Невропатия на седалищния нерв

Седалищен нерв възниква от вентралните разклонения на гръбначните нерви L4-L5, които се сливат със S1-S3 клоните на нервите по пътя от лумбосакралния ствол. Преминавайки по вътрешната стена на таза, той излиза през седалищния прорез и преминава под мускула с форма на круша, където се намира между седалищния туберкул и по-големия трохантер на бедрената кост. Задържайки се на тази дълбочина, тя се спуска в бедрото и в проксималната част на коляното и се разделя на перонеални и тибиални нерви. Самият седалищен нерв е ясно разделен на два ствола: медиалният, който включва клоните L4-S3 и който поражда тибиалния нерв, и страничния, образуван от L4-S2 и пораждащ общия перонеален нерв. Самият седалищен нерв няма чувствителни клонове. Страничният ствол осигурява инервацията на късата глава на бицепса на бедрото, медиалният ствол инервира semitendinosus, semimembranosus и дългата глава на бицепса на бедрото, а с помощта на обтураторния нерв се инервира големият аддуктор.

етиология, Повечето от невропатиите на седалищния нерв, независимо от това дали са засегнати дупето или бедрото, се развиват в резултат на нараняване. Невропатиите на седалищния нерв, свързани с травма, са по-ниски по честота на възникване, вероятно само на невропатията на перонеалния нерв, причинена от същата причина. Те включват невропатия, причинена от увреждане на тазовите кости, фрактури на бедрената кост или огнестрелни рани. Инжекционните наранявания вече не са толкова честа причина за невропатия, както в миналото и честотата на нараняванията при компресия се увеличава и те често се появяват при продължително обездвижване, което се наблюдава по време на различни хирургични интервенции (например аортокоронарно маневриране). По смесени причини е увреждането на нерва чрез компресиране на фиброзни връзки, локални хематоми или тумори.

Необходимо е да се спомене т.нар синдром на piriformis, Към днешна дата има малко случаи, които точно потвърждават предложената патогенеза на този синдром - компресия на седалищния нерв, лежащ над мускула на piriformis, въпреки че този синдром остава честа клинична диагноза. Точковата болка на седалищния нерв на нивото на мускула на piriformis може да се наблюдава и при пациенти, страдащи от плексопатия или лумбосакрална радикулопатия и не потвърждава непременно патологичното компресиране на седалищния нерв с мускула на piriformis.

91. Невропатия на седалищния нерв (ишиас).

етиология: инфекция или интоксикация, заболявания на тазовите органи, фрактура на гръбначния стълб и тазовите кости.

клиника: характеризира се с болка в задните части, задната част на бедрото, страничната повърхност на крака и задната част на стъпалото, болка в седалищния нерв при палпация (по средата между по-големия трохантер и седалищна издутина) и напрежение, симптом на Лесаг, намаление или отсъствие на ахилесовия рефлекс, гъвкавост на глутеуса и трицепса на подбедрицата , нарушения на чувствителността в страничния участък на крака и на задната част на стъпалото, лумбална сколиоза, с тежко увреждане на седалищния нерв - изразена пареза и парализа на мускулите на крака, са засегнати или от неспиране дали стъпалата и пръстите (пациентите не могат да се изправят на петите, стъпалото виси надолу - „конски крак“) или флексори на стъпалото и пръстите (огъването на стъпалото и пръстите е невъзможно; стоенето на пръстите на краката - „петата“), в някои мускули на долната част на краката са засегнати (пациенти те не могат да се изправят на пръстите на краката или на петите - „висящ“ крак; мускулите на подбедрицата и трофични разстройства (хипертрихоза, атрофия на кожата или хиперкератоза, трофични язви на плантарната повърхност на първия пръст и петата) атрофия.

лечение: виж въпрос 90.

Клинична картина на невропатия на седалищния нерв

история, Лезиите на целия нерв, които за щастие се срещат рядко, са свързани с парализа на поплитеалните мускули и всички мускули под коляното. Намаление на чувствителността се наблюдава в инервационните зони на тибиалните и перонеалните нерви. Частичните лезии, особено на страничния багажник, често се проявяват чрез превиване на стъпалото.

92. Невропатия на бедрения нерв.

