Парализа на ларинкса (пареза на ларинкса) - причини и патогенеза

Парализа на ларинкса - нарушение на двигателната функция под формата на пълно отсъствие на доброволни движения поради нарушение на инервацията на съответните мускули. Пареза на ларинкса - намаляване на силата и (или) амплитудата на доброволните движения, поради нарушение на инервацията на съответните мускули, предполага временна (до 12 месеца) нарушена подвижност на едната или двете половини на ларинкса.

Сред хроничните заболявания на гласовия апарат втората е ларингеалната парализа и е 29.9%. Парализата на ларинкса, в зависимост от степента на увреждане се разделя на централна и периферна, едностранна и двустранна.

Етиология. Парализа на ларинкса е полиетиологично заболяване. Това може да се дължи на компресията на структурите, които го инервират или участието на нервите в патологичния процес, който се развива в тези органи, тяхното травматично нараняване, включително по време на хирургични интервенции на шията, гърдите или черепа.

Парализа на централен произход в зависимост от топографията на лезията спрямо ядро двусмислено условно разделени на супрануклеарни (кортикални и кортикобулбарни) и булбарни. Кортикалната парализа е винаги двустранна в съответствие с инервацията на моторното ядро, възможните им причини са контузия, вродена церебрална парализа, енцефалит, билирубин енцефалопатия, дифузна церебрална артериосклероза. Кортикостериазната парализа може да възникне в резултат на увреждане на областта на кръстопътя на кортико-вулварния тракт (например в случай на циркулаторна недостатъчност на гръбначната артерия, запушване на последната). Булбарната парализа може да бъде следствие от нарушено кръвообращение в басейните на прешлените, задната и предната долна церебеларна, горната, средната, долната странична клона на мозъчните артерии, както и полисклерозата, сирингобулбията, сифилисът, бяс, полиомиелит, интрацеребрални тумори. За развитието на симптоми на парализа на ларинкса е достатъчно частично увреждане на ядрото. Парализата на ларинкса на централната генеза е приблизително в 10% от случаите.

Основните причини за периферната ларингеална парализа:

  • • медицинско нараняване по време на операция на шията и гърдите,
  • • компресия на нервния ствол поради тумор или метастатичен процес в областта на шията и гърдите, дивертикула на трахеята или хранопровода, хематом или инфилтрат с наранявания и възпалително увеличаване на размера на сърцето и аортната дъга (Fallot тетрада, митрален дефект, аневризма на аортата, камерна хипертрофия, дилатация на белодробна артерия)
  • • неврит на възпалителен, токсичен или метаболитен генезис (вирусен, токсичен, отравяне от барбитурати, органофосфати и алкалоиди), хипокалциемен, хипокалемичен, диабетичен, тиреотоксичен.

Най-честата причина за парализата е патология на щитовидната жлеза и медицинско увреждане по време на операции. При първичната интервенция степента на усложнения е 3%, при втората - 9%, при хирургичното лечение на рак на щитовидната жлеза - 5,7%. При 2,1% от пациентите парализата се диагностицира в предоперативната фаза.

Патогенеза. При ларингеална парализа страдат и трите му функции. Тежестта на клиничните симптоми и морфофункционалните промени на ларинкса зависи от степента на денервация и естеството на компенсаторно-адаптивните промени, положението на парализираната гласова гънка, развитието на атрофични процеси в мускулната система на ларинкса, състоянието на крикоидната става. Тежестта на заболяването в случай на едностранна парализа се причинява от липсата на празнина в глотиса, а при двустранна - от средната позиция на гласните гънки, водеща до стеноза на ларинкса.

