Екзогенен алергичен алвеолит: Лечение

Екзогенен алергичен алвеолит
ICD-10J 67 67.
ICD-10-CMJ67.9
ICD-9495 495
ICD-9-CM495 и 495.9
DiseasesDB4630
MedlinePlus000109
eMedicinemed / 1103 ped / 2577 ped / 2577
бримкаD000542

Екзогенен алергичен алвеолит, свръхчувствителен интерстициален пневмонит, алергичен пневмонит причинени от реакции на имунната система към външни (екзогенни) антигени (свръхчувствителност III и IV тип). Разпространението на този вид алвеолит нараства бързо.

Клиника

Алергените, които причиняват този вид заболяване, могат да бъдат спори на гъби, които се срещат в сено, кленов кора, по-рядко - растителен прах, протеинови антигени, домашен прах, лекарства. Те влизат в тялото с вдишван въздух или (рядко) при невдишване. Както при ELISA, и при екзогенен алвеолит основната роля в патогенезата играе имунният комплексен механизъм на увреждане на тъканите. Комплексите антиген-антитяло се отлагат в стените на алвеолите, най-малките бронхиоли и кръвни капиляри, като причиняват тяхното възпаление с резултат при фиброза, възможно е образуването на грануломи.

В зависимост от етиологичния фактор има няколко варианта на алергичен алвеолит, които имат доста екзотични имена.

Тип алвеолитИзточник на алергениАлергени, към които има утайки
Хамска болестПоръсена пшеницаХамбар Веевил (Sitophilus granarius)
bagassosisПлесенна захарна тръстикаThermoactinomyces vulgaris
Болест, вдишващ прах на хипофизатаПрахообразни сухи свине и говедаХипофизни антигени
Болест на кафемашинатаКафе на зърнаПрах от кафе на зърна
Боядисва се в саунатаМокро дървоPullularia
Болест, работеща с дървесна кашаДървесна кашаAlternaria
Болести работници сиренаНякои сортове сиренеPenicillium casei
Penicillium glaucum
Тъкач кашлицаПленен памук
Белодробен пиперЗамърсени духови музикални инструментиFusarium oxysporum
Видове пеницилиум
Rhodotorula mucilaginosa
Леки кожиПлетена кленова кораCryptostroma corticale
Лесни любители на птициГной и пера от гълъби, пилета, елфиСуроватъчни протеини
Белия дроб на кожухаритеАстрахан, лисича козина
Белодробни вършилкиМлян черен пипер
Белите дробове на жителите на Нова ГвинеяПрах от плесен тръстика
Белия дроб, работещ с гъбиСпори с гъбиThermoactinomyces vulgaris
Микрополиспорни фени
Белия дроб, работещ с малцПлячка ечемик
малцов прах
Aspergillus fumigatus
Aspergillus clatus
Белия дроб на фермераPreyloe сеноМикрополиспорни фени
Лятно свръхчувствителен японски пневмонитМокри топъл вътрешен въздух, съдържащ спори на гъбиThermoactinomyces vulgaris
Cryptococcus neoformans
LikoperdinozСпорове за гъби
SekvoyozМахагонови дървени стърготиниAureobasidium pullulans
SuberozКорк прахБалансиран прах от дървесина

Клиника

Патологична картина

Екзогенният алергичен алвеолит се характеризира с наличието на грануломи в стените на алвеолите и бронхиолите, възпалителна инфилтрация от лимфоцити и плазмени клетки и концентрация на ексудат. Грануломите се образуват от епителиоидни клетки, които са заобиколени в центъра от лимфоцити и плазмени клетки. В по-изразени етапи на патологичния процес се появява белодробна фиброза.