Етиология: компресия в областта на ингвиналния лигамент с хернии, неоплазми, възпалителни процеси в тазовата кухина.

клиника: болка в предната повърхност на бедрото и подбедрицата, бедреният нерв, болезнен от натиск или напрежение, положителни симптоми на Мацкевич (болка по предната повърхност на бедрото или в ингвиналната гънка, когато кракът е огънат в колянната става на пациент, лежащ на корема му), Васерман (болка от предната повърхност бедрата при изправяне на удължен крак на пациент, лежащ на корема), пареза или парализа на мускулите на квадрицепса, илиопсоаса и сарториума - огъване на тазобедрената става в тазобедрената става, разширението на пищяла или въртене е ограничено или невъзможно хип навън, коленните рефлекс намалени или отсъстват, върху предната повърхност на бедрото и пищяла разстроен чувствителността, атрофия на засегнатите мускули.

лечение: виж въпрос 90.

93. Неврит на перонеалните и тибиалните нерви.

етиология: наранявания, инфекции.

Клиника на неврит на тибиалния нерв: пареза или парализа на мускула на трицепса на прасеца и задния тибиален мускул, дългият флексор на стъпалото, плантарните флексии на стъпалото и пръстите на краката са разстроени, ходене и изправяне на пръстите на краката - "петата" на стъпалото, нокътно положение на пръстите, атрофия на трицепса, ахилесовият рефлекс е намален или отсъства на гърба на крака, на страничната и плантарна повърхност на стъпалото, понякога болка, вегетативно-трофични нарушения

Клиника на неврит на перонеалния нерв: пареза и парализа на перонеалната мускулна група (дълга и къса перонеална) и мускулите на предната повърхност на пищяла (преден пищял, дълъг и къс разширител на пръстите на краката), невъзможност за повдигане на външния ръб на стъпалото, разгъване и разширяване на стъпалото навън, разгъване на основните фаланги на пръстите , предните мускули на пищяла, атрофията на "конния" крак, чувствителността намалява или се губи върху страничната повърхност на пищяла и задната част на стъпалото.

Клиничен преглед за невропатия на седалищния нерв

- неврологична, Въпреки че може да има различна степен на тежест на мускулна парализа, инервирана както от медиалния, така и от страничния ствол, най-честите клинични прояви са промени в мускулите, инервирани от страничния багажник. Промените в чувствителността са различни, но се ограничават до зоната на разпространение на сетивните клони на перонеалния и тибиалния нерв. Разтягащите се рефлекси на мускулите на стомаха и ахилесовото сухожилие могат да бъдат намалени или да липсват.

- цялостен, Палпацията по седалищния нерв може да разкрие обемни лезии или локални точки на болка и чувствителност, което, както бе споменато по-рано, не изключва напълно наличието на проксимални лезии.

Диференциална диагноза, Необходимо е внимателно да се провери дали радикулопатията (особено L5-S1 сегментите) е маскирана под невропатията на седалищния нерв. Изправеният тест за повдигане на краката (симптом на Lasegue), често положителен с радикулопатия, също може да бъде положителен в случаите на плексопатия на лумбосакралния сплит, както и при невропатия на седалищния нерв. Ако обаче седалищният нерв се подозира за невропатия, се посочва задълбочено изследване на ректума и тазовите органи, тъй като е невъзможно да се определи по друг начин, че сакралния плексус участва в патологичния процес чрез масивни образувания на тазовите органи. И накрая, трябва да се помни, че е възможно наличието на изолирани невропатии на общите перонеални и тибиални нерви.

Преглед за невропатия на седалищния нерв

electrodiagnostics, Както тестът за стимулация на нервите (NSS), така и EMG помагат да се разграничи мононевропатията на седалищния нерв от L5-S2 радикулопатия или плексопатия, но е необходим внимателен скрининг на параспиналната и глутеусната мускулатура. Тъй като латералният ствол на седалищния нерв най-често участва в патологичния процес, данните от EMG могат да демонстрират подобни резултати. При някои мононевропатии на седалищния нерв често се срещат аномални резултати от изследването на двигателните и чувствителните функции на перонеалния нерв с нормални резултати от изследването на тибиалния нерв.

