Хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени

Новороденото дете все още не е формирало напълно органи и системи и отнема известно време, за да завърши формирането. Именно в процеса на растеж бебето също формира и узрява централната нервна система. Нервната система на бебето помага да се регулира нормалното й съществуване в света.

В някои случаи може да се диагностицира CNS лезия на новороденото, което се наблюдава доста често напоследък. Депресията на нервната система може да предизвика сериозни последствия и да остави детето инвалидизирано.

Характеристика на нервната система на новороденото

Бебето се различава от възрастен не само по външни различия, но и в структурата на неговия организъм, тъй като всички системи и органи не са напълно оформени. По време на образуването на мозъка в детето се изразяват безусловни рефлекси. Веднага след раждането се повишава нивото на хормонорегулиращите вещества, отговорни за функционирането на храносмилателната система. В същото време всички рецептори вече са добре развити.

Причините за патологията на централната нервна система

Причините и последствията от увреждането на ЦНС при новородените могат да бъдат много различни. Основните фактори, провокиращи нарушаването на функционирането на нервната система, са:

  • липса на кислород, или хипоксия,
  • рани
  • нарушаване на нормалния метаболизъм,
  • инфекциозни заболявания, които бременната жена е страдала по време на бременност.

Ранните наранявания се считат за един от факторите, водещи до увреждане на нервната система, тъй като всяко нараняване може да предизвика нарушаване на съзряването и последващо развитие на централната нервна система.

Нарушаването на нормалния метаболизъм настъпва по същите причини като липсата на въздух. Наркоманията и алкохолизма на бъдещата майка също водят до дисметаболни нарушения. В допълнение, силните лекарства могат да повлияят на нервната система.

Критично за плода могат да бъдат инфекциозни заболявания, прехвърлени от бъдещата майка при носене на дете. Херпес и рубеола трябва да се различават при такива инфекции. В допълнение, абсолютно всички патогенни микроби и бактерии могат да провокират необратими отрицателни процеси в детското тяло. Повечето проблеми с нервната система се срещат при недоносени бебета.

Периоди на патологии на ЦНС

Синдром на лезия и депресия на нервната система съчетава няколко патологични състояния, които възникват в периода на вътрематочно развитие, по време на раждането, а също и в първите часове на ранна детска възраст. Въпреки наличието на много предразполагащи фактори, в хода на заболяването има само 3 периода, а именно:

Във всеки период увреждането на ЦНС при новородени има различни клинични прояви. В допълнение, децата могат да получат комбинация от няколко различни синдрома. Тежестта на всеки течащ синдром ви позволява да определите тежестта на увреждането на нервната система.

Остра болест

Острият период продължава един месец. Нейният ход зависи от степента на увреждане. При леката форма на лезията има начало, възбудимост на нервните рефлекси, тремора на брадичката, остри неконтролирани движения на крайниците, нарушения на съня. Детето често може да плаче без видима причина.

С най-тежка степен обикновено идва кома.Такова усложнение изисква престоя на детето в болницата под наблюдението на лекар.

Период на рехабилитация

ЦНС лезия при новородени по време на възстановителния период има следните синдроми:

  • повишена възбудимост
  • епилептичен,
  • двигателни нарушения
  • закъснения в развитието на психиката.

При продължително нарушаване на мускулния тонус често се наблюдават закъснения в развитието на психиката и наличието на нарушения на двигателните функции, които се характеризират с неволни движения, предизвикани от свиване на мускулите на тялото, лицето, крайниците, очите. Това пречи на детето да прави нормални, целенасочени движения.

Резултатът от заболяването

Около година увреждането на ЦНС при новородените става очевидно, въпреки че основните симптоми на заболяването постепенно изчезват. Резултатът от патологията става:

  • забавяне на развитието
  • хиперактивност,
  • церебро-астеничен синдром,
  • епилепсия.

Това може да доведе до церебрална парализа и увреждане на детето.

Перинатално увреждане на ЦНС

Перинаталното увреждане на ЦНС при новородените е колективно понятие, което предполага нарушаване на функционирането на мозъка. Подобни нарушения се наблюдават и в антенаталния, интранаталния и неонаталния период.

Antenatal започва от 28-та седмица на вътрематочно развитие и завършва след раждането. Интранаталната включва периода на раждане, от началото на раждането до момента на раждането на детето. Неонаталният период започва след раждането и се характеризира с адаптиране на бебето към условията на околната среда.

Основната причина за появата на перинатално увреждане на ЦНС при новородените е хипоксия, която се развива по време на неблагоприятна бременност, раждане, асфиксия и инфекциозни заболявания на плода.

Причината за увреждане на мозъка се считат за вътрематочни инфекции, както и ракови наранявания. В допълнение, може да има увреждане на гръбначния мозък в резултат на наранявания по време на раждане.

Симптомите до голяма степен зависят от периода на заболяването и тежестта на лезията. В първия месец след раждането на детето се наблюдава остър период на протичане на заболяването, характеризиращ се с депресия на нервната система, както и с хипер-възбудимост. Постепенно нормален мускулен тонус. Степента на възстановяване зависи до голяма степен от степента на увреждане.

Заболяването се диагностицира в родилно отделение от лекар-неонатолог. Специалистът извършва цялостен преглед на бебето и, въз основа на наличните знаци, прави диагноза. След освобождаване от болницата детето е под наблюдението на невролог. За по-точна диагностика се извършва хардуерна проверка.

Периодът на възстановяване се извършва изчерпателно и в същото време се използват физиотерапевтични методи като физиотерапия, плуване, мануална терапия, масажи и класове терапия с реч, заедно с медицински препарати. Основната цел на тези методи е корекция на умственото и физическото развитие в съответствие с възрастовите промени.

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

Тъй като хипоксията често провокира увреждане на нервната система, всяка бременна жена трябва да знае какво причинява хипоксия и как да го избегне. Много родители се интересуват от това какво е това хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени. Тежестта на основните симптоми на заболяването зависи до голяма степен от продължителността на хипоксията на детето в пренаталния период.

Ако хипоксията е краткосрочна, тогава смущенията не са толкова сериозни, кислородният глад, който трае дълго време, е по-опасен. В този случай могат да се появят функционални нарушения на мозъка или дори смърт на нервните клетки.За да се предотврати разстройство на нервната система при бебето, жената трябва да бъде много внимателна към здравословното си състояние, когато носи дете. Ако подозирате наличието на заболявания, които предизвикват хипоксия на плода, трябва незабавно да се консултирате с лекар за лечение. Знаейки какво е това - хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени и какви са признаците на заболяването, е възможно да се предотврати появата на патология по време на навременно лечение.

Форми и симптоми на заболяването

Увреждането на ЦНС при новородени може да се прояви в няколко различни форми, а именно:

Леката форма се характеризира с факта, че през първите дни от живота на детето може да се наблюдава прекомерна възбудимост на нервните рефлекси и слаб мускулен тонус. Може да се появи скокообразен скок или неравномерно движение на очите. След известно време може да се наблюдава тремор на брадичката и крайника, както и неспокойни движения.

Средната форма има симптоми като липса на емоция при дете, лош мускулен тонус, парализа. Може да има конвулсии, прекомерна чувствителност, неволно движение на очите.

Тежката форма се характеризира със сериозни нарушения на нервната система с постепенно потискане. Той се появява под формата на гърчове, бъбречна недостатъчност, нарушения на червата, сърдечно-съдовата система, дихателната система.

Диагностика

Тъй като последиците от увреждане на централната нервна система могат да бъдат доста опасни, затова е важно да се диагностицират навреме нарушенията. Болните деца обикновено се държат нехарактерно за новородените, затова когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо да се консултирате с лекар за преглед и последващо лечение.

Лечение на увреждане на ЦНС

Някои патологични процеси, протичащи в тялото на бебето, могат да бъдат необратими в напреднал стадий, поради което изискват спешни мерки и навременна терапия. Лечението на новородените трябва да се извършва през първите месеци от живота им, тъй като през този период тялото на бебето може напълно да възстанови нарушените функции на мозъка.

Отклоненията в работата на централната нервна система се коригират с помощта на лекарствена терапия. Неговата структура включва лекарства, които спомагат за подобряване на силата на нервните клетки. В хода на терапията се използват лекарства, които стимулират кръвообращението. С помощта на лекарства можете да намалите или повишите мускулния тонус.

След като състоянието на детето се стабилизира, се разработва индивидуална програма за поддържаща комплексна терапия и се провежда редовно наблюдение на състоянието на бебето. През годината се анализират динамиката на състоянието на детето и се избират други методи на лечение, които допринасят за бързото възстановяване и развитие на необходимите умения и рефлекси.

Предотвратяване на увреждане на ЦНС

За да се предотврати появата на сериозно и опасно заболяване, е необходимо да се извърши превенция на увреждане на ЦНС на новороденото. За тази цел лекарите препоръчват предварително планиране на бременност, своевременно вземане на необходимите прегледи и отхвърляне на лошите навици. Ако е необходимо, се провежда антивирусна терапия, се извършват всички необходими ваксинации и се нормализира хормоналния фон.

