Първа помощ за чревна обструкция

Причините за тази форма на обструкция са остър дифузен перитонит, тромбоза на мезентериалните съдове, панкреатит, жлъчни и бъбречни колики, травми на корема, увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък, остра задръжка на урина.

Клиничната картина зависи от причината за паралитичната обструкция. Основните симптоми на този тип остра чревна обструкция: коремна дистензия, липса на перисталтика, болка, гадене, повръщане. Те се развиват на фона на тежко общо състояние.

В случай на остра чревна непроходимост не трябва да се изпуска от поглед острото задържане на урина, при което излекуването е възможно с помощта на катетеризация на пикочния мехур.

Остра механична непроходимост на червата

На доболничната фаза лекарят за спешна помощ се среща предимно с механични видове остра чревна обструкция: удушаване (затваряне, усукване, възбуждане на чревни цикли), обструктивно (тумор, камъни на жлъчните пътища, червеи, фекални камъни или копростаза), смесено (инвагинация, адхезивна болест) , съдова (тромбоза или емболия на мезентериалните съдове).

За да се опрости разпознаването на остра чревна обструкция на доболничния етап, трябва да се разграничат три клинични варианта на това заболяване: остра обструкция на тънките черва, остра обструкция на дебелото черво и съдова обструкция.

Остра обструкция на тънките черва

Началото на това заболяване винаги е изключително остро. Водещите симптоми на обструкцията на тънките черва са болки в спазми, повръщане, силна перисталтика на червата, често задържане на газ и изпражнения.

Повръщането се появява колкото по-рано, толкова по-висока е запушването на лумена на тънките черва. Първоначално се повръща с наскоро изядена храна, след време - жлъчка, а по-късно със съдържанието на тънките черва.

При пациенти с прегледа са отбелязани тахикардия, асиметрия на корема или леко подуване.

Късните признаци на остра чревна непроходимост са някакво намаляване на болката, остър перисталтичен шум, понякога чуващ се на разстояние или почти пълното им отсъствие, шум от пръски, шум при падане, неволно мускулно напрежение на предната коремна стена, положителен симптом на Shchetkin-Blumberg.

Остра колонична обструкция

Началото на остра колоректална обструкция е изключително рядко бързо. Пълната клинична картина на това заболяване често се развива в продължение на няколко дни.

Основните симптоми на обструкция на дебелото черво: липса на изпражнения и газ, газове.

Забавянето на изпражненията и газовете може да възникне внезапно или постепенно. Признаците на газове се увеличават всеки час. Болката и видимата перисталтика на дебелото черво се отбелязват само в областта на цекума и неговата възходяща част.

Повръщането се появява само след продължително запушване на дебелото черво.

Когато дигиталното изследване на ректума, като правило, разкри подутата й ампула.

Ако се подозира остра чревна непроходимост, дигитален ректален преглед е задължителна диагностична мярка.

Тромбоза и емболия на мезентериалните съдове (съдова форма на остра чревна непроходимост)

Остри нарушения на кръвообращението на тънките черва, дължащи се на запушване на мезентериалните съдове, са много по-често срещани, отколкото са признати в клиничната практика. Това се дължи на трудностите при диференциалната диагноза на остри стомашни заболявания. Според статистическите наблюдения, около 7-10% от всички емболии принадлежат към мезентериалните съдове.

При диагностиката и диференциалната диагноза на това заболяване е важно да има анамнеза за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които допринасят за появата на описаното патологично състояние. 80% от пациентите с остро увреждане на мезентериалното кръвообращение страдат от сърдечно-съдови заболявания повече или по-дълго време.

Началото на заболяването се характеризира с внезапна поява на остри коремни болки, които нямат ясна локализация и често приемат непоносим характер. Синдромът на болката често се появява на фона на ясно изразен колапс, което се доказва от честия пулс на слабо пълнене. Когато усетите корема е мек, умерено болезнен. Увеличаването на перисталтиката в резултат на чревна исхемия, което е съпроводено с хлабави изпражнения, често кървави, е починало.