Клинична картина

Острата форма на екзогенен алергичен алвеолит се появява 4-12 часа след приема на антигена в дихателните пътища на пациента, орално или парентерално. Пациентите се оплакват от треска, втрисане, суха кашлица или от освобождаване на малко количество слизеста храчка, обща слабост, болка в гърдите, мускули, стави, задух в покой и особено по време на тренировка. Възможни са и пристъпи на астма. По време на обективен преглед наблюдава цианоза, задух (експиратор). Когато при аускултация на белите дробове се определят крепитацията, малки и средни балонни хрипове, понякога сухи хрипове. След прекратяване на влиянието на екзогенен алерген, горните симптоми бързо изчезват.

Субакутна форма на екзогенен алергичен алвеолит възниква, когато тялото е изложено на сравнително малки дози антиген. Заболяването се развива постепенно и се характеризира с недостиг на въздух, тежка обща слабост, изпотяване, субфебрилна телесна температура, кашлица с освобождаване на малко количество слизеста храчка, намален апетит. Аускултацията на белите дробове определя крепитацията, фините мехурчета. След прекратяване на контакта с алергена, клиничните прояви намаляват, след многократен контакт болестта става по-остра.

Хроничната форма възниква при многогодишно излагане на малки дози на алергена. Тази форма на заболяването се характеризира с постоянно намаляване на телесното тегло, изпотяване, кашлица с отделяне на лигавица храчка. При аускултация на белите дробове се определя крепитация, фини мехурчета, симптом на скърцане (при наличие на плевро-и пневмофиброза). С течение на времето се образува хронично белодробно сърце.

Диагностика

Клинично проучване на периферната кръв показва левкоцитоза, левкоцитен преход в ляво, еозинофилия, повишена ESR, с биохимична - хипергамаглобулинемия, повишена серомикоза, хаптоглобин, сиалови киселини. Имунологичното изследване на кръвта позволява намаляване на субпопулацията на T-лимфоцитни супресори, положителен rbTL, инхибиране на левкоцитната миграция със специфичен антиген, увеличаване на броя на циркулиращите имунни комплекси. Възможно е да се открият специфични IgG антитела, използвайки реакцията на утаяване на Ouchterloni, пасивна хемаглутинация и противоимунна илектрофореза.

Диференциалната диагноза на екзогенния алергичен алвеолит трябва да се извърши с идиопатичен фиброзиращ алвеолит, професионална бронхиална астма, ХОББ, туберкулоза, саркоидоза, грануломатоза на Вегенер.

Лечението на екзогенен алергичен алвеолит включва прекратяване на контакта на пациента с източника на антигени. В острата фаза се предписва GCS (1 mg / kg преднизон за 1-3 дни с допълнително намаляване на дозата за 3-4 седмици.). При наличие на противопоказания за назначаване на GCS или тяхната неефективност, препоръчително е да се използва 150 mg азатиоприн на ден за 1-1,5 месеца, още 4-6 месеца. - 100 мг, в бъдеще - 50 мг на ден.

D-пенициламин (купренил), 150-200 mg на ден в продължение на 4-6 месеца, се използва за инхибиране на образуването на фиброза. с прехода към 100 mg за 2 години, глутаминова киселина, мултиензимни препарати (системна ензимна терапия).

Определени перспективи има използването на ин витро методи за детоксикация: плазмафереза, плазма, имуно-, лимфо-сорбция.

Предотвратяване

Първичната профилактика на екзогенния алергичен алвеолит се извършва при обмисляне на технологични проекти за изграждане на промишлени и селскостопански предприятия, както и по време на професионалния подбор на работници. Работата, свързана с влиянието на алергени, не се препоръчва на пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания, чести остри респираторни вирусни инфекции, алергични реакции.

При провеждане на клиничен преглед на съответните контингенти на работниците те се разделят на три групи:

лица в контакт с алергени, които имат специфични антитела към тях в кръвния серум, но без клетъчни и радиологични прояви на екзогенен алергичен алвеолит и с нормални показатели на дихателната функция,

сенсибилизирани лица с минимални клинични симптоми на дисфункция на дихателната система (вазомоторен ринит, хроничен бронхит),

пациенти с екзогенен алергичен алвеолит с развита клинична картина, фиброзни изменения на белодробната тъкан.