Дихателните пътища са защитени от аспирация по време на преглъщане с няколко рефлексни механизма, включително движението на ларинкса нагоре и наклона му към предната част, аддукция на гласните гънки, координация на дишането и преглъщането. Такава защита е нарушена при парализа на ларинкса, особено в ранните етапи на неговото развитие. Обикновено нарастването на ларинкса при поглъщане е придружено от затваряне на глотиса. При пациенти с парализа на ларинкса това не се случва, непокътнатата гласова гънка заема по-повишено положение. Компенсиране на загубени функции в случай на едностранна парализа на ларинкса се извършва чрез промяна на напрежението на аддукторите, принуждаване на гласа да повиши налягането под натоварване и промяна на конфигурацията на пространството за опаковане. Клинично това се изразява с изместване на глотиса по време на фонация встрани, хипертрофия на вестибуларните гънки. При двустранна парализа на ларинкса с междинно положение на гласните гънки във времето, те се изместват към средната линия с развитието на ларингова стеноза.

Клинична картина. Парализата на ларинкса се характеризира с неподвижност на едната или двете й половини. Нарушаването на инервацията води до сериозни морфофункционални промени - страдат дихателните, защитните и вокативните функции на ларинкса.

Парализата на централния генезис се характеризира с нарушена подвижност на езика и мекото небце, промени в артикулацията.

Основните оплаквания за едностранна парализа на ларинкса:

  • • дрезгавост с различна тежест,
  • • задух, утежнен от натоварването на гласа,
  • • затягане
  • • усещане за чуждо тяло от засегнатата страна.

При двустранна парализа на ларинкса на преден план излизат клиничните симптоми на стеноза.

Тежестта на клиничните симптоми и морфофункционалните промени в ларинкса по време на парализа зависи от позицията на парализираната гласова гънка и продължителността на заболяването. Съществуват медиана, парамедиан, посредник и странична позиция на гласните гънки.

В случай на едностранна парализа на ларинкса, клиничната картина е най-ярка в страничното положение на парализираната гласова гънка. При средна позиция симптомите могат да отсъстват, диагнозата се установява на случаен принцип при диспансерно изследване. Такава парализа на ларинкса е 30%. За двустранна лезия със странична фиксация на гласните гънки е характерна афония. Дихателната недостатъчност се развива в зависимост от вида на хипервентилационния синдром, вероятно нарушение на функцията на разделяне на ларинкса, особено под формата на задушаване с течна храна. В случай на двустранна парализа с парамедиа, средно положение на гласните гънки се наблюдава увреждане на дихателната функция, до стеноза на ларинкса на III степен, изискваща незабавно хирургично лечение. Трябва да се помни, че в случай на двустранно увреждане, дихателната функция е по-лоша, толкова по-добре е гласът на пациента.

Фиг. 141. Позицията на лявата парализирана вокална гънка по време на фонацията: 1 - ларингоскопската картина е нормална, 2 - медиана, 3 - paramedian,

4 - междинен, 5 - страничен

Тежестта на клиничните симптоми зависи от продължителността на заболяването. В първите дни има нарушение на разделителната функция на ларинкса, задух, значителна дрезгавост, усещане за чуждо тяло в гърлото, а понякога и кашлица. По-късно, на 4-10-ия ден и по-късно, се наблюдава подобрение поради частично компенсиране на загубените функции. Въпреки това, при липса на терапия, тежестта на клиничните прояви може да се увеличи с времето поради развитието на атрофични процеси в мускулите на ларинкса, влошавайки затварянето на гласните гънки.

Диагноза. Високата честота на ларингеална парализа с туморен характер налага задълбочено изследване на пациентите, за да се открият злокачествени тумори. При оценката на историята се обръща внимание на продължителността на заболяването, тъй като това засяга тактиката на лечението.

Всички пациенти с ларингеална парализа на неясен генезис се изследват по следния алгоритъм:

• рентгенова или компютърна томография на ларинкса и трахеята,

  • • рентгенова или компютърна томография на гръдния кош и медиастинума,
  • • рентгенография на хранопровода с контраст разтвор на бариев сулфаткоито могат да бъдат допълнени с ендофибософотография,
  • • ултразвук на щитовидната жлеза, консултация с ендокринолог,
  • • ЯМР на мозъка при наличие на неврологични симптоми или съмнение за централна парализа, консултация с невролог.