Ако централната нервна система на бебето все още се появява, важно е да се помогне на новороденото от първите часове на живота му и да се следи състоянието на бебето.

Последици от централната нервна система

Последиците и усложненията от увреждане на централната нервна система при новородено бебе могат да бъдат много сериозни, опасни за здравето и живота и се изразяват под формата на:

  • тежки форми на умствено развитие
  • тежки форми на двигателно развитие, церебрална парализа,
  • епилепсия,
  • неврологичен дефицит.

Защо има лезии на централната нервна система, етапа на тяхното развитие

Хората говорят за перинатално увреждане на ЦНС в случаите, когато бебето е било изложено на отрицателни фактори по време на неонаталния период, по време на раждането или в утробата.

Причини, които могат да причинят нарушения във функционирането на нервната система на детето:

Нарушен приток на кръв в матката и плацентата. Тромбоза на плацентата, забавено развитие на плода, кървене при бременна жена.

Приемане на алкохол по време на бременност, пушене и преминаване на терапия с определени лекарства.

Тежка загуба на кръв по време на раждане, заплитане на пъпната връв около шията на бебето. Хипотония или брадикардия при дете, раждаща травма.

Сърдечни дефекти, DIC, патология на органите на дихателната система, респираторни арести при новородено.

Липсата на кислород в артериалната кръв е фактор, който предизвиква метаболитни нарушения в нервната тъкан. В същото време, отделни неврони или цялата им група започват да умират. В такива условия мозъчната тъкан става възможно по-чувствителна към всякакви колебания в кръвното налягане. Ако в този момент детето развие хипотония, тогава патологичният процес се задълбочава.

Нарушенията на метаболитните процеси в мозъка провокират ацидоза на нейните тъкани, което води до мозъчен оток с повишено вътречерепно налягане. Това причинява масивна мозъчна клетъчна смърт.

Дълбоката асфиксия засяга функционирането на всички органи на детето. Бъбреците, червата и черния дроб страдат. Хипоксията причинява смъртта на тъканите на тези органи.

Съществуват различия в хода на усложненията, причинени от кислородно гладуване при доносни бебета и при недоносени бебета. Така че, ако дете, родено навреме, е било хипоксия, тогава мозъчната кора, нейните субкортикални структури и мозъчния ствол ще бъдат засегнати в по-голяма степен. Ако детето е преждевременно, тогава е вероятно да развие перивентрикуларна левкомалация, т.е. области на некроза ще бъдат концентрирани в областта на страничните вентрикули на мозъка.

Тежестта на хипоксичната енцефалопатия има пряка връзка с дълбочината на исхемичното мозъчно увреждане.

В тази връзка разграничете:

Лесно или 1 степен на тежест. Неврологичните нарушения са преходни, след 7 дни те ще бъдат напълно преустановени.

Средна или 2 тежест. Хипоксично-исхемичните нарушения продължават повече от една седмица. В този случай нервната система на детето е или депресирана, или хипер-възбудима, конвулсиите се наблюдават, вътречерепното налягане е повишено, но увеличението не е стабилно. Появяват се и нарушения на автономната нервна система.

Тежка форма на нарушение или 3 степен на тежест. В този случай детето ще бъде в кома или в подкрепа. Има конвулсии, има подуване на мозъка, нарушават се работата на вътрешните органи.

Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

Ако детето има централна нервна система, лекарите ще установят този факт от първите минути от живота си. Симптомите зависят пряко от тежестта на състоянието на бебето.

Ако хипоксично-исхемичната енцефалопатия има лек ход, то състоянието на детето ще бъде стабилно. По скалата на Апгар бебето получава 6-7 точки. Той ще изпита цианозно оцветяване на кожата, мускулният му тонус е малко намален.

От нервната система се наблюдават следните симптоми:

Невро-рефлексната възбудимост нараства.

Сънят е нарушен, детето е тревожно.

Бинът и крайниците леко треперят.

Детето често плюе.

Може би печалбата, или, обратно, намаляване на рефлексите.

По правило през следващите 7 дни след раждането на бебето всички тези патологични симптоми ще бъдат преустановени. Детето става по-спокойно, започва да наддава на тегло. Отсъстват тежки заболявания на нервната система.

При втората степен на хипоксично увреждане на мозъка, симптомите ще бъдат по-интензивни. Най-често бебетата с умерено тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия страдат от кислородно гладуване, докато са все още в утробата и са засегнати по време на раждането. На скалата на Апгар, на такова дете се дава оценка от 5 точки, може да бъде последвано от аритмии и се чуват глухи сърдечни звуци.

Нарушенията на нервната система са както следва:

Рефлексите са депресирани, това е вярно, включително по отношение на рефлекс на смучене.

Мускулен тонус е намален, доброволните движения са минимални или изобщо липсват.

Интракраниалното налягане се повишава.

Кожата има синкав цвят.

Наблюдават се вегетативни нарушения: възникват периодични спирания на дишането, пулсът може да се ускори, често се диагностицира брадикардия. Червата са слабо редуцирани, терморегулацията е нарушена.

Детето често изплюва, може да страда от запек или диария, да набира тегло бавно.

Колкото по-високо е интракраниалното налягане на детето, толкова повече безпокойство ще прояви. Кожата е чувствителна, сънят е неспокоен. Бръчките и ръцете на детето треперят, извират извори. Бебето има окуломоторни нарушения, нистагъм. Припадъците могат също да показват повишено вътречерепно налягане.

До седмия ден от раждането на детето, състоянието му се стабилизира. Той обаче трябва да получи интензивна терапия. До този момент неврологичните симптоми не преминават. Ако патологията прогресира, тогава депресията на мозъчната активност нараства, настъпва спад в мускулния тонус. Едно дете може да падне в кома.

Ако детето е диагностицирано с хипоксично-исхемични лезии от трета степен, тогава жената винаги има тежка прееклампсия през втората половина на бременността. Тя страда от високо кръвно налягане, има нарушение на бъбреците, изразено подуване.

Бебето се ражда със симптоми на кислородно гладуване, забавянето на развитието е ясно видимо. Ако раждането продължи с усложнения, тогава съществуващите нарушения ще се изострят.

Детето страда от тежки нарушения на кръвообращението, може да не диша, мускулен тонус и рефлексна дейност често отсъстват. Ако реанимацията не се извършва в спешни случаи, детето ще умре.

В първите часове след раждането му се наблюдава депресия на мозъка, кома се развива. Отсъстват рефлекси и двигателна активност в бебето, учениците се разширяват, реакцията към светлината е нула.

Церебрален оток се проявява чрез гърчове, възможно е да се спре дишането и сърдечната дейност. Натискът в белодробната артерия се повишава, уриниращата филтрация се влошава, понижава се кръвното налягане, тъканите на червата започват да умират, черният дроб престава да функционира и DIC се развива.

Пост-фиксиращ синдром е следствие от тежка хипоксия на новороденото. Детето е практически обездвижено, не плаче, не реагира на болкови стимули, при допир, кожата е бледа, телесната температура е понижена. Бебето едва ли поглъща и смуче, затова жената не може да го нахрани самостоятелно. Без интензивни грижи детето ще умре. Прогнозата е неблагоприятна, не може да се направи заключение за стабилността на държавата преди 10 дни от момента на раждането му.

Последващото увеличаване на неврологичния дефицит характеризира всички форми на хипоксично-исхемични нарушения.Факт е, че невроните, които са били повредени в резултат на хипоксия, продължават да умират.

Възможни варианти за патологията:

Състоянието на детето се подобрява бързо. Прогнозата е благоприятна.

Неврологичните разстройства преминават от момента, в който бебето е изписано от родилния дом. Прогнозата е благоприятна.

Неврологичните нарушения продължават да се развиват. Прогнозата е неблагоприятна.

През първия месец от живота на детето става инвалид.

Неблагоприятен курс с латентно нарастване на неврологичните заболявания, които се развиват през първите шест месеца от живота на детето.

Енцефалопатията на новороденото е разделена на 3 периода:

Остър период, който трае първия месец. По това време има максимални разстройства на нервната дейност. Те могат да бъдат леки или да достигнат кома.

Периодът на възстановяване, който може да продължи през цялата година. По това време детето може да преживява конвулсивен синдром, хидроцефалия, увеличава нервно-рефлексната възбудимост и има изоставане във физическото и психическото развитие.

Дългосрочният период, когато последствията от прехвърлената хипоксия се проявяват. Някои симптоми могат да изчезнат, докато други се появяват, например, детето може да изпита забавяне в развитието на речта.

За да се диагностицира хипоксично-исхемична енцефалопатия, е необходимо да се идентифицират характерните симптоми при бебето, да се изследва историята на лечението на бременна жена. Също така при диагностициране на патологичното състояние помагат инструменталните методи на изследването, включително:

Компютърна томография и магнитен резонанс на мозъка.