Профилактика в 1-ва група (риск) осигурява рекреационни дейности (втвърдяване, тренировка, дихателни упражнения), а след като са имали АРВИ, се предписват неспецифични курсове за десенсибилизация (антихистамини, калциеви препарати).

Във втората група се провежда профилактично лечение на основното заболяване с временно прекратяване на контакта на пациента с алергена (санаториум, диспансер).

В третата група се препоръчва рационална заетост на пациентите след приключване на лечението, за да се изключи по-нататъшен контакт с антигени.

При работа с влиянието на алергени е необходимо да се използват лични предпазни средства (респиратори, маски).

Хистологична картина

Чест признак на екзогенен алергичен алвеолит е наличието на грануломи без признаци на казеоз, които могат да бъдат открити в 67-90% от случаите. Тези грануломи се различават от тези при саркоидоза: те са по-малки по размер, по-малко очертани, съдържат по-голям брой лимфоцити, са придружени от широко удебеляване на алвеоларните стени и дифузни лимфоцитни инфилтрати. Наличието на гигантски клетки и Телец Телец е важна характеристика, но не е специфично за EAA. Грануломите обикновено се разтварят в рамките на 6 месеца при липса на повтарящ се контакт с антигена.

Друг характерен симптом на заболяването е алвеолит, основните възпалителни елементи на който са лимфоцити, плазмени клетки, моноцити и макрофаги. В луминните области преобладават пенести алвеоларни макрофаги, т.е. вътре в алвеолите, докато лимфоцитите са в интерстициума. В ранните етапи на ЕАА може да се открие интраалвеоларен фибринозен и протеинов излив. Морфологични промени могат да се появят и в малките дихателни пътища. Те включват облитериращ бронхиолит, перибронхиални възпалителни инфилтрати, лимфни фоликули.

Грануломатоза, алвеолит и бронхиолит съставляват т. Нар. Триада на морфологичните признаци при екзогенен алергичен алвеолит, въпреки че не винаги се откриват всички елементи на триадата. Васкулит с ЕАА е изключително рядък и е описан с фатален изход от заболяването. С развитието на белодробна хипертония се отбелязва хипертрофия на артериите и артериолите.

При хроничния ход на ЕАА се откриват фиброзни промени, изразени в различна степен. Понякога фиброзата се свързва с умерена лимфоцитна инфилтрация, слабо дефинирани грануломи, в този случай диагнозата на екзогенния алергичен алвеолит може да се приеме и по морфологични изследвания.

Хистологичните промени в хроничния ЕАА обаче често не се различават от тези при други хронични интерстициални белодробни заболявания. Така наречената неспецифична белодробна фиброза може да бъде крайна проява на универсални реакции към увреждащия фактор при различни интерстициални заболявания. В напредналите стадии се отбелязват промени в архитектониката на белодробния паренхим от типа "клетъчен" бял дроб.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с други дисеминирани белодробни лезии (алвеоларен и метастатичен рак, милиарна туберкулоза, саркоидоза и други фиброзиращи алвеолити и др.).

Раковата лезия на белите дробове се различава от екзогенния алергичен алвеолит по липсата на връзка на заболяването с излагане на екзогенен алерген, постоянна прогресия и по-голяма тежест на заболяването, особености на радиологични признаци на белодробни лезии, липса на утаяващи антитела към всеки алерген в кръвния серум.

Miliary белодробна туберкулоза различава от външни алергичен алвеолит липса на връзка с излагане на алергени, по-изразена тежест и продължителност на заболяването, игрални рентгенографски прояви положителен серологични реакции туберкулоза антигена и отсъствие на серум на повишени титър на утаяване антитела всяка ekzoallergenu което може да доведе към алергичен алвеолит.

Отличителни особености на фиброзиращия алвеолит със системни лезии на съединителната тъкан са наличието на васкулит и множество лезии. В случаите, когато диференциалната диагноза е особено трудна, например при хроничен курс на алергичен алвеолит, се извършва биопсия на белодробна тъкан с хистологично изследване на биопсията.

