалението, забавят дистрофичните процеси.

Народно лечение

Алтернативните методи за профилактично лечение могат да забавят развитието на уремична кома и да съкратят периода на рехабилитация.

В случай на обостряне на уремията и невъзможност незабавно да се повика линейката в домашни условия, могат да се извършат следните неотложни процедури:

  • пригответе гореща баня (42 ° C) и намалете пациента там за 15 минути,
  • след това направете клизма с вода и сол и оцет (не есенции),
  • след като клизма е действал, дайте слабително, например, сена.

Подпомагане е необходимо периодично да се полива пациентът с вода или серум. Алкалната минерална вода помага в такива случаи. Поставете на главата си студен компрес или лед. С гадене, както и - повръщане, можете да дадете парчета лед, за да преглъщате или пиете студен чай.

Традиционната медицина препоръчва пациента да се увие в студен мокър лист, като се твърди, че подобно действие е помогнало за спасяването на повече от един живот. Ако наистина няма начин да се потърси медицинска помощ, тогава се прави по този начин: на леглото се разнася топло одеяло, лист, напоен със студена вода и добре изцеден на леглото. Поставете на него пациента, увит в чаршаф, след това топло одеяло. Отгоре се покрива с топла каре, особено се опитват да поддържат краката на пациента топли. Конвулсиите трябва да преминат и след като се затоплят, пациентът заспива за няколко часа. Не го събуждай. Ако при събуждане конвулсиите в пациента започват отново, препоръчва се да се повтори опаковката.

Приготвя се смес от прахообразни седем части от семена от мента, три части от бял пипер и две части от изсечения от камък корен на бедрената кост. Да се ​​приеме прах, който се измива с бульон, три или четири пъти на ден. Този инструмент се счита за полезен компонент на комплексното лечение на пациенти дори на хемодиализа.

Предотвратяването на концентрацията на азотни съединения и други токсини в кръвта се смята за ежедневна употреба на магданоз и копър, целина, люцерн, маруля и лук през лятото, както и репички и репички, краставици и домати. Добре е да се яде зеле, моркови и цвекло в сурово състояние, да се приготвят ястия от тези зеленчуци. Полезно е да се използват ястия от картофи, тикви и тиквички. Пресните плодове имат почистващ ефект:

  • горски - боровинки, ягоди, боровинки, боровинки, къпини,
  • градина - ягоди, малини, цариградско грозде, сливи, черна арония и червено грозде.

Дини и пъпеши ще бъдат полезни. През пролетта можете да пиете сок от бреза без ограничения. В есенно-зимния период те използват вече споменатите зеленчуци и ябълки, портокали и грейпфрути.

Рецептата за нормализиране на водно-солевия баланс: нерафинираните зърна от овес се изсипват с вода, довеждат до кипене и се пекат, като не позволяват да се кипи, на малък огън в продължение на три до четири часа. Тогава друг горещ овес се втрива през гевгир. Получената целула трябва да се консумира веднага, да се добави малко мед.

При уремия, уролитиаза се прилага билкова терапия. Препоръчително е да се пие инфузия на коприва, която се приготвя в съотношение: 200 мл вряща вода - една супена лъжица натрошени сушени листа от коприва. Първо, четвърт час се настоява на водна баня, след това ¾ час при стайна температура. Филтрирайте и изпийте една трета от чаша преди всяко хранене (три или четири пъти дневно).

При хронични заболявания на бъбреците, бъбречни заболявания и уремия се препоръчва да се налива две чаени лъжички златна трева с чаша студена преварена вода и да се оставят за четири часа в затворен буркан. След това изцедете и изстискайте сока от лимона на вкус. Пийте една четвърт чаша месечно четири пъти на ден преди хранене.

Смесваме и смесваме 15 грама корени от биволска трева и магданоз, бедра и хвойна, добавяме към тях 20гр листа от касис и кафяви цветя. Направете десертна лъжица от зеленчукова смес с вряща вода (200ml) за пет минути и прецедете. Пийте три пъти дневно в продължение на месец. Противопоказано при остри патологии на бъбреците, улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, бременни жени.