Доплерови изследвания на мозъчни съдове.

Трудността при лечението на хипоксично-исхемични усложнения се крие във факта, че нито едно лекарство не може да постигне възстановяване на веднъж повредена нервна тъкан. Въпреки това, все още е възможно да се нормализира работата на мозъка в една или друга степен.

В зависимост от разпространението на специфичните симптоми и тежестта на хипоксията, терапевтичната схема ще варира.

Ако хипоксията има умерена или лека тежест, тогава детето се приема диуретици, ноотропни лекарства, лекарства за елиминиране на припадъците. При условие, че хипоксията има тежко течение, на пациента спешно се дава интензивна терапия.

Когато детето има симптоми на лека хипоксично-исхемична енцефалопатия, но няма конвулсии, лекарят може само да ограничи наблюдението на пациента. Понякога с такава клинична картина може да се посочи диазепам, но за кратко време. Това лекарство може да попречи на развитието на детето, така че се предписва само според строгите показания.

Pantogam и Phenibut имат комплексно ноотропно и инхибиращо действие върху нервната система на детето. Нитразепам се предписва за нормализиране на съня на детето. За тази цел могат да се използват екстракт от валериана, маточина, дъвка, мента. Седативният ефект включва масаж и хидротерапия.

Ако хипоксията има тежко течение, то на детето се предписват антиконвулсивни лекарства, диуретици (фуросемид, манитол, диакарб) и магнезиев сулфат.

Детето е спешно реанимирано, ако има задържане на дъха или спиране на сърцето. Показано е, че пациентът е свързан с вентилатора, въвеждането на кардиотонични лекарства, провеждането на инфузионна терапия.

Диуретиците се предписват като основно лекарство за хипертонично-хидроцефен синдром. Предпочитание се дава на лекарство, наречено Diacarb. Може да се използва за лечение на деца от всякаква възраст. Прилага се оперативна намеса в случаите, когато консервативната терапия не носи желания ефект.За тази цел се извършват маневрени операции с заключение на CSF в перитонеалната кухина или в перикардната кухина.

За облекчаване на припадъците и намаляване на възбудимостта на нервната система, предписвайте такива лекарства като: диазепам, фенобарбитал, клоназепам, фенитоин. Ако детето е новородено, тогава трябва да се даде предпочитание на барбитурати, а именно фенобарбитал. Ако бебето кърми, тогава се предписва карбамазепин.

За отстраняване на повишения тонус от мускулите, използвайте Baclofen или Mydocalm. Ако, напротив, мускулния тонус е намален, тогава на детето се предписват дибазол и галантамин. Физикалната терапия помага при лечението на хипоксични усложнения. За тази цел детето е изпратено за курс по масаж, при което той прави терапевтични упражнения. Рефлексологията и водните процедури имат добър ефект.

Ако детето има затруднения в развитието на речта, което става очевидно до края на първата година от живота, тогава му се показва приемането на ноотропил и енцефабол, витамини от група Б. Бебето трябва задължително да взаимодейства тясно с логопеда и патолога.

Назначаването на голям брой лекарства не винаги е правилната тактика за лечение на деца, които са имали хипоксия с последваща енцефалопатия. Diakarb, ноотропни лекарства, витамини, Actovegin често се предписва без нужда на детето. Въпреки това, ако енцефалопатията има лек ход, тези лекарства няма да бъдат полезни, тъй като тялото може да се възстанови самостоятелно. Освен това те имат възрастови противопоказания, поради което тяхната необоснована употреба може дори да бъде вредна.

Възстановяването на детето е възможно, с това идва пълно възстановяване. Не може да се изключи обаче, че бебето ще остане инвалиди, ако хипоксията е тежка. Възможно е и развитието на незначителна мозъчна дисфункция с олигосимптоматичен курс на патология.

Последствията от хипоксично-исхемичната енцефалопатия са епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия, олигофрения. Последното нарушение е продължително във времето, не е възможно да се лекува олигофренията.

Ако детето изостава малко по-напред в развитието си през първата година от живота, но в същото време получава адекватно лечение, то най-вероятно ще настигне връстниците си в близко бъдеще и няма да се различава по никакъв начин от здравите деца.

За лекаря: От 2010 до 2016 година практикуващ лекар на лечебната болница на централния медицински и санитарен възел №21, град Електростал. От 2016 г. работи в диагностичния център №3.

Схеми за вземане на лекарствени билки за всякакви женски болести (основи на билковата медицина)

Причини и етапи на хипоксично-исхемична лезия

Перинаталното увреждане на ЦНС при новородени се формира от действието на неблагоприятни фактори в утробата, по време на раждане или по време на новороденото. Причините за тези промени могат да бъдат:

  • Нарушения на кръвния поток в матката и плацентата, кървене при бременни жени, патология на плацентата (тромбоза), изоставане в развитието на плода,
  • Пушенето, пиенето на алкохол, приемането на някои лекарства по време на бременност,
  • Масивно кървене по време на раждане, заплитане на пъпната връв около врата на плода, тежка брадикардия и хипотония при новороденото, раждане,
  • След раждането - хипотония при новороденото, вродени сърдечни дефекти, DIC, епизоди на дихателна недостатъчност, дисфункция на белите дробове.

пример за хипоксично исхемично увреждане на мозъка

Първоначалният момент на развитието на HIE е липсата на кислород в артериалната кръв, което провокира патологията на метаболизма в нервната тъкан, смъртта на отделни неврони или техните цели групи. Мозъкът става изключително чувствителен към колебания в кръвното налягане и хипотонията само влошава съществуващите лезии.

На фона на метаболитни нарушения се появява „подкисляване“ на тъканта (ацидоза), подуване и подуване на мозъка и повишаване на вътречерепното налягане. Тези процеси провокират обща некроза на невроните.

Тежката асфиксия засяга работата на други вътрешни органи. Така, системната хипоксия причинява остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на некроза на тубуловия епител, некротични промени в чревната лигавица и увреждане на черния дроб.

При доносни бебета, след хипоксично увреждане се забелязва предимно в зоната на кората, подкорковите структури, мозъчния ствол, при недоносеност, поради особеностите на зреенето на нервната тъкан и съдовия компонент, перивентрикуларната левкомалация се диагностицира предимно около латералните вентрикули на мозъка.

В зависимост от дълбочината на церебралната исхемия се различават няколко степени на хипоксична енцефалопатия:

  1. Първата степен - леки - преходни нарушения на неврологичния статус, с продължителност не повече от седмица.
  2. Втори етап HIE - продължава повече от 7 дни и се проявява с депресия или възбуждане на централната нервна система, конвулсивен синдром, временно повишаване на вътречерепното налягане, автономна дисфункция.
  3. Тежка хипоксично-исхемична лезия - нарушение на съзнанието (ступор, кома), гърчове, прояви на мозъчен оток със симптоми на стомаха и нарушена активност на жизнените органи.

Произход на GIE

Тъй като е в утробата, плодът "се храни" от факта, че той идва с майчината кръв. Един от основните компоненти на храненето е кислородът. Недостигът му влияе неблагоприятно върху развитието на централната нервна система на нероденото дете. А търсенето на кислород на неговия възникващ мозък е дори по-високо от това на възрастен. Ако една жена по време на бременността изпитва вредни влияния, е лошо хранена, болна или води нездравословен начин на живот, това неизбежно ще засегне детето. Той получава по-малко кислород.

Артериалната кръв с ниско съдържание на кислород причинява метаболитни нарушения в мозъчните клетки и смъртта на някои или цели групи неврони. Мозъкът е с повишена чувствителност към колебания в кръвното налягане, особено към неговото намаляване. Разменните нарушения причиняват образуването на млечна киселина и ацидоза. След това процесът расте - мозъчен оток се формира с повишено вътречерепно налягане и некроза на невроните.

Перинаталното увреждане на централната нервна система може да се развие в утробата, по време на раждането и първите дни след раждането. Лекарите смятат, че времето от 22 седмици на бременността до 7 дни от раждането. Фетални рискове:

  • нарушения на маточната и плацентарната циркулация, пъпни аномалии,
  • токсични ефекти от пушенето и приемането на определени лекарства,
  • вредно производство, където работи бременна жена,
  • диабет.

При раждане рисковите фактори са:

  • слаба трудова активност
  • продължителна или бърза доставка,
  • продължителна липса на вода
  • раждане
  • брадикардия и ниско кръвно налягане при дете
  • разкъсване на плацентата, заплитане на пъпната връв.

Непосредствено след раждането е възможно развитие на хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени поради ниското кръвно налягане, наличието на DIC синдром (хемостазна патология, придружена от повишена тромбоза в микроциркулаторните съдове). В допълнение, HIE може да бъде провокирана от сърдечни дефекти, проблеми с дишането при новородено.