В клиничната картина от самото начало има изразено несъответствие между тежестта на общото състояние и незначителните обективни локални находки от коремната кухина. Тогава местните клинични прояви се променят много бързо. По-нататъшното влошаване на общото състояние на пациентите е придружено от изчезването на перисталтиката и увеличаването на всички признаци на метеоризъм. Понякога при палпиране на корема има неопределено, резистентно образуване - част от червата, която е изключена от кръвоснабдяването.

След 6-8 часа от началото на заболяването, клинична картина на остър дифузен перитонит се развива с изразени положителни симптоми: сух език, тахикардия, гадене, повръщане, неволно напрежение на мускулите на предната коремна стена, Шчеткин-Блумберг, Воскресенски положителни симптоми.

Остра адхезивна чревна обструкция

Острата адхезивна чревна обструкция, като правило, започва с спазми в коремните болки, интензивността на които постепенно се увеличава. След това се присъединете към сухота в устата, гадене, многократно повръщане, забавено изпражнение и газове, подуване на корема.

При поставяне на диагноза за остра адхезивна чревна непроходимост трябва да се вземат предвид такива обстоятелства като предишна операция на коремните органи (една или повече), анамнеза за подобни атаки на коремна болка, която се състоя самостоятелно или след клизма.

При изследване на такива пациенти, на първо място, присъствието на следоперативни белези по предната коремна стена, често подуване на корема и асиметрия, с аускултация на хаотично и разнообразие от чревни шумове, а перкусията на предната коремна стена разкрива мозайка от ударни тонове в различните отдели.

Прогресирането на заболяването води до бързо нарастване на всички признаци на интоксикация на фона на развитието на клиничната картина на острия дифузен перитонит.

Остър перитонит

Остър перитонит е животозастрашаваща микробна инфекция на коремната кухина, която води до тежка интоксикация с увреждане на много органи. Трябва да се счита за тежко заболяване. Най-често острият перитонит се появява в резултат на прогресиращо възпаление на коремните органи (апендикс, жлъчен мехур, панкреас) или тяхната перфорация. Тя може да бъде локална и дифузна.

С развитието на перитонит и разпространението на възпалителния процес идва кулминацията на нарушения в различни органи и системи. Така че, наред с изразените патологични промени в коагулационната система, причинява сериозни нарушения в дейността на сърцето, белите дробове, бъбреците и мозъка, както и при всички видове метаболизъм. Всичко това често се проявява в развитието на остър паралитичен илеус на червата.

Пациентите с остър перитонит се оплакват от силна слабост, трудно поносима коремна болка, гадене, повръщане, сухота в устата. Когато се гледат, те разкриват изразена тахикардия при често нормална или субфибрилна телесна температура, сухи устни, сух език, неучастие на предната коремна стена в акта на дишане, изразена болезненост на корема и неволно мускулно напрежение на стените му по време на повърхностна перкусия и палпация, други положителни симптоми на дразнене на перитонеума на Щоткин - Blumberg, Възкресение.

Всички пациенти с остър перитонит се нуждаят от незабавна хоспитализация в хирургична болница. При наличие на често повръщане, в стомаха се вкарва сонда, а на стомаха се полага студ. В тежко състояние с спад на кръвното налягане - кислородна терапия, сърдечни средства, инфузия на физиологичен разтвор и разтвори, заместващи плазмата.

Диагностика

Диагностика на чревна обструкция е цялостен преглед на пациента, който включва следните дейности:

  • преглед - палпация на корема, определяне на цвета на кожата, контрол на телесната температура и кръвното налягане,
  • Рентгенова снимка на дебелото черво - ако има съмнение за междинен или късен стадий, изследването се извършва незабавно, т.е.
  • кръвен тест - общ и биохимичен,
  • Ултразвуково или CT сканиране на коремната кухина - методи за визуализиране на причината за запушване.

В някои случаи има индикации за лапароскопия. Най-често тази мярка се използва, когато външните признаци потвърждават диагнозата, а критичното състояние на пациента не позволява пълна диагноза. По време на лапароскопията лекарят не само идентифицира патологичния участък на червата, но и може да премине директно към терапията.

Ако пациентът се доставя на ранен етап от развитието на заболяването и изброените по-горе методи не позволяват да се установи диагноза, контрастната радиография се показва на всеки два часа. До пълното изясняване на обстоятелствата пациентът остава в болницата.