Методи за визуализация, В случаите, когато радикулопатия и плексопатия не могат да бъдат изключени, ценна информация може да бъде получена чрез допълнителни неврологични изследвания. Освен това, в случаите, когато се открие само седалищният нерв, ЯМР с гадолиниум дава възможност за ефективно проследяване хода на този нерв и определяне на фокални аномалии.

Обща информация

Невропатията на седалищния нерв е една от най-често срещаните мононевропатии, като по своята честота тя отстъпва само на невропатията на перонеалния нерв. В повечето случаи е едностранно. Наблюдава се главно при хора на средна възраст. Честотата сред възрастовата група от 40-60 години е 25 случая на 100 хиляди население. Еднакво често срещано при жени и мъже. Има случаи, когато седалищната невропатия сериозно и трайно намалява работоспособността на пациента и дори води до увреждане. В тази връзка патологията на седалищния нерв е социално значим проблем, чието решаване на медицинските аспекти е под юрисдикцията на практическата неврология и вертебрология.

Анатомия на седалищния нерв

Седалищният нерв (n. Ischiadicus) е най-големият ствол на периферния нерв на човека, диаметърът му достига 1 см. Образува се от вентрални клонове на лумбалните L4-L5 и сакралните S1-S3 гръбначни нерви. Преминавайки таза по вътрешната му стена, седалищният нерв през същия разрез преминава към задната повърхност на таза. След това минава между по-големия трохантер на бедрената кост и седалищния туберкул под мускула на piriformis, отива към бедрото, а над подколенната ямка се разделя на фибуларния и тибиалния нерв. Седалищният нерв не дава сензорни клони. Той инервира мускулите на бицепса, полумембраната и семитендиноса на бедрата, отговорни за флексията в колянната става.

Според анатомията n. ischiadicus отделят няколко локални нива на лезията си: в малкия таз, в областта на мускула на piriformis (т. нар. синдром на piriformis) и на бедрото. Патологията на крайните клонове на седалищния нерв е описана подробно в статиите „Невропатия на перонеалния нерв” и „Невропатия на тибиалния нерв” и няма да бъде обсъждана в този преглед.

Причини за невропатия на седалищната нерва

Голям брой седалищни невропатии са свързани с увреждане на нервите. Наранявания n. ischiadicus е възможен в случай на фрактура на тазовите кости, дислокация и фрактура на тазобедрената става, огнестрелни, парцалени или врязани рани на бедрото. Има тенденция към увеличаване на броя на компресионните невропатии на седалищния нерв. Компресията може да бъде причинена от тумор, аневризма на дясната артериална артерия, хематом, продължително обездвижване, но най-често се причинява от компресия на нерва в подобиеното пространство. Последното обикновено се свързва с гръбначни промени, настъпващи в крушообразния мускул чрез рефлекторно мускулно-тоничен механизъм при различни гръбначни патологии, като: сколиоза, лумбална хиперлордоза, спинална остеохондроза, лумбална спондилоартроза, херния междупрешленния диск и др.

Според някои данни приблизително 50% от пациентите с дискогенен лумбален радикулит имат клиника на синдрома на крушовия мускул. Трябва обаче да се отбележи, че невропатията на седалищния нерв от вертеброгенен произход може да бъде свързана с директно компресиране на нервните влакна, тъй като те излизат от гръбначния стълб като част от гръбначните корени. В някои случаи патологията на седалищния нерв на нивото на мускула на piriformis може да бъде предизвикана от неуспешна инжекция в дупето.

Възпаление (неврит) n. ischiadicus може да се наблюдава при инфекциозни заболявания (херпесна инфекция, морбили, туберкулоза, скарлатина, HIV инфекция). Токсичното увреждане е възможно както при екзогенни интоксикации (отравяне с арсен, наркомания, алкохолизъм), така и с натрупване на токсини поради дисметаболични процеси в организма (диабет, подагра, диспротеинемия и др.).

Симптоми на невропатия на седалищния нерв

Патогномоничен симптом на невропатия n. ischiadicus е болка по протежение на засегнатия нервен ствол, наречена ишиас. Може да се локализира в областта на задните части, да се разпространи отгоре надолу по задната част на бедрото и да се излъчва по задната външна повърхност на подбедрицата и ходилото, достигайки до самите върхове на пръстите. Често пациентите характеризират ишиас като "изгаряне", "стрелба през" или "пробождане като удар с кама". Синдромът на болката може да бъде толкова интензивен, че не позволява на пациента да се движи независимо. Освен това пациентите отбелязват усещане за изтръпване или парестезия на задно-страничната повърхност на подбедрицата и някои области на стъпалото.