Ние смиламе и смесваме 30гр гладка трева от грижник и трева от хвощ, листа от бреза и боровинка. Една супена лъжица зеленчукова смес се изсипва в емайларен съд и се изсипва с чаша вода. Когато капакът е затворен, оставете да къкри на слаб огън за около три минути. Бульонът настоява още пет минути. Филтрува се, охлажда се до топло състояние и се приема три пъти дневно в продължение на един месец. При остър цистит, внимавайте.

Лятна рецепта - инфузия от пресни листа от лилаво: котлет листата на люляк, вземете две супени лъжици, пригответе кипяща вода в обем от 200 мл, заври и остави да се загрее за два до три часа. Канализация, изстискайте лимонов сок в инфузия на вкус. Вземете една супена лъжица пред четири основни хранения. Курсът на лечение е две седмици, след две седмици можете да повторите. Това лечение се препоръчва за цялото лято, докато има пресни листа от люляк. През есента - бъдете разгледани.

, , , , , ,

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства могат да помогнат за предотвратяване на уремична кома, както и за бързо и качествено възстановяване на здравето и за премахване на последствията от нея.

Ammonium causticum се препоръчва като мощен стимулатор на сърдечната дейност в уремия, когато се наблюдават следи от кръв, протеини и хиалинови цилиндри в урината. Характерен симптом за неговото използване са кървене от естествените отвори на тялото, дълбок синкоп.

Хидроциановата киселина (Acidum Hydrocyanicum) също е лекарство за първа помощ в агония за уремична кома. Проблемът обаче е, че обикновено тези лекарства не са под ръка.

При възпалителни заболявания на бъбреците, в частност, пиелонефрит или гломерулонефрит (които, при хронични, могат да доведат до развитие, в крайна сметка, на уремична кома), лекарствата по избор са Снейкова отрова (Lachesis) и Gold (Aurum). Въпреки това, ако възпалението на бъбреците е предшествано от тонзилит, се е развил хроничен тонзилит, след което сярният черен дроб (Hepar sulfuris) или препаратите с живак ще бъдат по-ефективни. Ето защо, за да помогне на хомеопатичното лечение, трябва да се консултирате с квалифициран специалист.

За профилактични цели при хронична уремия се препоръчва комплексно хомеопатично лекарство. Beberis Homemaord, Състои се от три растителни компонента в различни хомеопатични разреждания.

Berberis vulgaris (Berberis vulgaris) - подобрява дренажната функция на пикочните органи, има аналгетично, противовъзпалително действие, помага за отстраняване на излишните соли, премахва калцивните отлагания и предотвратява отлагането им.

Горчива тиквата (Citrullus colocynthis) - активира кръвоснабдяването на перитонеалните органи, облекчава спазми, има неутрализиращ и диуретичен ефект, премахва бъбречната колика.

White Camelite (Вератръм албум) - има тонизиращо и антисептично действие, има благотворен ефект върху централната нервна система, възстановява изчерпания организъм.

Назначава се като дрениращ агент, с патологии на пикочните органи, ставите, черния дроб, храносмилателния тракт и дерматологичните заболявания.

Капките са пациенти на възраст над 12 години. Налейте 10 капки в контейнер, съдържащ 5-15 ml вода и пийте, като се опитвате да го задържите по-дълго в устата. Лекарството се приема три пъти дневно в продължение на четвърт час преди хранене или един час след това.

Ежедневната порция може да се разреди в 200 ml вода и да се вземат на малки глътки през целия ден.

За облекчаване на остри състояния се приема единична доза от 10 капки на всеки четвърт час, но не повече от два часа.

Не са идентифицирани странични ефекти и взаимодействия с други лекарства.

Комплексни хомеопатични капки Galium Heel имат ефект върху клетъчното ниво. Това е едно от основните дренажни средства на паренхима на белите дробове, сърдечния мускул, бъбреците и черния дроб. Назначава се за детоксикация на организма, с диспептични симптоми, нарушена бъбречна функция, бъбречно заболяване, като диуретик, с кървене, изтощение, мозъчна, сърдечно-съдова и респираторна патология. Съдържа 15 компонента. Страничните ефекти не са фиксирани. Противопоказан при индивидуална сенсибилизация.

Прилага се на всяка възраст. За деца на възраст 0–1 години, препоръчителната доза е пет капки, на възраст 2-6 години - осем капки, по-възрастни от шест, и възрастни 10. За облекчаване на остри симптоми се приема единична доза на всеки четвърт или половин час за един или два дни. Най-високата дневна доза е 150-200 капки. Продължителността на приемането е един или два месеца.