Първа помощ при чревна непроходимост

Чревна обструкция е състояние, което изисква операция. Лекарствената терапия е напълно неефективна. Ето защо, ако подозирате такова състояние, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Преди пристигането на бригадата на линейката пациентът трябва да бъде положен върху равна, хоризонтална повърхност, за да се осигури максимална почивка.

Категорично е забранено причиняването на изпражнения с употребата на слабителни лекарства - желаният ефект няма да бъде постигнат, но с увеличаване на честотата на свиване на чревните стени състоянието на пациента ще се влоши.

Можете да дадете студена напитка в малки дози. Важно е да следите телесната температура, кръвното налягане, пулса. Тази информация ще улесни и ускори поставянето на диагноза от специалисти.

Ако пациентът е в тежко състояние, линейката може да проведе първоначална терапия, която включва инжектиране на лекарства за облекчаване на спазми и инжекции с плазмазаместващ разтвор. При силно и болезнено повръщане се инсталира специална сонда, която улеснява изхвърлянето на повръщане.

Лечение на чревна непроходимост

Механичната обструкция се отстранява изключително чрез операция. Видът на операцията зависи от причините за патологията. Например, ако причината за запушване на червата е чуждо тяло, което е влязло в нея и образуването на голям фекален камък, се посочва хирургично отваряне на червата. Инверсията на червата може да бъде коригирана чрез разтваряне на цикъла. За да се избегне повторение на заболяването, проблемната зона е фиксирана или съкратена. Ако се отбележи смъртта на чревните тъкани, атрофираните участъци се изрязват, последвани от чревни зашивания.

Динамичната обструкция позволява използването на консервативна терапия. В този случай пациентът трябва да бъде под непрекъснато лекарско наблюдение, тъй като има висок риск от сепсис.

Пациенти със съмнение за остра чревна обструкция се доставят незабавно в хирургичното отделение. Комплексът от диагностични мерки зависи от показателите на пациента - ако състоянието е критично, се извършва спешна операция, по време на която диагнозата първо се потвърждава, а след това се отстранява причината за патологията.

Какво е чревна обструкция?

Чревна непроходимост - патология, при която се нарушава процесът на евакуация на вещества от червата. Той е особено характерен за вегетарианците и може да бъде динамичен или механичен.

При първото подозрение за чревна непроходимост трябва незабавно да се свържете с хирурга за помощ. Само той може да постави окончателна диагноза и да посъветва необходимото лечение. Да се ​​спре изборът изключително на национални методи независимо е много опасно.

Острата обструкция може да причини смърт на човек, така че е важно да се знаят основните му симптоми и причини.

След спешна операция за обструкция на червата около 20% от пациентите умират. Ако патологията имаше тежък курс, тогава тези показатели се увеличават до 40%.

Сред всичките остри състояния, които изискват хирургично лечение, остра чревна обструкция (съкращение от остра чревна обструкция) възниква в 8-25% от случаите.

Ако причината за чревна непроходимост е тумор, броят на смъртните случаи е 40-45%.

Когато причината за остра чревна непроходимост са сраствания, смъртта настъпва в 70% от случаите.

При мъжете патологията е по-често срещана, отколкото при жените - в 66,4% от случаите.

Възрастните хора са изложени на риск, при които вероятността от развитие на ОК се увеличава 4 пъти.

Класификация на остра чревна обструкция

През първата половина на 19 век са идентифицирани два вида чревна непроходимост - механична и динамична. Впоследствие механичната чревна обструкция Wal (Wahl) предложи да се раздели на удушаваща и обструктивна. Най-простата и целесъобразна в момента може да се счита за класификация, в която OKN се разделя по морфофункционален характер:

  1. Динамична (функционална) обструкция (12%):
  2. Спастични, произтичащи от заболявания на нервната система, истерия, чревна дискинезия, хелминтна инвазия и др.
  3. Паралитични (инфекциозни заболявания, тромбоза на мезентериални съдове, ретроперитонеален хематом, перитонит, заболявания и наранявания на гръбначния мозък и др.
  4. Механична обструкция на червата (88%):
  5. Удушаване (инверсия, нодулация, вътрешно ограничаване)
  6. обструктивна:

А. интраорганични (чужди тела, фекални и жлъчни камъни, заразяване с червеи, разположени в чревния лумен)

б. интрамурално (тумор, болест на Крон, туберкулоза, стриктура на червата, засягаща чревната стена)

инча екстраорганизирани (кисти на мезентерията и яйчника, тумори на ретроперитонеалното пространство и органи на малкия таз, които причиняват компресия на червата отвън).