Клиничното и функционално състояние на ларинкса се определя от показателите за функцията на външното дишане, микроларингоскопия и микролингростроскопия, акустичен анализ на гласа. Прилагайте електромиография и глотография.

При едностранна парализа на ларинкса се провежда диференциална диагноза с неподвижността на гласната гънка поради патологията на крикоидната става, включително дислокация, сублуксация, артрит и анкилоза. Признаците на дислокация включват липсата на симетрия в ставите, признаци на възпаление в ставата, изместване на остър хрущял и ограничаване на подвижността или пълна неподвижност на гласовата гънка отстрани на увреждането. За артрит е характерен оток и хиперемия на лигавицата в областта на ставата.

Диференциална диагноза на патологията на крикоидната става се извършва с помощта на рентгенова или компютърна томография, с помощта на която областта на крикоидната става е добре визуализирана, според електромиографията, по дефиниция, електромагнитен резонанс, отразяващ състоянието на вътрешните пространства между меките тъкани. Методът за ендоларингиално озвучаване на ставната сонда се счита за най-информативен.

При провеждане на диференциална диагноза на парализа на ларинкса с неизвестен произход се показват консултации с ендокринолог, невролог, пулмолог.

Лечение. Целта на лечението е да се възстанови подвижността на елементите на ларинкса или да се компенсират загубените функции (дишане, преглъщане и глас). Провежда се етиопатогенетична и симптоматична терапия (Таблица 7). Лечението започва с премахването на причината за неподвижността на половината от ларинкса (например, декомпресия на нерв). Тогава се извършва терапия с детоксикация и десенсибилизация в случай на увреждане на нервния ствол с възпалителен, токсичен, инфекциозен или травматичен характер.

Фиг. 142.Методът за усещане на крикоидната става

Таблица 7. Методи за лечение на парализа на ларинкса

Декомпресия на нерва (отстраняване на тумор, белег, отстраняване на възпаление в увредената зона) Де-детоксикационна терапия (десенсибилизиране, анти-едематозна и антибиотична терапия) Подобряване на нервната проводимост и предотвратяване на невродистрофичните процеси (, трифосфаденин, витаминни комплекси, акупунктура)

Подобряване на синаптичната проводимост (неостигмин метил сулфат)

Стимулиране на регенерацията в зоната на увреждане (електрофореза и медикаментозна блокада неостигмин от метипсуфат, пиридоксин, хидрокортизон)

Стимулиране на нервната и мускулна активност, рефлексогенни зони Мобилизация на ацидогенната съвместна хирургична методика (ларингова иннервация, ларинготрахеопластика)

Електрическа стимулация на нервите и мускулите на ларинкса

Хирургични методи (TIRO, ларингопластика, имплантна хирургия, трахеостомия)

Ефективно използване на физиотерапевтично лечение - електрофореза на ларинкса, електрическа стимулация на мускулите на ларинкса. Използват се външни методи - пряко въздействие върху мускулите на ларинкса и нервните стволове, електрическо стимулиране на рефлексогенните зони с диадинамични течения, ендоларингеална електрическа стимулация на мускулите с галванични и фарадични течения, както и противовъзпалителна терапия.

От голямо значение е провеждането на дихателна гимнастика и фонопедия. Последният се използва на всички етапи на лечение и за всеки период на заболяването, за всякаква етиология.

Когато неврогенна парализа на гласната гънка, независимо от етиологията на заболяването, незабавно започнете лечение, насочено към стимулиране на нервите от засегнатата страна, както и върху кръста и остатъчната инервация на ларинкса. Прилагайте лекарства, които подобряват нервната, синаптичната проводимост и микроциркулацията, забавят невродистрофичните процеси в мускулите.

Методи за хирургично лечение на едностранна ларингеална парализа:

  • • възстановяване на ларинкса,
  • • тиропластика,
  • • хирургична имплантация.