Спецификата на това хомеопатично лекарство предполага използването му в началния етап на лечението като монотерапия (или в комбинация с Lymphomyosot - препарат за почистване на лимфната система). Препоръчително е да се прилагат основните лекарства, които влияят на функционирането на органите след десет до четиринадесетдневен период от началото на дренажното лечение. Ако е невъзможно да се отложи приемането на органотропно лекарство, се разрешава едновременно приемането на Galium-Heel. Това лекарство се препоръчва да се започне в началната фаза на заболяването, когато няма забележими клинични симптоми и незначителни оплаквания, тъй като чрез източване на тъканите се осигурява обучение за ефективно излагане на органотропни лекарства, както хомеопатични, така и алопатични. В резултат на това се увеличава ефективността на лечението.

Limfomiozot хомеопатично лекарство, съдържа 16 компонента. Укрепва лимфния дренаж, облекчава интоксикацията, оток и възпаление, намалява ексудацията, активира клетъчния и хуморален имунитет.Предлага се на капки и разтвор за инжектиране. Противопоказан е в случай на свръхчувствителност към съставките, като се внимава при патология на щитовидната жлеза. В редки случаи могат да се появят кожни алергични реакции.

Капки се разтварят във вода (10 ml) и се държат в устата за засмукване колкото е възможно по-дълго, като се приемат три пъти дневно преди хранене в продължение на половин час или един час след това. Пациенти на възраст 12 и повече години изпускат 10 капки, бебета едно или две, от една до три години - три, от три до шест - пет, от шест до 12 - седем.

За облекчаване на остри състояния, еднократна доза се приема на всеки четвърт час, но не повече от 10 пъти. След това отидете на обичайния прием.

При повишена функция на щитовидната жлеза, вземете половината от дозата, съответстваща на възрастта, като я увеличавате ежедневно с една капка и я довеждате до възрастовата норма.

При тежки случаи се предписва инжекция. Единична доза е една ампула и се използва от шестгодишна възраст. Инжекциите се прилагат два или три пъти седмично интрамускулно, подкожно и вътрешно, интравенозно и в акупунктурни точки.

Възможно е и орално приложение на разтвора от ампулата, като за това съдържанието му се разрежда в чаша вода и се пие през целия ден на редовни интервали, като течността се задържа в устата.

Echinacea Compositum CH - Пълно хомеопатично лекарство, съдържащо 24 компонента.

Показан е при инфекциозни и възпалителни процеси с различен произход, включително пиелити, цистит, гломерулонефрит, спад в имунитета и интоксикация. Противопоказан при активна туберкулоза, рак на кръвта, HIV инфекция. Възможни са реакции на сенсибилизация (кожни обриви и хиперсаливация). Прилага се интрамускулно в една ампула от една до три инжекции на седмица. В редки случаи може да се наблюдава повишаване на телесната температура в резултат на стимулиране на имунитета, което не изисква прекъсване на лекарството.

Ubiquinone compositumмногокомпонентно хомеопатично лекарство, което нормализира метаболитните процеси, се предписва за хипоксия, ензимна и витаминно-минерална недостатъчност, интоксикация, изтощение, тъканна дегенерация. Действието се основава на активиране на имунната защита и възстановяване на функционирането на вътрешните органи поради съдържащите се в препарата компоненти. Предлага се в ампули за интрамускулно инжектиране, подобно на предишния инструмент.

Solidago compositum CТой се предписва за остри и хронични патологии на пикочните органи (пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит), както и за стимулиране на екскрецията на урина. Облекчава възпалението и спазмите, засилва имунитета, подпомага възстановяването и има диуретично и дезинфекциращо действие, което се основава на активирането на собствения си имунитет. Предлага се в ампули за интрамускулно инжектиране, подобно на предишния инструмент.

В нарушение на асимилацията на витамини, за регулиране на редокс процесите, се използва детоксикация и възстановяване на нормалния метаболизъм. Коензим композитум. Наличен в ампули за интрамускулно приложение, принципът на неговото действие и употреба е подобен на предишните средства.

Хирургично лечение

При необратими промени в бъбречната тъкан, за да се избегне смъртта, има само един изход - трансплантация на бъбреците. Съвременната медицина практикува трансплантация на органи от друго лице.