а. Адхезивна обструкция

Според нивото на запушване:

  1. Ентерично: a. висок b. ниско
  2. Колонна - Според динамиката на развитието на патологичния процес

(на примера на адхезивната чревна обструкция)

I етап. Остри нарушения на чревния пасаж - стадия на "илеус вик" - първите 12 часа от началото на заболяването)

Етап II Остро нарушение на интрапариеталната чревна хемоциркулация

(фаза на интоксикация) - 12-36 часа.

Етап III. Перитонит - повече от 36 часа от началото на заболяването.

В литературата се откриват значителни разлики относно определянето на тежестта на обструкцията на дебелото черво. Това обстоятелство породи много класификации на клиничния ход на заболяването. Най-често използваната в спешната колопроктология е класификацията, разработена в Научно-изследователския институт по колопроктология на Руската академия на медицинските науки. Според предложената класификация има 3 степени на проявление на обструкция на дебелото черво:

I степен (компенсирана). Оплаквания за повтарящ се запек, продължаващ 2-3 дни, които могат да бъдат елиминирани с помощта на диета и лаксативи. Общото състояние на пациента е задоволително, има периодично подуване на корема, липсват симптомите на интоксикация.Резултатите от колоноскопията и иригографията показват, че туморът стеснява лумена на червата до 1,5 см, има малко натрупване на газове и чревно съдържание в дебелото черво.

II степен (субкомпенсирана). Оплаквания от постоянен запек, липсата на независим стол. Приемането на лаксативи е неефективно и дава временен ефект. Периодично раздуване на корема, затруднено преминаване на газ. Общото състояние е относително задоволително. Симптомите на интоксикация са забележими. Туморът стеснява лумена на червата до 1 см. При рентгеново изследване дебелото черво се разширява, запълва се с чревно съдържание. Могат да се определят индивидуалните нива на течности (Kloyber купи).

Степен III (декомпенсирана). Оплаквания за отсъствие на стол и изпускане на газ, засилващи се спазми в коремната болка и подуване на корема, гадене и понякога повръщане. Тежки признаци на интоксикация, нарушаване на водния и електролитния баланс и КОС, анемия, хипопротеинемия. При рентгеново изследване чревните бримки се разширяват, надуват се с газ. Определят се множество течности. По правило по-голямата част от пациентите, приети в спешната болница за обструктивна обструкция на дебелото черво на туморна етиология, имат декомпенсирана степен на заболяването, което в крайна сметка определя високата честота на постоперативните усложнения и смъртността.

През последните години все по-често се споменава така нареченият фалшив синдром на обструкция на дебелото черво, описан за първи път от Н. Огилви през 1948 г. Този синдром се проявява най-често като клиника на остра динамична обструкция на червата поради нарушена симпатична инервация. Често това състояние се наблюдава в ранния следоперативен период, което води до повторна лапаротомия. Повечето автори отбелязват диагностични трудности при установяване на синдрома на Огилви. Положителен ефект има двустранна перирефрална новокаинова блокада според A.V. Вишневски.

Когато клиничните прояви на заболяването са придружени от тъпи симптоми, ние не поставяме диагнозата „частична чревна непроходимост“, считайки я за необоснована в тактическо отношение. В този случай най-често става въпрос за непълно затваряне на лумена на червата от нарастващ тумор, прилепнала обструкция или повтаряща се торзия. Такава диагноза обърква хирурга и води до късни операции.

Причини за остра чревна обструкция

Острата чревна непроходимост може да бъде предизвикана от различни причини. Те са разделени на предразполагащи и произвеждащи. Предразполагащите причини допринасят за увеличаване на подвижността на чревните бримки или за тяхното обездвижване. Това води до факта, че тялото заема неправилно положение и фекалните маси не могат нормално да се движат по него.

Предразполагащите фактори могат да бъдат анатомични и функционални.

Анатомичните причини включват:

Наличието на сраствания в перитонеалната кухина.