Хирургичната реинвенция на ларинкса се извършва чрез невро-, мио-, нервно-мускулна пластмаса. Голямо разнообразие от клинични прояви на ларинкса парализа смущения резултати зависимост от стария денервация, степента на мускулите атрофия вътрешния ларингеални, наличие на съпътстващи заболявания аритеноидния хрущял различни индивидуални характеристики регенериране на нервни влакна присъствие synkinesis и слабо прогнозира изкривяване инервация ларинкса с образуването на белези в зоната на действие да се ограничи прилагането на техники в клиничната практика.

От четирите вида тиропластика, парализата на ларинкса прилага първото (медиално изместване на гласната гънка) и второто (странично изместване на гласната гънка). В случай на тиреопластика от първи тип, в допълнение към медиализирането на гласовата гънка, хрущялът с форма на люспест се измества странично и се фиксира с шевове, като се използва прозорец в плочата на щитовидния хрущял. Предимството на този метод е възможността да се променя позицията на гласната гънка, не само в хоризонталната, но и във вертикалната равнина. Използването на такава техника е ограничено, когато се фиксира атрофията на скапалния хрущял и мускулите на страната на парализа.

Най-често срещаният метод за медиализация на гласната гънка при едностранна парализа на ларинкса е хирургията на импланти. Ефективността му зависи от свойствата на имплантируемия материал и от метода за неговото въвеждане. Имплантът трябва да има добра поносимост към абсорбцията, фината дисперсия, осигуряваща лесно вмъкване, има хипоалергенна композиция, не предизвиква изразена продуктивна тъканна реакция и няма канцерогенни свойства. Като имплант се използват тефлон, колаген, авто мазнини и др. Методи за инжектиране на материала в парализираната гласова гънка се анестезират с директна микроларингоскопия, под местна анестезия, ендоларингеално и перкутанно. GF Иванченко (1955) разработва метод за ендоларингиална фрагментирана тефлоно-колагенпластика: тефлоновата паста се въвежда в дълбоките слоеве, което е основа за последващата пластмаса на външните слоеве.

Сред усложненията от хирургията на имплантата обърнете внимание:

  • • остър оток на ларинкса,
  • • образуване на гранулом,
  • • миграция на тефлонова паста към меките тъкани на шията и щитовидната жлеза.

Методи за хирургично лечение на двустранна парализа на ларинкса. В момента има две основни области на реконструктивната хирургия на ларинкса: реконструкция на ларинкса и кръгова резекция на патологичната област. Изборът на метода зависи от показанията и противопоказанията на пациента.

Във всеки случай, количеството на операцията се определя в зависимост от етиологията на основното заболяване с условието на максимална радикална операция. Възможна е миоаритоиноидхордектомия с леверфиксация на противоположната гласова гънка, преправяне на персистиращия хрущял, образуване на структури на ларинкса и трахеята с помощта на алохрашчай.

Лечение на парализа на ларинкса, последователно.В допълнение към медикаментите, физиотерапията и хирургичното лечение, на пациентите бяха показани продължителни упражнения с фоноподи, целта на които е да се формира правилно фононно дишане и golosovedenie, коригиране на нарушенията на функцията за отделяне на ларинкса. Пациентите с двустранна парализа трябва да се наблюдават 1 път на 3 или 6 месеца в зависимост от клиничните прояви на дихателна недостатъчност. Показано е, че пациентите с парализа на ларинкса се консултират с фониатър за определяне възможностите за възстановяване на загубените функции на ларинкса, възстановяване на гласа и дишането възможно най-скоро.

При двустранна ларингеална парализа способността на пациента да работи е силно ограничена. При едностранна парализа на ларинкса (в случай на професия, свързана с напрежението на гласните струни), е възможно увреждане. При възстановяване на гласовата функция обаче тези ограничения могат да бъдат премахнати.