Обективно се открива пареза (намаляване на мускулната сила) на мускулите на бицепса, семимембраноса и семитендиноса, което води до затруднение при огъване на коляното. В същото време преобладаването на мускулния тонус на антагонистите, в ролята на който действа мускулът на четириъгълника на бедрото, води до положението на крака в състояние на огъната колянна става. Ходенето с прав крак е типично - при движение на крака напред за следващата стъпка, той не се огъва в коляното. Също така има пареза на стъпалото и пръстите на краката, намаляване или отсъствие на плантарен и ахилесов сухожилен рефлекс. При достатъчно дълъг ход на заболяването се наблюдава атрофия на паретичните мускулни групи.

Нарушенията на чувствителността към болка обхващат страничната и задната повърхност на подбедрицата и почти цялото стъпало. В областта на страничния глезен се забелязва загуба на чувствителност към вибрации, в междуфаланговите стави на стъпалото и глезена - отслабване на мускулно-ставното усещане. Типична болезненост при натискане на кръстната глутеална точка - изходни точки n. ischiadicus на бедрото, както и други тригерни точки на Вале и Гар. Характерният симптом на исхиалната невропатия са положителните симптоми на напрежението на Боне (болка при стрелба при пациент, лежащ по гръб с пасивно отвличане на крака, огънат в тазобедрената става и коляното) и Ласег (болка при опит за повдигане на прав крак от позицията на легналото).

В някои случаи невропатията на седалищния нерв е придружена от трофични и вазомоторни промени. Най-изразените трофични разстройства са локализирани от страничната страна на стъпалото, петата и задната част на пръстите. На подметката са възможни хиперкератоза, анхидроза или хиперхидроза. На задно-страничната повърхност на крака разкри хипотрихоза. Поради вазомоторни нарушения възниква цианоза и охлаждане на стъпалото.

Диагностика на невропатия на седалищния нерв

Диагностичното търсене се извършва главно в рамките на неврологичния преглед на пациента. Неврологът обръща специално внимание на естеството на синдрома на болката, области на хипостезия, намаляване на мускулната сила и загуба на рефлекси. Анализът на тези данни ви позволява да зададете темата на лезията. Неговото потвърждение се осъществява с помощта на електроневрография и електромиография, които позволяват да се разграничи седалищната мононевропатия от лумбосакрална плексопатия и радикулопатия на ниво L5-S2.

Напоследък за оценка на състоянието на багажника на нерва и анатомичните структури, които го заобикалят, се използва ултразвукова техника, която може да даде информация за наличието на нервен тумор, неговата компресия, дегенеративни промени и др. Определянето на генезиса на невропатията може да се извърши с помощта на рентген ЯМР на гръбначния стълб), тазова радиография, ултразвук на таза, ултразвук и рентгенография на тазобедрената става, компютърна томография на ставата, анализ на кръвната захар и др.

Лечение на невропатия на седалищния нерв

Приоритетът е елиминирането на причинителните фактори. При наранявания и рани се извършва пластичен или нервен шев, репозиция на костни фрагменти и обездвижване, отстраняване на хематоми. При обемни образувания въпросът за тяхното отстраняване се решава при наличието на херния диск - на дискектомия. Паралелната терапия се провежда паралелно, насочена към спиране на възпалението и реакция на болка, подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма на засегнатия нерв.

По правило фармакотерапията включва нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), лекарства, които подобряват кръвообращението (пентоксифилин, никотинова киселина, бенциклан), метаболити (хидратирани от кръвта на телета, тиоктова киселина, витамин В). Може би използването на медицински блокади - локалното инжектиране на лекарства в тригерните точки по седалищния нерв.

От методите на нефармакологични ефекти успешно се прилага физиотерапия (SMT, UHF, диадинамична терапия, локален НЛО), масаж, пост-изометрична релаксация и физическа терапия в периода на възстановяване.