При саркоидоза няма връзка с професията, не само белите дробове са засегнати, но и други органи, хиперкалциурия се развива, рентгенологично в гърдите често се установява двустранно увеличение на кореновите лимфни възли, има слаба или отрицателна реакция към туберкулиновия процес.

Необходимо е да се диференцира алвеолит от обикновена пневмония, която е свързана със студено, рентгенологично - субсегментарно, сегментарно или лобарно потъмняване поради инфилтрация.

Според ICD-10 екзогенен алергичен алвеолиткласифицирани в клас X "Болести на дихателната система":

• J 66 Болест на дихателните пътища, причинен от специфичен органичен прах.
• J 66.0 Бисиноза.
• J 66.1 Болест на ленсън.
• J 66.2 Канабиоза.
• J66.8 Респираторна болест, причинена от друг определен органичен прах.
• J 67 Свръхчувствителен пневмонит.
• J 67.0 Farmer's Lung (земеделски работник).
• J 67.1 Bagassoz (от прах от захарна тръстика)
• J 67.2 Белодробни животни от домашни птици.
• J 67.3 Субероза.
• J 67.4 Малцът работи лесно.
• 67.5 Mushrooming Lung.
• J 67.6 Лесен за събиране на клещи.
• J 67.8 Свръхчувствителен пневмонит, причинен от друг органичен прах.
• J 67.9 Свръхчувствителен пневмонит, причинен от друг неопределен органичен прах.

Примери за формулирането на диагнозата

1. Екзогенен алергичен алвеолит ("бял дроб на фермера"), остра форма.

2. Лекарствен алергичен алвеолит, причинен от фуразолидон, подостра форма, дихателна недостатъчност (DN) I.

3. Екзогенен алергичен алвеолит ("бял дроб на птицевъд"), хронична форма. Хроничен бронхит, бронхоспастичен синдром. NAM III. Белодробна хипертония III степен. Хронична белодробна сърдечна декомпенсирана.

Основата на EAA лечението е премахването на контакт с „виновен“ агент. За да се постигне адекватен контрол, е необходима система за професионално здраве, включително използването на маски, филтри, вентилационни системи, промени в околната среда и навици. Разпознаването и ранната диагностика на EAA е много важно, тъй като прогресията на заболяването може да бъде предотвратена. При поддържане на контакт с антигена е възможно развитието на сериозно и необратимо хронично заболяване.

При остри, тежки и прогресиращи форми на заболяването се препоръчват глюкокортикостероиди. При острия ход на екзогенния алергичен алвеолит може да е достатъчна доза преднизон 0,5 mg на 1 kg телесно тегло на пациента за 2-4 седмици с по-нататъшно намаляване на дозата.

Емпиричната схема за субакутно и хронично протичане на ЕАА включва назначаването на преднизон в доза от 1 mg / kg за 1-2 месеца, последвано от постепенно намаляване на дозата до поддържане (5-10 mg / ден). Преднизолонът се отменя, когато се постигне клинично подобрение или при липса на клиничен и функционален отговор към него. Ако по време на периода на намаляване на дозата преднизолон има влошаване на хода на заболяването, тогава човек трябва да се върне към предишния етап на терапията.

През последните години Ingacort, кортикостероид с инхалация с дозирана доза, се доказа добре. Оптималната дневна доза - 2 вдишвания 2 пъти (1000 mcg / ден).

Когато заболяването е устойчиво на кортикостероиди, понякога се предписва D-пенициламин или колхицин, но ефективността на тази терапия не е доказана. При пациенти с хиперреактивност на дихателните пътища е показано използването на инхалаторни бронходилататори. При възникване на усложнения се провежда симптоматична терапия: кислород за дихателна недостатъчност, антибиотици за бактериален бронхит, диуретици за застойна сърдечна недостатъчност и др.

Гледайте видеоклипа: ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТА это просто. Можно ли вылечить простатит навсегда. (Декември 2019).

Loading...