За пациенти с едностранна ларингеална парализа прогнозата е благоприятна, тъй като в повечето случаи е възможно да се възстанови гласовата и дихателната функция (с някои ограничения при физическо натоварване, тъй като възстановяването на затварянето на гласните гънки води до вдишване на прореза на половината). Повечето пациенти с двустранна парализа на ларинкса изискват поетапно хирургично лечение. Ако е възможно да се осъществи целият курс на рехабилитационно лечение, декамулация и дишане през естествени пътеки, е възможно гласовата функция да бъде частично възстановена.

Симптоми на парализа на ларинкса

  • Честото запушване.
  • Дрезгавост (или дрезгавост, утежнена след плач у деца) до афония (пълна загуба на глас).
  • Задух.
Тежестта на клиничните симптоми зависи от позицията на парализираните гласови гънки и степента на увреждане на ларинкса (едностранно или двустранно):
  • в някои случаи симптомите могат да отсъстват и нарушението се открива случайно по време на медицински преглед,
  • лека пареза (частично намаляване на силата на доброволните движения на ларинкса) или едностранна парализа (нарушение на двигателната функция на ларинкса до пълното отсъствие на доброволни движения) е съпроводена с изразена дрезгавост,
  • с двустранна пареза или парализа на преден план: тежък задух, дихателна недостатъчност.
    Особеността е, че в случай на двустранна лезия дихателната функция е по-лоша, толкова по-добър е гласът на пациента.

Доктор ENT (отоларинголог) ще помогне при лечението на заболяването

Диагностика

  • Анализ на оплаквания и анамнеза на заболяването (характер на дишането, наличието на задух, наличието на заболявания или наранявания (включително операции, наранявания при раждане) в миналото (или сега), допринасящи за развитието на парализа и др.).
  • Общ преглед (признаци на дихателна недостатъчност, палпация на шията).
  • Определяне на причината за развитието на патологията (радиационна диагностика (рентгенова или компютърна томография) на ларинкса, трахеята, гръдния кош или хранопровода, за да се идентифицират патологии (напр. Тумори), които притискат клоните на блуждаещия нерв, които провеждат нервните импулси към структурите на ларинкса), особено при едностранни лява едностранна пареза.
  • Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза (тъй като патологията на щитовидната жлеза е една от най-честите причини за развитието на ларингеална парализа).
  • Фиброларингоскопия (инструментален метод за диагностика на ларинкса с гъвкав ендоскоп). Този метод ви позволява да определите степента на мобилност на ларинкса, състоянието на гласовия апарат и затварянето на глотиса.
  • Видео стробоскопия (метод за изследване на подвижността на гласните струни при използване на периодична светлина с възможност за видеонаблюдение).
  • Глотографията е метод за изследване на гласовия апарат чрез регистриране на крива, представляваща трептенето на гласните гънки в процеса на фонация (говорене) за определяне на отклонения в провеждането на нервен импулс към гласовия апарат.
  • Електромиографията е метод за изследване на нервно-мускулната система (в този случай в областта на ларинкса) чрез регистриране на електрическите потенциали на мускулите с цел откриване на нередности в процесите на нервния импулс.
  • Консултацията с невролог при наличие на неврологични симптоми (например загуба на слуха, зрение, замъглена реч и др.) Се извършва чрез компютърно или магнитен резонанс на мозъка, за да се избегне увреждане на мозъчните структури, отговорни за предаването на нервен импулс към вагусния нерв.

Лечение на ларингеална парализа

Лечението зависи от тежестта на заболяването и е насочено към възстановяване на двигателната функция на ларинкса.