Мезентерията е твърде тясна или твърде дълга.

Наличието на дупки в мезентерията.

Наличието на херния. Опасността представлява херния на бялата линия на корема, ингвинална и бедрена херния, както и вътрешни изпъкналости.

Развитие на малформации на органа, например, подвижна следа, долихозигма и др.

Тумори на червата или органи, които са в непосредствена близост до него.

Функционалните причини, които могат да причинят остра чревна обструкция, включват:

Прекомерно хранене след дълго въздържание. Ако човек дълго време е на диета и след това е ял голямо количество груба храна, червата ще започнат силно да се свиват. Това може да причини чревна непроходимост или "болест на гладен човек" (според Спасокукоцки).

Прехвърлени увреждания на гръбначния мозък, TBI.

Психологически наранявания.

Дизентерия и други състояния, които допринасят за повишена чревна контрактилитет.

Произвеждането на причини води до спазми и пареза на червата. Свръхпредлагането на храна, рязкото повишаване на вътреабдоминалното налягане, хиподинамията (принудителна почивка в леглото и парализа) могат да провокират подобна ситуация.

Симптоми на остра чревна обструкция

Чревната непроходимост обикновено започва с остра, нарастваща, схващаща коремна болка и е придружена от гадене и повръщане. С течение на времето чревното съдържание започва да навлиза в стомаха, а еметичните маси имат неприятна миризма, характерна за изпражненията. Има запек и увеличено образуване на газ. Чревната перисталтика се запазва в началния етап, може да се наблюдава през коремната стена. Коремът има неправилна форма, бързо се набъбва.

Симптоми на остра чревна обструкция:

Коремна болка. Наблюдава се при всички пациенти без изключение. В ранния етап на развитието на патологията болката протича според вида контракции. Той ще бъде концентриран на мястото на коремната кухина, където се е образувал колапсът. Болката присъства непрекъснато, става тъпа, разпространява се по целия корем. Когато патологията достигне своя връх, болката се намалява, но този симптом не може да се нарече благоприятен.

Гадене и повръщане. Тези симптоми се срещат при 60-70% от хората. Те ще бъдат колкото по-интензивни, толкова по-тежка чревна непроходимост. Първо жлъчката ще присъства при повръщане, а след това и чревно съдържание. Масите, излизащи от устата, започват да миришат на изпражнения. Повръщането не се развива веднага, но след като е започнало, неговото прекратяване не се очаква.

Липса на газ и изпражнения. Дори в ранния стадий на чревна обструкция, фекалните маси ще отсъстват. Ако луменът на червата не е напълно блокиран, газовете и изпражненията могат да се отдалечат, но частично. В този случай човекът не чувства облекчение, няма усещане, че червата са напълно изчистени.

подуване на корема, променяйки естествените очертания. Най-често този симптом характеризира прекъсната чревна непроходимост. Ако блокирането се случи в тънките черва, перитонеумът ще бъде подут равномерно. С поражението на дебелото черво стомахът придобива асиметрични характеристики и набъбва в един от отделите.

Принудена стойка - човек ляга и пристяга коленете си към корема. Пациентът не може да легне спокойно, той постоянно се обръща, тъй като е преследван от силна болка.

Общото благополучие на човек в ранен стадий на развитие на патологията може да се нарече задоволително. Ако обаче има удух на червата, тогава здравословното състояние се влошава още в първите няколко часа от развитието на разстройството.

Нивото на кръвното налягане спада, а пулсът се повишава, което показва развитието на шоково състояние.

Езикът става сух, върху него се образува жълта патина и от устата се излъчва неприятна миризма. Ако блокирането е станало в тънките черва, миризмата ще има фекален оттенък. Терминалният етап на развитието на патологията води до появата на пукнатини на езика, след което върху него се образуват язви. Това показва тежко отравяне на организма, неговото обезводняване и развиващ се перитонит.

Когато пациентът отиде при лекар, лекарят отбелязва следната клинична картина:

Палпацията на перитонеума придава на човека болка. При дълбоко сондиране може да се идентифицира тумор или инвагинация. Лекарят може също да палпира херния. Перитонеалната стена ще бъде опъната, но коремните мускули не са напрегнати. Лекарят също така отбелязва интензивно свиване на червата.