Физиотерапия и други методи

Невропатията на десния седалищен нерв или на лявото е добре лечима с физиотерапевтични процедури, предназначени да затвърдят успеха.

  • UHF - увеличава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, загрява мястото на лезията, насърчава регенерацията на увредените тъкани.
  • Магнитотерапия - премахва подуване, възпаление на седалищния нерв, околните тъкани. Насърчава регенерацията на клетките.
  • Лазерна терапия - стимулира микроциркулацията на кръвта в тъканите, капилярите, намалява болката, намалява отока.
  • Електрофореза - намалява отока, подобрява кръвоснабдяването на тъканите. Процедурата се провежда с употребата на лекарства.

Физиотерапевтичните манипулации са противопоказани за хора с онкологични, дерматологични, инфекциозни патологии. Не можете да проведете процедурата за пациенти, страдащи от епилепсия, хипертония.

За да се премахнат симптомите на възпаление на седалищния нерв, лечението се предписва не само по време на обострянето. Препоръчва се по време на ремисия. За да се избегне връщането на болестта или нейните усложнения, пациентите трябва да се подложат на превантивно лечение, което включва:

  • Масаж - за да постигнете ефекта, трябва да преминете около 10 сесии. Процедурата се предписва за подобряване на притока на кръв, лимфен дренаж, намаляване на подпухналостта, облекчаване на мускулния спазъм.
  • Ръчна терапия (според показанията) - елиминира прищипването на седалищния нерв, подобрява подвижността в лумбосакралната област, облекчава мускулния тонус.
  • Лечебна терапия - физиотерапевтичните упражнения се предписват по препоръка на лекуващия лекар, набор от упражнения се разработва индивидуално. Целта на физическото възпитание е да укрепи мускулната система, поддържайки еластичността на връзките.

Възстановителните събития се провеждат в периода на стабилна ремисия. Упражнението трябва постепенно да стане по-сложно и с укрепването на мускулите броят на повторенията се увеличава.

Неуспешни инжекции

Пост-инжекционната невропатия на седалищния нерв възниква под въздействието на токсични, алергични или механични фактори. Най-често се диагностицира увреждане на ствола на нерв с игла за инжектиране, когато инжектирането не се извършва в горния външен квадрант на дупето, а по-близо до средната или долната част на глутеусния мускул. Симптомите на лезия могат да се появят постепенно или веднага след неуспешна манипулация.

Тъй като заболяването се влошава, се наблюдават двигателни нарушения и се появява болка. При пълно увреждане на седалищния нерв кракът губи способността да се движи, може да се появи подуване, язви, синкав цвят на кожата, а пациентът болезнено да стъпи на стъпалото.

Поетапното лечение е насочено към възстановяване на нервната тъкан, предотвратяване на възможни усложнения на ставите, мускулите, сухожилията и с плитка лезия отнема не повече от 4 седмици. Комплексът от терапевтични мерки включва терапевтични упражнения, хидрокинезитерапия, електрофореза с лекарства (йод, лидаза), ултразвуково лечение, пелоидотерапия, електрическа стимулация, Дибазол.

Травматични наранявания

Пост-инжекционната невропатия, последствията от дълбоки наранявания и наранявания на долните крайници се приписват на посттравматичната невропатия на седалищния нерв.

Причините за появата на патология са:

  • Хирургически операции.
  • Рани, наранявания (включително след инжекции).
  • Удари, синини, дълго притискане на нерва.
  • Дислокация на ставите, фрактури на костите.

Симптомите на увреждане в повечето случаи са следните:

  • Нарушения в движението, функционалност.
  • Парализата е пълна или частична.
  • Промяна в чувствителността, промяна в температурата на увреден крайник.
  • Понижен мускулен тонус.
  • Възможна невралгия, обременена с болка с различна тежест.

Лечението на невропатия на седалищния нерв с механичен произход се провежда по консервативни методи и се разработва индивидуално. Терапията включва следните дейности:

  • Акупунктура.
  • Апаратна и лекарствена стимулация на нервите и мускулите.
  • Пасивни форми на физическа терапия.
  • Прием (интрамускулно, интравенозно) на витамини от група В, а също и С и Е.
  • В някои случаи е показано хирургично лечение.