Клинични периоди и степени на мозъчно увреждане

Клиничният ход на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система се разделя на периоди:

  • остро се случва през първите 30 дни след раждането,
  • възстановяването продължава до една година
  • след година може да има дългосрочни последици.

Лезии на ЦНС по време на хипоксия при новородени в острия период се разделят на три степени в зависимост от наличието и комбинацията от синдроми:

синдромПризнаци на
Повишена нервно-рефлексна възбудимост (церебрастичен синдром)лош сън и намален смукателен рефлекс,
стряскащи от докосване
вик без видима причина
треперене на брадичката, ръцете и краката,
изхвърли главата ти назад
мотив
движение на ръцете и краката
Конвулсивен синдромПароксизмални конвулсии
Хипертонията-hydrocephalicвъзбудимост,
повърхностен сън
безпокойство и раздразнителност
хипотония или хипертонус на мускулите на краката (липса на автоматично ходене, ставане на пръсти),
летаргия и ниска активност при хидроцефаличен синдром,
увеличаване на размера на главата
Синдром на депресиялетаргия,
ниска активност
намален мускулен тонус
лоша рефлексна реакция
Коматозен синдромлипса на реакция на допир и болка,
Плаващи очни ябълки
респираторни проблеми
липса на смукателен рефлекс и преглъщане,
възможни са гърчове

Първа степен

Неврологично се проявява като синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Като правило, до края на първата седмица от живота симптомите се изглаждат, бебето става по-спокоен, нормализира се сънят и няма по-нататъшно развитие на неврологичната патология.

Прегледът от невролог след първия месец не е задължителен. Но ако детето все още има дори най-леките симптоми, свързани с кислородното гладуване, е необходимо да се подложи на задълбочено изследване. Може би лекарят ще предпише лекарства или физиотерапия. Когато детето завърши година, функциите са напълно възстановени.

Втора степен

По-дълбоката хипоксия на мозъка причинява умерено исхемично увреждане. Неврологичните симптоми се определят чрез постепенно повишаване на вътречерепното налягане. Тези деца имат нарушени рефлекси и неволна физическа активност - в самото начало те изобщо не могат да го покажат. Кожата им е синкава на цвят, мускулният тонус е намален или увеличен. Вегетативната нервна система е небалансирана, което се отразява в ускорението или забавянето на сърдечния ритъм, дихателната задръжка, чревната неизправност и увеличаването на теглото поради постоянна регургитация.

Основните синдроми, характерни за втората степен на заболяването, са хипертонично-хидроцефаличен, депресивен синдром. Състоянието на новороденото става по-стабилно до края на първата седмица от живота. Освен това, по време на възстановителния период неврологичните прояви могат да се смекчат и да намалят при интензивно лечение. Неблагоприятният курс предполага тяхното влошаване до кома.

Трета степен

Тази форма на исхемия най-често се причинява от тежка гестоза на майката, която продължава с всички неблагоприятни патологични прояви - повишено налягане, оток и екскреция на протеини с бъбреците. Новородените с хипоксично-исхемично увреждане от трета степен без реанимация веднага след раждането обикновено не оцеляват. Една от възможностите за развитие е коматозният синдром.

Друга тежка проява на тежка хипоксия може да бъде пост-асфиксиен синдром. Характеризира се с депресия на рефлексите, ниска подвижност, липса на реакция на допир, намаляване на температурата и синьо на кожата. Тежка церебрална исхемия води до невъзможност за естествено хранене на детето, животът се подкрепя от използването на интензивна терапия. До 10-ия ден от живота състоянието може да се стабилизира, но по-често прогнозата остава неблагоприятна.

Като цяло, остър патологичен процес може да настъпи с различна интензивност:

  • GIE симптомите преминават бързо
  • постепенно регресиране на неврологичните симптоми по време на излизане от болницата,
  • тежко течение с запазване и по-нататъшно развитие на неврологичен дефицит, последвано от увреждане,
  • латентен ход, показващ нервни разстройства (забавено развитие и намаляване на когнитивните функции) след 6 месеца.

Период на възстановяване

По време на възстановителния период исхемията се проявява главно в синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Възможни са прояви на конвулсивен и хидроцефаличен синдром. Симптоми на неврологична недостатъчност - забавяне на развитието, речеви нарушения и други нарушения. Друг характерен за възстановителния период синдром е вегетативно-висцерален. Неговите знаци са:

  • нарушение на терморегулацията,
  • появата на съдови места
  • нарушаване на храносмилането - повръщане, регургитация, t
  • ниско тегло
  • нарушения на сърдечния ритъм
  • бързо плитко дишане.

Ако детето започне да държи главата си по-късно, да се усмихва, сяда, да пълзи и да ходи, това означава, че има късен синдром на психомоторното развитие.

Лечението е насочено към възстановяване на функциите на тялото, тъй като е невъзможно да се лекува мозъка изолирано. Терапията включва употребата на лекарства в зависимост от най-изразения синдром.

Лечението в острия период се състои в употребата на лекарства, които облекчават гърчовете, възстановяват дишането, диуретик при хидроцефалия. За да се намали хиперактивността, се прилагат успокоителни, включително билкови лекарства (валериана, мента, маточина). За увеличаване на обема на кръвта - плазма и албумин. Да се ​​подобрят метаболитните процеси в нервните тъкани, като се използва пирацетам и разтвор на глюкоза.

По време на възстановителния период лечението се комбинира с хидротерапия и масаж, което дава добри резултати. Cerebrastenic синдром се коригира с помощта на успокоителни, успокояващи билки и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (Tsinarizin, Cavinton).

Персистиращата хидроцефалия продължава да се лекува с диуретици и абсорбиращи се лекарства (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Нарушената двигателна активност се възстановява с витамини от група В, АТР, прозерин. Когато се забави психомоторното развитие, се използват и витамините B и ноотропите.

Дете, диагностицирано с хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, се нуждае от постоянно наблюдение в най-добрия случай. Ако стриктно спазвате предписанието на лекар, с течение на времето много синдроми ще изчезнат и бебето няма да се различава от техните връстници. Основното нещо - не пропускайте времето.

Симптоми на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система

ЦНС лезия при новородени е диагностицирана през първите минути от живота на бебето и симптомите зависят от тежестта и дълбочината на патологията.

В случай на леко HIE, състоянието остава стабилно, по скалата на Apgar, детето е оценено най-малко 6-7 точки, забележим цианоза, намален мускулен тонус. Неврологични прояви на хипоксично увреждане на първата степен на централната нервна система:

  1. Висока нервно-рефлексна възбудимост,
  2. Нарушения на съня, безпокойство,
  3. Треперещи крайници, брадичка,
  4. Възможна е регургитация
  5. Рефлексите могат да бъдат подобрени и намалени.

Описаните симптоми обикновено изчезват през първата седмица от живота, детето става по-спокойно, започва да наддава на тегло и не се развиват големи неврологични заболявания.

II степен

При умерена мозъчна хипоксия, признаците на депресия на мозъка са по-очевидни, което се изразява в по-дълбоки разстройства на мозъка. Обикновено втората степен на HIE съпътства комбинираните форми на хипоксия, която се диагностицира както по време на вътрематочната фаза на растеж, така и по време на раждането. В същото време се записват глухите сърдечни звуци на плода, увеличаването на ритъма или аритмията, по скалата на Апгар новороденото печели не повече от 5 точки. Неврологичните симптоми включват:

  • Инхибиране на рефлекторната активност, включително смучене,
  • Намаляване или увеличаване на мускулния тонус, спонтанната физическа активност може да не се прояви в първите дни от живота,
  • Изявен цианоза на кожата,
  • Увеличаване на вътречерепното налягане
  • Вегетативна дисфункция - спиране на дишането, ускоряване на пулса или брадикардия, нарушения на чревната подвижност и терморегулация, склонност към запек или диария, регургитация, забавяне на теглото.

интракраниална хипертония, съпътстваща експресираните форми на HIE

С нарастването на вътречерепното налягане се увеличава тревожността на бебето, се проявява прекомерна чувствителност на кожата, нарушава се съня, увеличава се брадичката, дръжките и краката, се забелязва изпъкналост на фонтанелите, характерни са хоризонтални нистагмус и окуломоторни нарушения. Симптомите на интракраниална хипертония могат да бъдат припадъци.

До края на първата седмица от живота, състоянието на новородено с втора степен на HIE постепенно се стабилизира на фона на интензивното лечение, но неврологичните промени не изчезват напълно. При неблагоприятни обстоятелства е възможно влошаване на състоянието при депресия на мозъка, намален мускулен тонус и двигателна активност, изтощение на рефлекси и кома.

Лечение и прогноза за HIE

Диагностика на HIE се установява на базата на симптоми, данни за хода на бременността и раждането, както и специални изследователски методи, сред които най-често се използват невросонография, ехокардиография, КТ, мозъчна МРТ, коагулограма, ултразвук с доплеров мозъчен кръвен поток.