  • Елиминиране на причината за неподвижност на ларинкса (т.е. лечение на заболяване, което е причинило развитието на ларингеална парализа). Например, детоксикационна терапия в случаи на токсично увреждане на нервите на фона на инфекциозен процес.
  • Спазване на гласова почивка - с инфекциозния характер на парализата, с миопатична пареза.
  • Назначаването на лекарства, които подобряват проводимостта на нервните импулси и микроциркулацията.
  • Физикална терапия (например електрическа стимулация на мускулите на ларинкса).
  • Дихателна гимнастика.
  • Igloreflesoterapiya.
  • Phonopedia е комплекс от специални упражнения, насочени към постепенно активиране и координация на нервно-мускулния апарат на ларинкса.
  • Лечението на парализа, причинена от травма или операция на шията, трябва да започне възможно най-скоро (за 1-2 седмици), в случай на забавяне на лечението е възможна мускулна атрофия (необратима загуба на двигателна функция).
  • С неефективността на консервативното лечение на едностранна парализа и задържането на изразени гласови нарушения се провежда операция, насочена към приближаване на засегнатата гънка до средната линия.
  • Хоспитализация - с развитието на стеноза на ларинкса.
  • В критични условия (с развитието на асфиксия) се извършва трахеотомия (същността на процедурата е да се оформи нарязан на предната повърхност на врата и да се вкара тръба в кухината на дихателните пътища, през която пациентът може да диша).
  • При двустранна парализа и дихателна недостатъчност се извършва хирургично лечение, за да се избегне трайно носене на трахеостомията (например гласовата гънка се отстранява със съседния хрущял от едната страна или една гласова гънка се фиксира в странично положение). Това влияе неблагоприятно на гласа, но значително подобрява дихателната функция. Фонопедичните упражнения след операция помагат за възстановяване на няколко гласа.

Усложнения и последствия

  • Стеноза на ларинкса (стесняване на лумена на ларинкса до пълна обструкция и следователно дихателната функция е нарушена).
  • На фона на стенозата на ларинкса се развива хронична хипоксия (кислородно гладуване), в резултат на което се нарушава функционирането на жизнените органи (нервната система, сърдечносъдовата система и др.).
  • Развитието на остри и хронични възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове.
  • Със съществуващата стеноза всяка респираторна инфекция може да доведе до декомпенсация (т.е. неспособност на тялото да се „адаптира“ към условията на съществуващата патология), което е фатално.
  • Анкилоза (неподвижност) на скапулозен хрущял (една от структурите на гласовия апарат), което води до трайно нарушаване на гласовата функция, до пълна загуба на глас, т.е.
  • Аспирация по време на преглъщане (храчки и слюнка, храна в дихателните пътища).
  • Постоянни нарушения на гласовата функция до пълната загуба на глас.

Профилактика на ларингеална парализа

  • Навременното разпознаване и лечение на патологии, които могат да доведат до развитие на парализа на ларинкса (туморни процеси, остро възпаление на горните дихателни пътища).
  • Своевременно лечение на нараняванията на ларинкса и крикоидната става.
  • Нежен подход (тоест, спазване на всички мерки за предотвратяване на нараняване на ларинкса) по време на операция на щитовидната жлеза.
  • Да се ​​избягва вдишване на дим, алкали или киселини в дихателните пътища.
  • Навременното и цялостно лечение на вирусни и бактериални инфекциозни заболявания.
  • За да се избегне продължителна интубация (налагане на ендотрахеалната тръба в лумена на ларинкса и трахеята), според различни източници, не повече от 3-5-7 дни).
  • Ларингоскопия за лица с продължителна дрезгавост, преди и след операция за отстраняване на щитовидната жлеза, продължителна интубация или операция на шията и гърдите за своевременно откриване на признаци на парализа на ларинкса.
  • В случай на периферна парализа, започнете лечението незабавно, веднага след поставяне на диагнозата.
  • За лица с гласови и речеви професии - избягвайте прекомерните или неадекватни натоварвания на гласа, спазвайте хигиената на гласа:
    • избягвайте да ядете прекалено студени, пикантни, кисели, солени или горещи храни,
    • избягване на алкохол и пушене
    • навременно лечение и профилактика на настинки.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЧЕТЕНЕ

Необходими са консултации с лекар.

Национално ръководство по отоларингология, редактирано от V.T. Палчун 2008
ДИРЕКЦИЯ ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯТА, AG Лихачев, поради „Me d i t and n a“ 1984
Стеноза на ларинкса при деца М. Р. Богомилски и др. Бюлетин по оториноларингология, №2, 2005 г.