Това е доста сложна и скъпа операция, но вече е изпълнявана многократно и успешно. Показанието за трансплантация на този орган е крайната фаза на хронична бъбречна дисфункция, когато органът вече не е възможен и пациентът ще умре.

Пациентите са на хронична хемодиализа, за да спасят живота, докато чакат за трансплантация.

Няма единични противопоказания за трансплантация, списъкът им може да се различава в различните клиники. Абсолютно противопоказание е кръстосана имунологична реакция с донорни лимфоцити.

Почти всички клиники няма да приемат да оперират с HIV-инфектиран пациент.

Операцията не се извършва при наличие на ракови тумори, но след тяхното радикално лечение, в повечето случаи е възможно да се извърши трансплантация след две години, при някои видове тумори - почти веднага, а при други - този период се удължава.

Наличието на активни инфекции е относително противопоказание. След лечение на туберкулоза през годината, пациентът е под наблюдението на лекарите и при липса на рецидив, той ще бъде подложен на операция. Хроничните неактивни форми на хепатит В и С не се считат за противопоказание за хирургична интервенция.

Декомпенсираните екстраренални патологии са относителни противопоказания.

Липсата на дисциплина на пациента в подготвителния етап може да бъде причина за отказ за трансплантация на органи. Също така, психични заболявания, които няма да ви позволят да изпълнявате строги медицински предписания, са противопоказания за трансплантация.

При захарен диабет, който води до терминална бъбречна дисфункция, се извършва трансплантация и все по-успешно.

Оптималната възраст за тази операция е 15-45 години. При пациенти на възраст над 45 години вероятността от усложнения се увеличава, предимно съдови емболи и диабет.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка е здравословен начин на живот, избягване, ако е възможно, наранявания и отравяния, сериозни инфекциозни заболявания, както и цялостното им лечение. Хора с вродени и хронични патологии на уринарната система, захарен диабет се препоръчват своевременно диагностициране и терапия за предотвратяване на екзацербации. Всичко това ще помогне за избягване на сериозни бъбречни нарушения.

Важно място в превантивните мерки за предотвратяване развитието на уремична кома е предотвратяването на вродени патологии на бъбреците, търсенето на маркери за наследственост и пренатална диагностика, особено при високорискови семейни двойки.

, , , , , , , ,

Уремична кома, развиваща се в резултат на остро прекъсване на бъбречната функция, се характеризира с бърза прогресия и висок процент на обратимост (от 65 до 95% от случаите на оцеляване). Повечето пациенти след рехабилитационния период възстановиха способността си за работа и се върнаха към нормалния си живот. Изключения (смърт) са особено тежка степен на увреждане и липса на екстраренально прочистване.

При продължителна анурия от пет дни до седмица, калиевият излишък, излишната вода и ацидозата могат да бъдат причина за смъртта. Значително усложнява клиничното протичане и поставя под въпрос благоприятната прогноза за неконтролирана артериална хипертония, нарушения на кръвообращението и други патологии на сърдечносъдовата система.

Удължаването на живота на пациента в крайната фаза на уремичната кома може да се извърши само с помощта на изкуствена бъбречна машина. Редовните хемодиализни процедури увеличават продължителността на живота на пациентите с хронична уремия до 20 или повече години (известният максимум е 22 години).

Трансплантацията на орган се извършва в критични случаи, когато заместващата бъбречна терапия не е ефективна и няма други възможности за спасяване на живота. Тя ви позволява да увеличите продължителността на живота с 10-15 години. През целия този период получателите трябва внимателно да следват медицинските препоръки и да приемат имуносупресори, които имат много странични ефекти. Бъбречната трансплантация е приоритет при лечението на деца, тъй като хемодиализата влияе отрицателно на тяхното развитие.

, , , , , ,

183. Ролята на изследването на системата на hla-антигени при диагностицирането на вътрешни заболявания.