Увреждането на седалищния нерв рядко го деактивира напълно, най-често страда определен сегмент от нервна тъкан.

Усложнения след артропластика

Невропатия на седалищния нерв след артропластика се наблюдава при по-малко от 1% от оперираните пациенти. Патологията е резултат от неправилно избрана ендопротеза, грешките на хирурга.

Поражението е разделено на два вида в зависимост от механизма на развитие:

  • Исхемична - последица от притискане на нервния ствол, ранен по време на работата на тъканите. Проявява се при лица с недоразвити мускули и подкожна мастна тъкан.
  • Traction. Когато поставя главата на протезата в ставата, хирургът извършва разширение на бедрата (сцепление). Прекомерните напрежения на опън водят до увреждане на нервите.

Ако невропатията се появи веднага след операцията, това показва увреждане на сцеплението. Появата на симптомите на невропатия на седалищния нерв след няколко дни след операцията показва исхемичния характер на заболяването.

Пациентите се оплакват от нарушение на чувствителността, понякога се появява пареща болка в стъпалото, походката се променя. Пациентът не може да стои на петата, при повдигане на стъпалото на крака провисва, за да извърши стъпката, пациентът повдига високо крака си. След откриване на зрителните симптоми се назначава диагноза - радиография, електромиография.

За лечение на този вид невропатия на седалищния нерв се препоръчва приемането на групи от анестетици, спазмолитични, антихипоксични лекарства, мембранни протектори, антитромбоцитни средства, биостимуланти и антиоксиданти. Лекарствената терапия се допълва с терапевтичен масаж, предписан курс на хипербарична оксигенация и електроневромиостимулация.

Народна медицина

Рецептите на традиционната медицина са насочени към премахване на основните симптоми на невропатия на седалищния нерв - болка и възпаление.

Ефективни продукти на открито:

  • Меден масаж - загрейте меда (300 г) на водна баня, докато се появи пяна, отстранете от котлона, изсипете медицински алкохол (50 г) в горещия мед, разбъркайте старателно. Нанесете върху триенето на засегнатите области, дръжте масажни пляскащи движения.
  • Пчелният восък омеква, разточва се на торта с такъв размер, че напълно покрива възпаленото място, и нанасяйте. Закрепете компреса, отгоре с вълнена кърпа, оставете за една нощ.
  • Нарежете листата на агаве по дължина и нанесете мека част върху мястото на болката, фиксирайте я с мокра превръзка.
  • Бани с иглолистна отвара - младите издънки от бор, ела, смърч (около 1 кг) се заливат с вряла вода (3 л) и се вари, влеят в продължение на 4 часа, отцедете. Получената инфузия се изсипва в топла баня, взема се около 15 минути преди лягане.

Получаването на инфузии и отвари помага за бързо премахване на симптомите на невропатия на седалищния нерв. Лечението с народни средства допълва лекарството и физиотерапията

  • Залейте голяма супена лъжица изсушени листа от трепетлика с една чаша вряла вода и варете 30 минути на слаб огън. След прецеждане и охлаждане консумирайте 30 ml / 3 пъти на ден.
  • Сварете натрошения корен на девиацил в 200 мл вода на слаб огън за 5 минути. След охлаждане и филтриране пийте сутрин и вечер, разделяйки бульона на две равни части.
  • Диуретичните състави нормализират метаболизма, допринасят за възстановяването на нервните влакна (отвари от шипка, магданоз, невен, лайка и др.).

Предотвратяване

Всеки активен човек може да получи невропатия на седалищния нерв. Историята на случаите за всеки започва по един и същи начин - остра болка, лечение, ремисия. По-нататъшните действия за пълно възстановяване включват превантивни мерки, предназначени да предотвратят повторната поява на заболяването и да подобрят здравето на пациента като цяло.

Какво ще има полза:

  • Санаторно лечение в специализирани здравни центрове, където можете да преминете курс на процедури.
  • Спортове с дози - плуване, нордично ходене, йога и др.
  • Балансирано хранене.
  • Спазване на будността и съня.
  • Необходимо е да се избягва хипотермия, стрес и др.
  • Нормализирайте телесното тегло.

Гледайте видеоклипа: Кинезиотейпирование при невропатии полового нерва (Декември 2019).

Loading...