Лечението на исхемични поражения на ЦНС при новородени е голям проблем за неонатолозите, тъй като нито едно лекарство не позволява регресия на необратимите промени в нервната тъкан. Въпреки това все още е възможно, поне частично, да се възстанови мозъчната активност при маркирани форми на патология.

Лечението с HIE се извършва в зависимост от тежестта на даден синдром или симптом.

При леко и умерено заболяване се предписва антиконвулсивна терапия, диуретици, ноотропи, тежка форма на перинатална енцефалопатия изисква незабавна реанимация и интензивна терапия.

С повишена възбудимост на нервната система без конвулсивен синдром, неонатолозите и педиатрите обикновено са ограничени до наблюдение на детето, без да се прибягва до специфична терапия. В редки случаи може да се използва диазепам, но не за дълго време, тъй като употребата на такива лекарства в педиатрията е изпълнена със забавяне на по-нататъшното развитие.

Може би назначаването на фармакологични средства, които имат комбиниран ноотропно и инхибиращо действие върху централната нервна система (пантогам, фенибут). В случай на нарушения на съня се разрешава употребата на нитразепам и билкови успокоителни - екстракт от валериана, мента, маточина, дъвка. Добър успокояващ ефект имат масаж, хидротерапия.

За тежки хипоксични лезии в допълнение към антиконвулсанти са необходими мерки за премахване на подуването на мозъка:

Дихателните и палпитации изискват незабавна реанимация, създаване на изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждане на кардиотоника и инфузионна терапия.

При хипертонично-хидроцефен синдром диуретиците заемат основно място в лечението, а диакарб се счита за лекарство на избор за деца от всички възрасти. Ако медикаментозната терапия не доведе до желания резултат, се посочва хирургично лечение на хидроцефалия - маневрени операции, насочени към изхвърляне на ликвора в коремната или перикардната кухина.

При конвулсивен синдром и повишена възбудимост на централната нервна система могат да се предписват антиконвулсанти - фенобарбитал, диазепам, клоназепам, фенитоин. На новородените обикновено се дават барбитурати (фенобарбитал), на бебетата се дава карбамазепин.

Синдром на моторни нарушения се лекува с лекарства, които намаляват хипертонията (мидокалм, баклофен), като хипотонеусът показва дибазол, галантамин в ниски дози. За подобряване на двигателната активност на пациента се използват масаж, терапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, водна терапия и рефлекторна терапия.

Забавянето на умственото развитие и формирането на речта, в зависимост от възрастта на детето, става забележимо до края на първата година от живота. В такива случаи използването на ноотропни лекарства (ноотропил, енцефабол), витамини от група Б. Много важна роля играят специални класове с учители и дефектолози, които се специализират в работата с изоставащи в развитието деца.

Много често родителите на деца, претърпели перинатална енцефалопатия, се сблъскват с назначаването на голям брой различни лекарства, което не винаги е оправдано. Хипердиагностиката, “презастраховането” на педиатри и невролози води до широко използване на диакарб, ноотропи, витамини, актовегин и други средства, които не само не са ефективни за леката HIE, но често са противопоказани и на възраст.

Прогнозата за хипоксично-исхемични лезии на ЦНС е променлива: може да има регресия на мозъчни нарушения с възстановяване и прогресия с увреждане и олигосимптоматична форма на неврологични нарушения - минимална мозъчна дисфункция.

Дългосрочните ефекти на HIE са епилепсия, церебрална парализа, хидроцефалия, умствена изостаналост (олигофрения). Олигофренията винаги има постоянен характер, не регресира, а донякъде късното развитие на психомоторната сфера през първата година от живота може да премине с времето, а детето няма да бъде по-различно от повечето от неговите връстници.

Pb # 8: Какво е и как се страхувахме от хипоксично исхемично увреждане на централната нервна система

Осма седмица от живота. Нови постижения на моята дребнавост във физическото развитие и игрите, много доволен баща и майка. Вярно е, че е било необходимо също да се насладим ... При преглед от невропатолог Бяха диагностицирани хипоксично-исхемични увреждания на централната нервна система (ЦНС).

Хипоксични и исхемични лезии на централната нервна система на новородени - причини, симптоми, диагноза, лечение, последствия

Хипоксични и исхемични лезии на централната нервна система заемат водещо място сред неврологичните заболявания на новороденото.

Това се дължи на вътрематочни патологии, които са придружени от остра хипоксия, тежко или преждевременно раждане.

Последиците от пораженията на ЦНС могат да бъдат много разнообразни - от незначителна мускулна хипотония до сериозни структурни промени в мозъка.

Междувременно могат да се осигурят хипоксични и исхемични лезии на централната нервна система. По време на бременността трябва да се предпазва от хронична хипоксия. Също така, лекарите отбелязват, че при недоносени бебета 2/3 от причините за нарушения на мозъчната циркулация възникват след раждането. Те могат да се предскажат, което ви позволява да предотвратите сериозни увреждания на мозъка.

Причини за хипоксични и исхемични лезии на ЦНС

Хипоксични и исхемични лезии на ЦНС са мозъчни увреждания в резултат на хронична или остра хипоксия на плода, които се комбинират с вторична исхемия. Те могат да възникнат както по време на бременност, така и по време на раждане, в постперинатален период.

Сред основните причини за хипоксични и исхемични поражения на централната нервна система на новородените са: t

  • Забавяне в развитието на плода,
  • Тромбоемболия, нарушен маточен и плацентарен кръвен поток,
  • Заплахата от прекъсване, маточно кървене,
  • Брадикардия в плода,
  • Асфиксия и остра хипоксия,
  • Тежко кървене по време на раждане, разкъсване на плацентата,
  • Патологии на пъпната връв,
  • Намаляване на кръвното налягане при новороденото - под 30 mm Hg. член,
  • Тромбоемболични усложнения след раждане - сепсис, DIC, полицитемия,
  • Вродено сърдечно заболяване при бебе с постоянна хипоксемия,
  • емболия
  • Повишено вътречерепно налягане.

Симптоматологията на лезиите в централната нервна система на новороденото зависи от тежестта на церебралната исхемия.

1 степен

Лека форма на хипоксични и исхемични лезии на ЦНС при доносни бебета. При раждането оценката на детето е 4-7 точки по скалата на Апгар.

Морфологичните промени в мозъка, като правило, не водят до очевидни неврологични нарушения.

При кърмачетата се наблюдава намаляване на мускулния тонус на краката заедно с обща възбудимост, тремор на устните, леко увиснало главата, слаба смучеща активност, неспокоен сън.

2 градуса

Един от синдромите е ясно проявен: възбуда или, напротив, депресия, хипертоничен синдром. 24 часа след раждането състоянието на детето се влошава. Възможни са хипотония на краката, повишена рефлексия, възбудимост, тревожност, брадикардия, свиване на очите, гърчове.

3 градуса

Трудното състояние на детето, причинено от преждевременно или трудно раждане. Оценка на състоянието на новороденото - 0-3 точки по скалата на Апгар при 10 минути живот. Състоянието на бебето се влошава. Мозъчната активност намалява, церебрален оток, конвулсии са отбелязани. Възможно нарушение на функцията на мозъчния ствол, развива ступор или кома.

Перинатална патология на ЦНС при новородени

Различават се следните варианти на чека: епидурална, субдурална, интравентрикуларна, паренхимна и мозъчна, хеморагичен мозъчен инфаркт (кръвоизлив на мястото на омекване на мозъка след исхемия, дължаща се на тромбоза или емболия). Разграничават се също и надценторни и субтенториални кръвоизливи.

Косвени признаци на травма на мозъка на новороденото са голям генеричен тумор, цефалгематома и деформация на черепа.

При супрацентрален кръвоизлив може да има светъл период от няколко часа до няколко дни, тъй като кръвоизливите са разположени сравнително далеч от продълговатия мозък, където се намират центрове за поддържане на живота - респираторни и вазомоторни.

Много често, при първото прикрепване към гърдата, състоянието се влошава драстично, има силен синдром на възбуда на ЦНС: пронизващ вик, стон, симптоми на хипертоничен синдром - напрежение на голяма пролет, схванат врат, появяват се очни симптоми: "плаващи движения на очите", гледащ поглед, обърнат поглед ябълки в една посока (хематоми), нистагъм, кривогледство, разширяване на зеницата върху засегнатата страна. Конвулсивен синдром, гърчове на тонизиращи или тонично-клонични припадъци (монотонни контракции на определена мускулна група или крайници) могат да бъдат еквивалентни на гърчове: мащабен тремор, симптоми на орален автоматизъм (постоянни смучещи движения или персистиращо изпъкване на езика). и се заменя с период на депресия на ЦНС: няма реакция на инспекцията или много слаба реакция, тихо или тихо плачене, широко отворени очи, поглед без АСТН, мускулна хипотония, физиологични рефлекси или много намалени или отсъстват (включително смучене, поглъщане). Възможни са атаки на апнея, SDR, тахикардия или брадикардия.