НОН (Основен комплекс за хистосъвместимост - основен комплекс за хистосъвместимост, при хора е също HLA - човешки левкоцитен антиген - човешки левкоцитен антиген) - трансплантационна (тъканна) хипертония, изпълняваща множество функции:

1) участва в междуклетъчните взаимодействия при осъществяване на имунния отговор, т.е. с помощта на HLA молекули

Alien AG е представен за по-нататъшно разпознаване от Т-клетъчен антиген разпознаващ рецептор

2) определяне на имунологичната реактивност на организма като цяло - поради наличието в HLA-региона на специален имунен отговор ген (Ir-ген), присъствието на което определя способността на организма да развие имунен отговор към конкретна хипертония, същата функция на HLA-областта е свързана с предразположеност към редица заболявания. ,

Определяне на HLA-специфичност включва три компонента: 1) съкращението на цялата система, 2) локуса, съдържащ тази специфичност, 3) номера на антигена (например, HLA-B12). В случая, когато генетичната позиция на антигена все още не е достатъчно ясна или недостатъчно изяснена, поставете символа "w" (работилница) преди неговия пореден номер.

Гените на HLA системата се намират на късата ръка на хромозома 6 и са разделени в три групи: клас I, клас II и клас III и молекулите (антигените), които се контролират от тези гени, също са групирани.

AG взаимно свързванеHLAс предразположеност към редица заболявания.

В процеса на изследване на хипертонията на HLA системата значима връзка между развитието на болестите и локусите А, БHLA-1 иDRHLA-2.

За обяснение на механизмите на включване на продуктите на HLA-комплекса в патогенезата на заболяванията бяха изложени няколко хипотези:

а) рецепторна хипотеза - някои HLA AG системи са рецептори за вируси, които улесняват

тяхното фиксиране и проникване в клетките

б) хипотезата за молекулярна "мимикрия" - някои микроорганизми носят повърхностни особености,

идентични с HLA-структурите на макроорганизма-гостоприемник, следователно се развива толерантност към тези микроорганизми, тяхното разпознаване от имунната система не настъпва и болестта се развива

В) хипотезата за промяна (промяна) на собствената си хипертония - Модифицираната автоложна AG се разпознава от имунната система като чужда, което води до разрушаване на толерантността

г) хипотеза за ефекта на хипотетичен Ir-ген върху податливостта към заболявания - води до нарушаване на подбора на антигенни детерминанти, наличието на "дупки" в репертоара на Т-лимфоцитите, нарушение на T-лимфоцитно-медиираната супресия

д) хипотеза за влиянието на "некласически" HLA гени, картографирани вътреНОН - HSP гени, С4а и С2 дефицит, свързан със СЛЕ и гнойна инфекция и др.

Редица ревматични заболявания (болест на Бехтерев, синдром на Рейтер, RA) имат общ генетичен маркер - HLA-B27, редица автоимунни лезии, свързани с HLA DR2, DR3, DR4 алели (синдром на Goodpasture, целиакия, гуша на Хашимото, множествена склероза, тежка миастения, вулгарна пиавма , SLE, витилиго, херпетиформис дерматит, обикновена пемфигус и др.) И др.

Клетъчната мембрана на тялото съдържа генните продукти на всички локуси, разположени на двете нишки на 6-та хромозома. При хората има два хаплотипа и всяка клетка от тялото носи диплоидния набор от HLA AGs, единият от които е кодиран от HLA гените на майката, а другият от бащата (половите клетки са изключение, те съдържат само един хаплотип).

HLAфенотип - хистохимична съвместимост, открита върху клетките на конкретен човек. Определяне на HLA фенотипа позволява да се установи предразположение към редица заболявания.

По правило, лимфоцитите в периферната кръв са фенотипни. защото в този случай, не е известно кой HLA-AG, кой от двата хаплотипа на родителите е кодиран, родителите са типизирани, хаплотипите на субекта са определени, и след това се записва HLA фенотип, следвайки порядъка на HLA антигените (например, HLA-фенотип А 1,2, B5.12, DR2.5, DQ3.4 и т.н.)

За използване при фенотипиране лимфоцитотоксичен тест - въз основа на способността на анти-HLA-AT в присъствието на комплемент да унищожи лимфоцити, носещи съответните антигенни детерминанти, клетъчната смърт се демонстрира чрез добавяне на трипаново синьо, мъртвите клетки се оцветяват и се разглеждат или модифицират с микроскоп микрофоцитоксичен тест (в момента замества лимфоцитотоксичния тест). Можете също да използвате методите на ДНК хибридизация, PCR (по-често в научните изследвания).

Гледайте видеоклипа: РЕАНИМАЦИЯ (Декември 2019).

Loading...