Подпишете Тевенар. При натискане на корена на мезентерията на тънките черва (той се намира на 2 см под пъпната ямка) човек има болезнени усещания.

Симптом Валя. При палпация на предната коремна стена водещият контур се усеща добре. Очертанието му може да се визуализира.

Синдром на Anstyuza. В дясната илиачна област коремът ще бъде раздут.

Палпация на инвагината. Определя се в областта на илеоцекалния ъгъл и има форма, наподобяваща наденица.

Симптом маркуч. Дори и без специални адаптации, може да се види как коремът на пациента е подут от газ.

Симптом Скляров. Ако разклатите предната стена на перитонеума с ръка, можете да почувствате кипенето му.

Слушане на корема. Лекарят ще чуе много шум. Ако патологията вече е провокирала отмирането на чревните стени, кипенето спира, отстъпвайки място на тишината.

Симптом Лотейсона. Когато слушате предната стена на перитонеума, можете да чуете сърдечния и дихателния шум.

Синдром Обуховски болница (знак на Греков). Аналният отвор е увеличен, както и ректумът, но изпражненията не се наблюдават там. Този симптом е характерен за усукване на червата.

Симптом Кивуля. Когато почукате предната стена на корема, можете да чуете звъненето. Ако има метален нюанс, тогава те показват балонен симптом (симптом на Kivul). Ако почукате отстрани на корема, звукът ще бъде някак заглушен.

Симптом Цеге-Мантеуфеля. Характеризира се с това, че при извършване на клизма с повече от 1,5 литра течност в червата не се включва. Такъв симптом се диагностицира с инверсия на сигмоидното дебело черво.

Синдром Мондор. Палпацията на ректума може да се усети в нейния тумор и да визуализира изпражненията, които ще имат пурпурен цвят.

Характерни прояви на инвагинация са:

Силна болка в корема по вид атака (симптом на Tiliyks).

Лъжлив порив за дефекация и палпация на образованието в перитонеалната кухина (симптом на бързане).

Появата на кръв от ануса (симптом Roof).

Поставянето на клизма води до факта, че изходящото съдържание прилича на вид месо.

1 фаза - реактивна

Продължителността на реактивната фаза е 10-16 часа. Човек в този период, има силна болка от типа контракции. Отначало те са пароксизмални, с периоди на спокойствие, но по-късно те стават постоянни. Често болката е толкова силна, че човек развива шок. Лекарите наричат ​​реактивната фаза „вик на лиелус”.

Когато реактивната фаза се прояви само, пропуските без болка ще бъдат чести, по това време благосъстоянието на пациента се нормализира. Въпреки това, когато чревно нарушение няма светли пространства. Болката от умерена до остра. Високата чревна непроходимост е придружена от гадене и гаф. При ниска чревна непроходимост газообразуването се увеличава, няма изпражнения.

Висцералната болка, излъчваща се към други органи, се развива на фона на спазъм, при който интрамуралните нервни плексуси се дразнят. В бъдеще двигателната функция на червата се изчерпва. Червата стават подути, силно опънати. Когато набъбването се увеличава, болката става постоянна и интензивна. Няма периоди на просветление.

Фаза 2 - интоксикация

След 12-36 часа се развива токсичната фаза, при която се наблюдава пареза на органи. Болката става постоянна, червата спират да се свиват, стомахът набъбва, става неравномерен.

Човек развива повръщане, той е в изобилие, невъзможно е да се спре. Червата през този период ще бъде препълнена, както и стомахът.

Човекът отказва вода, тъй като е болен през цялото време. Това води до дехидратация, от нея се извличат минерали, електролити и ензими. Лицето става като маска (лице на Хипократ), устната лигавица изсъхва, докато самият пациент е много жаден. Той има тежка киселини. Нито фекални вещества, нито газове излизат.

През този период се появяват симптом на Вал, симптом на Скляров, симптом на Кивул, симптом на перитонеално дразнене. Страдащи списъци с функции Колкото много течност се натрупва в червата, тя започва да изтича през стените му. Това става първата стъпка към развитието на перитонеално възпаление.