В зависимост от локализацията на Чека и периода на заболяването, се наблюдава значително колебание в общото състояние на синдрома на възбуждане, което се превръща в синдром на депресия, до кома с периодична промяна на тези състояния.

Допълнителни изследователски методи, използвани при диагностиката на ЧК:

  1. Гръбначна пункция. При субарахноидален и интравентрикуларен кръвоизлив се срещат голям брой червени кръвни клетки в цереброспиналната течност.
  2. Ехо-енцефалоскопия - ултразвуково изследване на мозъка.
  3. Невросонографията е двуизмерен ултразвуков преглед на мозъка през голям извор.
  4. Компютърната томография дава най-голямо количество информация за природата и местоположението на патологичните промени в мозъка.

Лечение. При епидурални и субдурални кръвоизливи, хирургичното лечение е най-ефективно - отстраняване на хематома.

Защитен режим: намаляване на интензивността на звуците и зрителните раздразнения, нежни изследвания, всички манипулации се извършват на място (измиване, обработка, инжекции), предписване на минимално травматични процедури, предотвратяване на охлаждането и прегряването, участие на майката в грижата за детето.

Хранене в зависимост от състоянието: парентерално, чрез сонда или от бутилка. Необходимо е да се установи мониторинг на основните параметри на жизнената активност: кръвно налягане, Ps, BH, температура, диуреза, телесно тегло, количество инжектирана течност, оценка на 02 и С02 в кръвта. Извършва се черепно-мозъчна хипотермия - студена към главата.

Въвеждат се хемостатични препарати: викасол, препарати за укрепване на съдовата стена - аскорбинова киселина, рутин, калциев хлорид. Дехидратационна терапия - магнезиев сулфат, лазикс, плазма. Антиконвулсанти - фенобарбитал, GHB, седуксен, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение - Cavinton, и трофизъм на мозъчната тъкан - Piracetam.

Хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) - увреждане на мозъка, причинено от перинатална хипоксия, водещо до двигателни нарушения, гърчове, нарушения на психичното развитие и други признаци на мозъчна недостатъчност.

Всякакви проблеми по време на бременност водят до хипоксия за плода, задушаване по време на раждане води до намаляване на мозъчния кръвоток в определени области на мозъка, което води до исхемия на тази област, което води до промени в клетъчния метаболизъм и тяхната смърт. Лезията може да се разпространи отвъд исхемията и състоянието се влошава.

Острият период е 1 месец, възстановителният период е до 1 година и изходът.В острия период се отличават леки, умерени и тежки форми на HIE и 5 клинични синдрома: повишена нервно-рефлексна възбудимост, конвулсивно, хипертонично-хидроцеларно, синдром на депресия, коматозен ,

Леките мозъчни увреждания (OSHA 6-7 b) се характеризират с повишена нервно-рефлексна възбудимост: повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен сън, трудно заспиване, немотивиран плач, тремор на крайниците и брадичката Средно тежка форма (OSH 4-6 b) проявява хипертонично-хидроцефен синдром и синдром на депресия.

Характерни са увеличаването на размера на главата с 1-2 cm, отварянето на сагиталния шев, увеличаването и изпъкването на голяма фонтанела, симптом на Grefe, “залязващото слънце”, интермитентен нистагъм, сходящ скок. Синдром на депресия: летаргия, намалена двигателна активност, мускулна хипотония, хипорефлексия При тежка форма на HIE е характерен коматозният синдром (OSA 1-4 b).

Няма реакция на инспекцията, няма реакция на болезнени раздразнения, „плаващи очни ябълки”, депресирани рефлекси, респираторни нарушения, гърчове, гърчове, смучене и преглъщане. Може да се комбинира с конвулсивен синдром, като възстановителният период започва след края на острия процес на най-разнообразната етиология, като началото му се условно се приписва на средата на втората седмица от живота.

Синдромите на ранния период на възстановяване се определят от термина "енцефалопатия", при който се комбинират мозъчни заболявания, характеризиращи се с дистрофични промени.

Периодът на възстановяване на HIE включва следните синдроми: повишена нервно-рефлексна възбудимост, или церебрастичен, хипертоничен-хидроцефаличен, вегетативно-висцерален нарушения, моторни нарушения, психомоторно забавяне, епилептичен синдром.

Отбелязват се емоционална лабилност, възбудимост, двигателно безпокойство, вродени рефлекси, спонтанен рефлекс на Моро, трептене на брадичката и крайниците, повърхностен сън, затруднено заспиване, слаб апетит, лошо наддаване на тегло.

Има съдови петна, нарушена терморегулация (хипо- и хипертермия), стомашно-чревни дискинезии (регургитация, повръщане, нестабилен стол или запек, метеоризъм) със симптоми на пилороспазъм, недостатъчна телесна маса, тахикардия или брадикардия, склонност към понижаване на кръвното налягане, тахипнея, дискомфорт дишане при най-малко вълнение.

Синдром на вегетативно-висцерални заболявания почти винаги се комбинира с други синдроми на възстановителния период, по-често с хипертония и хидроцефалия, при 2/3 от децата с енцефалопатия се проявява синдром на моторни нарушения, които се проявяват чрез намаляване или увеличаване на мускулния тонус, пареза или парализа на крайниците.

В същото време крайниците са в несвързано или прекалено сгънато състояние, увиснали, няма физиологичен рефлекс на опората, или детето стои на пръсти. Синдром на мускулна хипотония: крайниците са отпуснати, намалява се стойката на жабата с долните крайници и намалява двигателната активност на детето.

Когато детето е поставено на дланта с лицето надолу, крайниците, а често и главата, увисват, няма опора на краката Синдром на мускулна хипертония: физическата активност на детето се намалява поради хипертоничността на крайниците, следователно се забелязва скованост.

Възможна поява на патологични стойки - “Боксерска поза”, когато има повишаване на тонуса на флексорите на ръцете, докато ръцете са огънати, гърчовете са силно компресирани, а в долните крайници се увеличава екстензорния тон, поради което краката се огъват и трудно се огъват, или се огъват изобщо е невъзможно.

При тежки случаи се повишава тонуса на всички екстензорни групи - шията, гърба и крайниците, което води до опистотонус. В този случай, детето се огъва под формата на "мост", може да почива на гърба на главата и петите.

При висок тонус на адукторите на бедрата и флексорите се появява "ембрионална поза" - главата се отхвърля назад, горните крайници се огъват и притискат към тялото, отбелязват се кръстосани крака, децата с повишен мускулен тонус по време на изследването на физиологичните рефлекси на опората и автоматичното ходене стоят на "пилета" и не се появява автоматично ходене.

При новородените има непропорционално увеличение на обиколката на главата (обиколката на главата надвишава обиколката на гръдния кош с повече от 3 cm).

През първите 3 месеца от живота, обиколката на главата се увеличава с повече от 2 см месечно, има несъответствие на черепните конци повече от 5 мм, нараства и изригва голям извор, отварят се малки и странични фонтанели, мозъчния череп преобладава над предната част, надвисва се челото, разширява се подкожната венозна мрежа върху космата част. глави, на челото, слепоочията, костите на черепния свод стават по-тънки и по-меки Клиничните прояви зависят от тежестта на хипертоничния синдром: децата са лесно възбудими, раздразнителни, плачат силно, пронизителни, сън erhnostny, децата не ходят да спят. С преобладаване на хидроцефалния синдром се забелязва летаргия, сънливост и синдром на вегетативно-висцерални нарушения. Налице е симптом на "залязващото слънце", сходен скок, хоризонтален нистагъм. Мускулен тонус се намалява, изразява се смукателен рефлекс, могат да се появят симптоми на орален автоматизъм - изпъкнали и дъвчещи езика. Липсва подкрепа за рефлекс. С прогресирането на хидроцефалния мускулен тонус се увеличава, увисва се главата, мащабен тремор на крайниците и брадичката, поява на конвулсии е възможен синдром на забавяне на психомоторното развитие.Детето по-късно започва да държи главата си, седи, пълзи, ходи, по-късно се появява усмивка, има забавяне във визуалните и слуховите реакции, по-късно започва да разпознава майката, да говори, той е по-малко ориентиран към околната среда.

Лечение на HIE в острия период. Не е възможно да се лекува мозъка изолирано.

  1. Възстановяване на нормалните дихателни пътища и адекватна вентилация на белите дробове.
  2. Корекция на хиповолемия: плазма, албумин 5-10 ml / kg, реополиглюцин 10 ml / kg.
  3. Дехидратация: магнезиев сулфат 0,2 ml / kg, лазикс, плазма.
  4. Подобряване на метаболизма на нервната тъкан: пирацетам 50 mg / kg, 10% разтвор на глюкоза.
  5. Антиконвулсанти: фенобарбитал 5 mg / kg, GHB 50 mg / kg, диазепам 1 mg / kg.

Лечение на HIE в подостратен период.