Клиничната картина на ларингеалната парализа

За да се състави пълна картина на характеристиките на състоянието на пациента, да се установи точна диагноза и правилно лечение, важно е да се вземат предвид всички оплаквания на пациента, хода на заболяването и неговите специфични характеристики. Нивото на лумена на ларинкса може лесно да се определи по време на цялостен задълбочен преглед на пациента, както и след провеждане на необходимия общ преглед.

При парализа на ларинкса силно се нарушават гласовите, дихателните и защитните функции на гърлото. Гласът е звучен, понякога се забелязва дрезгав дрезгав глас. Разстройството на функцията на дихателните пътища съзрява, когато има несъответствие между размера на глотиса и физическата структура на лицето, с прекомерно тегло, добро физическо натоварване, хроничен ларингит, остри респираторни инфекции и различни белодробни заболявания.

Често пациентът има объркано дишане, той се чувства апатия или, за разлика от апатия, тревожност. Има синкави петна по пръстите и лицето, задух дори когато е спокоен и с малко усилие, пациентът диша силно и често. Наред с това значително повишава кръвното налягане. Пациентите с остра стеноза на гърлото имат по-изразена клиника, отколкото при хронична, въпреки че глотисите им са по-отворени.

Ако ларингеалната парализа възникне в резултат на нараняване на рецидивиращия нерв по време на операцията, тогава в рамките на една и половина до две седмици този проблем се лекува с консервативни методи, освен ако не се появят специфични симптоми на остра дишане. На следващо място, предписвайте антибактериални лекарства и ефективна хормонална терапия. Ако се изразят хематоми, се предписват необходимите лекарства, които коагулират кръвта, както и терапия с витамини и съдове.

Положителната динамика е индикация за целите на курса на специалните упражнения. До пълното възстановяване, пациентът трябва да бъде наблюдаван от отоларинголог. След пълен месец рехабилитация след операция, ако пациентът има двустранна ларингеална парализа, лечението се предписва индивидуално. Назначаването взема предвид тежестта на дихателната недостатъчност, големината на глотиса, основната болест, съпътстваща патологията.

С цел нормализиране на дишането възможно най-бързо с помощта на локална анестезия или анестезия се извършва спешна трахеостомия. По правило повечето пациенти с двустранна ларингеална парализа се нуждаят от хирургическа интервенция. Показанията за такава операция са увреждане на физическата активност на гласните струни, невъзможността да се диша естествено, неефективността на консервативното лечение.

Не препоръчвайте такива операции за провеждане на пациенти с напреднала възраст, тези, които имат тежка съпътстваща аномалия, заболявания на щитовидната жлеза.

Експертен редактор: Павел Александрович Мочалов | г. т. н. общопрактикуващ лекар

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност “Медицина” през 1991 г., през 1993 г. “Професионални заболявания”, през 1996 г. “Терапия”.

22 причини да обичаме бананите. Какво става, ако ги ядете всеки ден?

Медицински експертни статии

Причини за ларингеална парализа (ларингеална пареза)

Парализа на ларинкса е полиетиологично заболяване. Може да се дължи на притисната инервираща структура или на включване на нерви в патологичния процес, който се развива в тези органи, тяхното травматично увреждане, включително по време на хирургични интервенции на шията, гърдите или черепа.