3 фаза - терминал

След 36 часа се развива крайният стадий на патологията. В същото време всички органи са засегнати. Човекът започва да диша бързо, температурата на тялото се повишава до трескава следа, уринирането отсъства. Коремът вече не е издут напред, кръвното налягане спада, а пулсът става много често, но слаб.

Понякога пациентът има повръщане, от което излъчва миризмата на фекални маси. Тогава пациентът развива кръвна инфекция, настъпва недостатъчност на вътрешните органи и настъпва смърт.

Лабораторни методи

В допълнение към външен преглед и палпация на коремната кухина, лекарят насочва пациента към лабораторен тест, включително:

Общ кръвен тест. Открива се изместване на левкоцитите вляво, увеличаване на СУЕ и хематокрит. Това се дължи на нарастващата дехидратация на тялото, на фона на която кръвта става гъста.

Донорство на кръв за биохимичен анализ. Анализът ще повиши нивото на азот, урея, глюкоза. В същото време стойностите на калий и натрий, калций, хлорид и протеини падат.

Урината става мътна, става тъмна. Лаборант открива в него червени кръвни клетки и албумин.

Коагулограмата показва сгъстяване на кръвта, протромбиновият индекс се увеличава, времето на съсирване на кръвта става по-малко.

Чревната рентгенова снимка е най-достъпният и много информативен метод за откриване на чревна непроходимост. Тя е с ниска цена и е лесна за изпълнение. Процедурата се извършва като се използва барий като контрастно средство. Отделно извършвайте чревни рентгенови лъчи и коремни рентгенови лъчи. Ако не можете да изясните диагнозата, тогава прибягвайте до иригоскопия или ентериоскопия. Тези изследвания позволяват да се оцени състоянието на различни части на червата. Като алтернатива се извършва ендоскопия на долната част на червата.

По време на извършването на флуороскопия пациентът трябва да лежи (отстрани или на гърба) или да стои.

Характерната картина, която лекарят визуализира:

Клоибери. Този симптом е колекция от газове, които приличат на обърнати чаши. Този клиничен признак е разкрит един от първите. Когато червата е отрязана, купата на Kloyber се вижда на рентгена след 5 часа, а когато органът е удушен, след час. Чашите могат да бъдат множество, те могат да бъдат слоени една върху друга, следователно приличат на външния вид на стълба.

Чревни аркади. Те се образуват в тънките черва. Поради патологията, тя набъбва, пълни с газове. В долните участъци на аркадите се забелязват хоризонтални нива на течност.

Симптом на оперение. Развива се с висока обструкция, тъй като в този случай тънките черва са силно разтегнати. Стените му образуват гънки. На снимката изглежда като пружина, която се простира.

Рентгенова снимка с контраст включва абсорбцията на пациента от 50 ml бариева мъгла. След това лекарят прави снимка на ГИ. Те правят няколко, с определени интервали от време. Ако барият остава в червата за дълго време (по-дълго от 4 часа), тогава това може да е признак на запушване.

В зависимост от това къде се е развила чревната обструкция, рентгеновата картина ще бъде както следва:

Когато запушване в тънкото черво Kloyber купи ще бъдат малки. Ширината на нивото на течността надвишава височината на газа. Независимо от чревния отдел, нивата на течностите в тях ще бъдат същите. Розари видими спирали и аркади, представени от лигавицата на тялото.

При запушване на йеюнума нивата на течността ще бъдат разположени в епигастралния регион и в областта на десния хипохондриум.

Когато обструкцията на дисталната илеумна течност е в центъра на корема.

При запушване на нивата на дебелото черво течностите са разположени отстрани на корема, но те са много по-малко, отколкото в случай на запушване на тънките черва.

При динамична чревна непроходимост нивата на течностите се визуализират в малкия и дебелото черво.

Ако лекарят приеме, че пациентът развива обструкция на дебелото черво, тогава той ще предпише сигмоидоскопия и колоноскопия. Тези диагностични методи ви позволяват да определите причината за нарушението и да идентифицирате тумор, чужди тела или фекални блокажи.

Какви заболявания могат да бъдат объркани с чревна непроходимост?