  1. Церебрастичен синдром: смес от цитрал, диазепам, тазепам, корен от валериана, дъвка, ноотропил, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (цинарис, кавинтон).
  2. Хипертонично-хидроцефен синдром: дехидратационна терапия (фуроземид, глицерол, диакарб), разтваряща терапия (лидаза, алое, церебролизин).
  3. Моторни нарушения: витамини Wb, B1, АТР, прозерин, галантамин.
  4. Конвулсивен синдром: фенобарбитал, бен-зона. Задължителни ноотропни и абсорбиращи се лекарства.

Конвулсивен синдром при новородени

Припадъци - внезапни неволни движения.

Причини за спазми при новородени:

  1. Най-честата причина (65-70%) е перинаталната хипоксия и развитието на хипоксично-исхемична енцефалопатия.
  2. Вторият причинно-следствен фактор в честотата е интракраниален кръвоизлив.
  3. Метаболитни нарушения: хипогликемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатриемия, хипербилирубинемия.
  4. Инфекции: менингит, енцефалит, сепсис.
  5. Генетични и вродени дефекти на мозъчното развитие: фамилна епилепсия, малформации на мозъка, хромозомни заболявания.
  6. Синдром на отнемане (отмяна) при деца, чиито майки са имали наркотична или наркотична зависимост по време на бременност (вещества, съдържащи опиум, барбитурати и др.).
  7. Вродени метаболитни аномалии: фенилкетонурия, болест на кленов сироп и др.

Конвулсивният синдром се проявява с различни пароксизмални явления.Клоничните конвулсии са повтарящи се ритмични контракции на мускулите на лицето и крайниците. Може да бъде ограничено в лицето на лицето, един или два крайника и може да обхване всички крайници, мускули на лицето и тялото Тоничните спазми са сравнително дълго свиване на всички мускули на крайниците и тялото.

В същото време крайниците са удължени, гърбиците са силно компресирани, главата е отхвърлена назад, погледът е фиксиран в една точка, придружен от пристъпи на апнея.

Минимални конвулсии или еквиваленти на конвулсии - се проявяват като неочаквани викове, пароксизмални очни симптоми (нистагъм, отворени, немигащи очи с фиксиран поглед, потрепване на клепачите), симптоми на орален автоматизъм - смучене, дъвчене, изпъкване, треперене на езика, общо замръзване, пароксизмални движения в горната част крайници („плувни движения”) или в долните крайници („велосипедни движения”), атаки на апнея (при отсъствие на брадикардия). Новородените развиват също симптоми на повишен неврорефлекс о възбудимост: тремор на крайниците, спонтанен рефлекс на Моро (покриване на движения на ръцете), клонус на краката, трепване при остри звуци. За разлика от истинските гърчове, външните стимули са необходими за появата на симптоми на повишена нервно-рефлексна възбудимост (например, изследване на дете). - ниво на глюкоза, калций, натрий, магнезий, билирубин, урея и др. Необходимо е да се извърши ехоенцефалоскопия, ехо-енцефалография, лумбална пункция, рентгенография на черепа, компютърна томография, екран урина и серум за дефекти в метаболизма на аминокиселини, изследване за наличие на вътрематочни инфекции. Основната задача е да се спрат пристъпите, тъй като по време на конвулсивен пристъп консумацията на кислород от мозъка се увеличава, а невроните неизбежно умират.За да се елиминира конвулсивна атака, се прилагат: sibazon (seduxen, Relanium) 0,5% разтвор на 0,04 ml / kg, дозата може да се увеличи 2 пъти. Повторно въвеждане на това лекарство може да бъде 30 минути при липса на ефект. Нежелани реакции - респираторна депресия, сънливост, потискане на смукателния рефлекс, хипотония, понижаване на кръвното налягане Фенобарбитал - при конвулсии, приложени интравенозно в доза 20 mg / kg (прилагана много бавно в рамките на 15 минути), ако няма ефект, фенобарбитал може да се прилага повторно 2 пъти интервал от 30-60 минути. При липса на припадъци в бъдеще, фенобарбиталът се прилага вътре.

Натриевият хидроксибутират (GHB) се прилага интравенозно в 20% разтвор много бавно поради възможна дихателна недостатъчност. Антиконвулсивният ефект се развива за 10-15 минути и продължава 2-3 часа и повече.

При непрекъснати конвулсии се инжектира витамин В6. Магнезиев сулфат се прилага с хипомагнезиемия и подуване на мозъка. Интрамускулно се инжектира 25% разтвор в доза от 0,4 ml / kg телесно тегло.
При лошо облекчени конвулсии, филепсин, радеорм, бензонал, диакарб се предписват заедно с фенобарбитал.

ЦНС лезия при новородени - причини, симптоми, лечение

Рейтинг: Не е класиран

За съжаление, нарушение на централната нервна система при новородените не е необичайно. До 50% от всички бебета са изложени на това разстройство в една или друга степен.

Днес ще говорим за перинаталните поражения на централната нервна система (ЦНС) при новородените, за какви симптоми се характеризира болестта, какви са методите за диагностика и лечение на увреждане на ЦНС, както и какви са последиците от това заболяване.

Същността на болестта

ЦНС често се диагностицира и сред недоносените бебета тази диагноза се среща много пъти по-често., Това заболяване включва редица различни диагнози, характеризиращи се с лезии на мозъка и / или гръбначния мозък.

Поражението на централната нервна система в повечето случаи има благоприятен изход. Сега нека погледнем по-отблизо причините за това заболяване.

Причини за увреждане на ЦНС при деца

Причините за това заболяване по време на бременност могат да бъдат:

  • хипоксия в плода,
  • соматични заболявания на майката
  • метаболитно нарушение,
  • лошо хранене,
  • неблагоприятна екологична ситуация
  • възраст на майката над 35 години или по-малко от 18 години
  • остри инфекциозни заболявания
  • патологичен ход на бременността
  • ефекта на токсините върху тялото на бъдещата майка (пушене, употреба на алкохол и наркотици).

В някои случаи наранявания и хипоксия на плода по време на раждането са причина за увреждане на ЦНС.
Всяко увреждане на централната нервна система може да се раздели на два типа.

Хипоксично увреждане на ЦНС

Хипоксично или хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени се характеризира с кислородно гладуване по една или друга причина. Той се появява дори в утробата или поради задушаване в процеса на раждането.

Травматични или остатъчни увреждания на централната нервна система при деца са остатъчни ефекти след наранявания и структурни промени в мозъка.

Много е важно да се диагностицира тази патология възможно най-рано, тъй като мозъчните клетки при бебетата имат способността да се възстановяват. Съответно, ужасни последици могат да бъдат избегнати.

Остър период

Този период продължава до един месец и се характеризира със следните симптоми:

  • Синдром на депресия на ЦНС (хиподинамия, летаргия, намалени рефлекси, мускулна хипотония),
  • по-малко често срещан синдром на свръхвъзбудимост на централната нервна система (неспокоен и често повърхностен сън, тремора на брадичката, хипертоничност на мускулите, гърчове).

Ранен период на възстановяване

Този период продължава 2-ри и 3-ти месец и се характеризира с намаляване на проявата на симптомите на острия период. В същото време става ясно мястото на локализация на лезията.Това явление се характеризира със следните симптоми:

  • несъответствие на шевовете на черепа, увеличаване на обиколката на главата, подуване на фонтанела,
  • нарушаване на двигателната активност,
  • нарушение на терморегулацията, цвят на мраморна кожа, гастроинтестинална дисфункция.

Период на остатъчни ефекти

В повечето случаи този период е пълен възстановяване на всички неврологични функции, В същото време всяко пето дете има сериозни последици от нарушените неврологични функции в този период.

Важно е! Само лекар може да извърши необходимия преглед и да предпише правилно лечение.

Лечение на лезии на централната нервна система с умерена и тежка често се извършва в интензивни грижи, често с използването на специално оборудване за поддържане функционирането на жизненоважни органи.

В острия период Заболяванията използват следните лечения:

  • намаляване на мозъчния оток и поддържане на вътрешните органи,
  • намаляване на честотата на гърчовете,
  • възстановяване на метаболизма на нервната тъкан
  • възстановяване на кислородния метаболизъм в клетките.

В периода на възстановяване В допълнение към горните методи, използвайте следната терапия:

  • стимулиращи лекарства
  • седация с повишена възбудимост,
  • лекарства за подобряване на мозъчната циркулация,
  • масаж,
  • физиотерапия,
  • Упражнявайте терапия.

Допълнително лечение се извършва до три пъти годишно под наблюдението на невролог в продължение на няколко години.

ЦНС лезия при новородени - видео

От това видео ще научите за нюансите на увреждане на ЦНС и методите за лечение на това заболяване.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че промените, дължащи се на тази патология, са напълно обратими, ако лечението започне навреме, а именно в първите седмици от живота на бебето. Не пренебрегвайте първите симптоми.

Ако се появят съмнителни признаци на това заболяване, незабавно се свържете с невролог за консултация.

Срещали ли сте увреждане на ЦНС в децата си? Какви лечения са ви предписани? Какъв беше резултатът? Разкажете ни за опита си в коментарите.