Парализа на централния генезис, в зависимост от топографията на лезията по отношение на nucleus ambiguus, е условно разделена на надядрени (кортикални и кортикобулбарни) и булбарни. Коркалната парализа винаги е двустранна в съответствие с инервация от моторното ядро, възможно m предизвиква контузия, вродена церебрална парализа, енцефалит, билирубинова енцефалопатия, дифузна атеросклероза на мозъчните съдове. Кортикопулмоналната парализа може да възникне в резултат на увреждане на областта на кортикобулбралния тракт, като недостатъчно кръвообращение в гръбначния артериален басейн, оклузия на последния. Булбарната парализа може да бъде последица от нарушена циркулация на кръвта в басейните на гръбначния, задния и предния долен мозъчен мозък, горната, средната, долната част на мозъчните артерии, както и полисклероа, сирингобулия, сифилис, бяс, енцефалит, полиомиелит, интрацеребрални тумори. За развитието на симптоми на парализа на ларинкса е достатъчно частично увреждане на ядрото. Парализата на ларинкса на централния генезис е приблизително 10% случайна. Основните причини за периферната ларингеална парализа:

  • медицинско увреждане по време на операция на шията и гърдите,
  • компресия на нервния ствол по време на туморен или метастатичен процес в шията и гръдния кош, трахеален или езофагусен дивертикул, хематом или инфилтрат с наранявания и възпалителни процеси, с увеличаване на размера на сърдечната и аортна дъга (тетра Фалло), митрален дефект, аортна аневризма, камерна хипертрофия, белодробна дилатация),
  • неврит на възпалително, токсично или метаболитно генезис (вирусно, токсично (отравяне с барбитурати, органофосфати и алкалоиди), хипокалцемично, хипокалиемично, диабетно, тиротоксично).

Най-честата причина за парализата е патология на щитовидната жлеза и медицинско увреждане по време на операции. При първичната интервенция степента на усложнения е 3%, при втората - 9%, при хирургичното лечение на рак на щитовидната жлеза - 5,7%. При 2,1% от пациентите парализата се диагностицира в предоперативната фаза.

Патогенеза на ларингеална парализа (пареза на ларинкса)

При ларингеална парализа страдат и трите функции на ларинкса. Тежестта на клиничните симптоми и морфофункционалните промени в ларинкса зависи от степента на денервация и естеството на компенсаторно-адаптивните промени, положението на парализираната гласова гънка, развитието на атрофични процеси в мускулната система на ларинкса и състоянието на крикоидната става. Тежестта на заболяването при едностранна парализа се дължи на липсата на пролука в глотиса и на двустранната парализа, напротив, на средната позиция на гласните гънки, което води до стеноза на ларинкса.

Времето на началото на атрофията на ларингеалния мускул не е точно определено, индивидуално е и зависи от степента на денервация и отстраняване на гласовата гънка от средната линия. Атрофията на гласната гънка влошава хода на едностранна парализа на ларинкса, тъй като води до допълнителната му латерализация и намаляване на тонуса. Морковът като хрущял от страната на парализата често се премества към здравата страна, завърта се напред. Резултатите от електромиографските изследвания доказват, че пълната денервация на гласната гънка с мускулна атрофия по време на парализа на ларинкса се развива рядко, в повечето случаи се диагностицира всяко ниво на синкинеза и реиннервация. При продължителна парализа се появява анкилоза на скафоидната става, която се открива по време на сондирането.

Дихателните пътища са защитени от аспирация по време на преглъщане с няколко рефлексни механизма, включително движение на ларинкса нагоре и го наклоняване напред, аддукция на гласните гънки, координация на дишането и преглъщането. Такава защита е нарушена при парализа на ларинкса, особено в ранните етапи на неговото развитие и при нормално повишение на ларинкса по време на преглъщане, придружено от затварянето на глотиса. При пациенти с ларингеална парализа това не се случва, интактната гласова гънка заема по-високо положение. Компенсиране на загубени функции в случай на едностранна парализа на ларинкса се извършва чрез промяна на напрежението на аддукторите, принуждаване на гласа да повиши налягането под натоварване и промяна на конфигурацията на пространството за опаковане. Клинично това се отразява в изместването на глотиса по време на фонация към парализа, дължащо се на движението на здравата гласова гънка към противоположната страна, хипертрофия на вестибуларните гънки. В случай на двустранна парализа на ларинкса с междинна позиция на гласните гънки, по-често с времето, те се изместват към средната линия с развитието на стеноза на ларинкса.

, , , , , , , , ,

Loading...