Съдържание:

Терминът хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система е по-травматичен за родителите и е по-целесъобразно той да се използва при тежки увреждания на централната нервна система, докато терминът “енцефалопатия” е по-подходящ за по-леки прояви на заболяването. За обозначаването на двата термина се използва съкращението "GIE". Диагнозата HIE се допълва от подходящи неврологични синдроми при наличие на характерна клинична картина.

По отношение на честотата на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система, тя се нарежда на първо място не само сред мозъчните лезии, но и сред всички патологични състояния на новородените, особено при недоносени бебета.

Тя се основава предимно на антенатални увреждания на плода - хронична плацентарна недостатъчност, след това хипоксия, свързана с естеството на раждането (късно раждане, слабост на раждането) и остро развитие на хипоксия в резултат на разкъсване на плацентата.

В допълнение, хипоксично увреждане на мозъка може да настъпи в постнаталния период поради неадекватно дишане, спад в кръвното налягане и други причини.

Патогенезата на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система може да се обобщи по следния начин.

Перинаталната хипоксия (асфиксия) на плода (дете) води до хипоксемия и увеличаване на съдържанието на въглероден диоксид (хиперкапния) с последващо развитие на метаболитна ацидоза поради натрупване на лактат, след това настъпва вътреклетъчен оток - подуване на тъканите - намаляване на мозъчния кръвоток - генерализиран оток - увеличаване на вътречерепния натиск - често и значително намаляване на мозъчната циркулация - и некроза на мозъчната субстанция.

Тази схема отразява тежкото увреждане на централната нервна система, което може да бъде една от проявите на общата системна реакция на тялото към тежка асфиксия и може да се комбинира с остра тубулна некроза на бъбреците, първична белодробна хипертония и в резултат на запазване на феталната циркулация, намалена секреция на антидиуретичен хормон, некротично увреждане на червата, аспирация на меконий, надбъбречна недостатъчност и кардиомиопатия.

В същото време, патологичният процес може да спре на всеки етап и при някои деца се ограничава до леки нарушения на мозъчната циркулация с локални огнища на исхемия, водещи до функционални промени в мозъка. От една страна, тя се проявява в разнообразна клинична картина, а от друга страна, засяга честотата на хипоксично-исхемични лезии на ЦНС при новородени, която се дава от различни автори.

Локализацията на хипоксично-исхемичните лезии на централната нервна система има свои характеристики.

За недоносени бебета, перивентрикулярните зони в областта на ембрионалната матрица се характеризират предимно с тежка хипоксия и исхемия, водещи до некроза на бялото вещество.

При доносни деца с тежка хипоксия се засягат парасагиттални части на кората, разположени на границата на басейните на мозъчните артерии. Освен това могат да бъдат засегнати областите на базалните ганглии, таламуса и мозъчния ствол, включително ретикуларната формация.

Клиничната картина на хипоксично-исхемичната лезия на централната нервна система се характеризира с голямо разнообразие от изтрити, слабо симптоматични форми до "сочни", непосредствено очевидни прояви, които се вписват в определени синдроми.

Има 3 степени на острия период: лек, умерен и тежък.

Лека степен обикновено се характеризира с хипорефлексия, умерена хипотония на горните крайници, тремор, периодична тревожност или умерена летаргия, слабо увиснало главата, намалена смучеща активност при зрели деца и признаци на незрялост, които надхвърлят бременността им.

Симптомите на умерена форма обикновено се вписват в един от синдромите, характерни за това патологично състояние:

  • хипертензивен синдром,
  • синдром на възбуждане
  • синдром на депресия.

Наред с хипорефлексията могат да се наблюдават хипотония на мускулите на горните крайници 2 градуса, изолирани или в комбинация с хипотония на краката, умерена физическа неактивност, краткотрайни пристъпи на апнея, единични спазми, силни очни симптоми и брадикардия.

Тежката форма се характеризира със силно изразена депресия, до развитие на кома, повтарящи се конвулсии, наличие на стволови признаци под формата на булбарни и псевдобулбарни симптоми, забавено движение на очните ябълки, необходимост от механична вентилация, ранна умствена изостаналост и прояви на мултиорганна недостатъчност.

Характерна особеност на хипоксично-исхемичната лезия на централната нервна система е увеличаването на динамиката, след кратък или по-дълъг период от време, на отделни неврологични симптоми, които до голяма степен определят по-нататъшното развитие на детето.

От пациенти с хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система трябва да се разграничат децата, родени при тежка асфиксия, които изискват продължителна механична вентилация от първите минути на живота. Този контингент на децата стои сам, тъй като самият вентилатор, а често и съпътстващата успокоителна терапия, прави собствени корекции и променя клиничната картина.

Освен това, в редки случаи, главно в пълен срок, от първите дни на живота може да има изразена спастичност на крайниците, главно по-ниските, които продължават дълго време.

Курсът на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система има няколко възможности:

  • благоприятен ток с бърза положителна динамика
  • неврологични симптоми, отразяващи тежко мозъчно увреждане в острия период на заболяването, към момента на освобождаване от отделението напълно изчезват или остават под формата на умерени или по-изразени остатъчни ефекти,
  • неврологични симптоми след остър период на заболяване имат тенденция към прогресия,
  • тежко мозъчно увреждане с изход при инвалидност се открива през първия месец,
  • латентен, след дълъг период на въображаемо благополучие на възраст от 4-6 месеца започват да се появяват признаци на двигателни разстройства.

Исхемично увреждане на ЦНС при новородени - Лечение на хипертония

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като всеки ден ...

Хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система при новородените е значителен проблем на съвременната неонатология, тъй като според статистиката почти всяко десето новородено дете има определени признаци на нарушена мозъчна активност поради хипоксия. Сред всички патологични състояния на неонаталния период хипоксичното увреждане на мозъка е на първо място. Особено често заболяването се диагностицира при недоносени бебета.

Въпреки сравнително високата честота на патологията, ефективни мерки за борба с нея все още не са разработени, а съвременната медицина е безсилна срещу необратими структурни увреждания на мозъка. Нито едно от известните лекарства не може да възстанови мъртвите нервни клетки на мозъка, но изследванията в тази област продължават, а препаратите от последните поколения са в клинични изпитвания.

Нашите читатели препоръчват!

Централната нервна система (централната нервна система) е много чувствителна към липсата на кислород в кръвта.

При растящия плод и новороденото незрелите мозъчни структури се нуждаят от хранене дори повече, отколкото при възрастен, поради което неблагоприятните ефекти върху бъдещата майка или самия плод по време на бременност и раждане могат да бъдат вредни за нервната тъкан, която по-късно проявява неврологични нарушения.

Хипоксията може да бъде тежка или лека, тя трае дълго или няколко минути по време на раждането, но винаги провокира нарушения на мозъчната функция.

В случай на увреждане на белите дробове процесът е напълно обратим, а след известно време след раждането, мозъкът ще възобнови работата си.

При дълбока хипоксия и асфиксия (пълно прекратяване на снабдяването с кислород на мозъка) се развиват органични увреждания, които често служат като причина за увреждане на младите пациенти.

Най-често хипоксията на мозъка възниква в пренаталния период или в процеса на раждане в патологичния си курс. Въпреки това, след раждане, хипоксично-исхемични промени могат да настъпят в случай на нарушение на дихателната функция на бебето, спад в кръвното налягане, нарушения на кръвосъсирването и др.

В литературата можете да намерите две имена на описаната патология - хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система и хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE). Първият вариант е по-често използван при диагностицирането на тежки заболявания, а вторият - при по-леки форми на мозъчно увреждане.

Дискусиите относно прогнозите за хипоксично увреждане на мозъка не отшумяват, но натрупаният опит от специалистите по неонатология показва, че нервната система на детето има няколко механизма на самозащита и дори е способна да се регенерира. Това се доказва от факта, че не всички деца, претърпели тежка хипоксия, имат големи неврологични аномалии.

При тежка хипоксия незрелите структури на стъблото и подкорковите възли основно страдат, а при продължителна, но не интензивна хипоксия се развиват дифузни лезии на мозъчната кора.Един от факторите за защита на мозъка при плода или новороденото е преразпределението на кръвния поток в полза на стволовите структури, поради което при продължителна хипоксия сивото вещество на мозъка страда до голяма степен.

Задачата на невролозите при изследване на новородени, които са претърпели хипоксия с различна тежест, е обективно да оцени неврологичния статус, да изключи адаптивни прояви (например тремор), които могат да бъдат физиологични, и да идентифицира истински патологични промени в мозъчната активност. При диагностицирането на хипоксични увреждания на централната нервна система чуждестранните специалисти се основават на поставянето на патология, руските лекари използват синдромния подход, посочвайки специфични синдроми от страна на определена част от мозъка.

Гледайте видеоклипа: Детска Церебрална Парализа и Какво искам да знаете за нея! (Декември 2019).

Loading...