Симптомите на чревна непроходимост могат да наподобяват признаци на други заболявания. Поради това е вероятно да се обърка обструкция с такива нарушения като:

Остър апендицит. При това заболяване се появява и силна коремна болка, може да се развие повръщане и запек. Въпреки това, с апендицит, болката произхожда от епигастралната област, придвижвайки се в дясната илиачна област. В случай на обструкция болката протича според вида контракции, тя е интензивна, заменя се с безболезнени периоди. Няма подобно интензивно свиване на червата при апендицит. Ако пълната кръвна картина и за двете патологии показва възпаление, тогава при извършване на рентгенова снимка на червата няма признаци на запушване.

Перфорирана стомашна язва. Заболяването също се развива внезапно, както и чревна непроходимост, пациентът няма стол и газове, стомахът боли много. Ако се случи перфорация, човекът ще се почувства много зле. Предната коремна стена е много напрегната, не участва в дишането. Ако се опитате да палпирате червата, тогава човекът ще почувства силна болка. В случай на обструкция, напротив, органът е силно редуциран, възможно е да се палпира увеличен цикъл. Когато язва в лицето не се развие повръщане, червата не се намалява. По време на рентгенови лъчи купите на Kloyber не се откриват, но в перитонеалната кухина се наблюдава свободен газ.

Остро възпаление на жлъчния мехур. Човек има силна болка, болен е, стомахът му е подут. Въпреки това, болката ще бъде концентрирана в дясната страна, излъчваща се до рамото и рамото. Когато обструкцията ясно ограничи местоположението на болката няма да успее. Ако палпирате областта на десния хипохондриум, пациент с холецистит може да открие напрегнати мускули, докато контрактилната активност на червата не е засилена, патологичните звуци не се чуват. При възпаление на жлъчния мехур, телесната температура се повишава, развива се жълтеница.

Остро възпаление на панкреаса. Болките се проявяват внезапно, повръщането се случва няколко пъти подред, газовете не напускат, стомахът е подут, червата е в състояние на пареза. Боли стомаха в горната част, болката опасва тялото. При чревна обструкция болката протича според вида контракции. Ако палпирате стомаха на пациент с панкреатит, можете да почувствате подутото дебело черво. В допълнение, жлъчката ще присъства в повръщането. След известно време газовете ще започнат да се отклоняват, ще се появи стол. В кръвния тест увеличава нивото на диастазата.

Инфаркт на миокарда, придружен от абдоминален синдром. Пациент с инфаркт има подут корем, силни болки в горната му част, слабост се увеличава. Човек се разболява, може да се появи повръщане, а изпражненията и газовете отсъстват. Допълнителни признаци за инфаркт обаче са: хипотония, глухота на сърдечните тонове, перкусионно разширяване на границите на сърцето, стомаха не става асиметричен, червата не се свиват много и не се появява шум. За да се изясни диагнозата, трябва да извършите електрокардиограма.

Бъбречна недостатъчност. Подобни симптоми са: интензивни болки като контракции, раздуване на корема, липса на изпражнения и газ, повишена тревожност на пациента. Отличителни характеристики на бъбречната колика: болката се излъчва към гениталиите, долната част на гърба, урината се задържа, човек може да уринира затруднено, в урината присъства кръв. В бъбреците и в уретерите с помощта на рентгенови лъчи се откриват конкременти.

Пневмония, съсредоточена в долните дялове на белите дробове. Подобни симптоми: напрежение в коремния мускул, коремна болка. Отличителни характеристики на пневмония: розови бузи, плитко дишане, задух, болка в гърдите. Ако слушате белите дробове, можете да чуете хриптене, крепитации, шум. Изложи правилната диагноза помага рентгенографията.

Лечение на остра чревна непроходимост

Ако човек развие симптоми, които показват чревна обструкция, той трябва да бъде откаран в медицинско заведение възможно най-скоро. Докато пациентът не бъде прегледан от лекар, той не трябва да се подлага на клизма, забранено е да се приемат слабителни, обезболяващи или да се извършва промивка на стомаха. Лечението може да се намали както до прием на лекарства, така и до операция. Всичко зависи от особеностите на заболяването. В случай на динамична обструкция има възможност за медицинска корекция, а в случай на механично запушване на червата, няма да е възможно без помощта на хирург. Често, за да се спаси живота на пациента, се извършва операция при спешни случаи.

Когато препятствието едва започна да се развива, е трудно да се идентифицира формата му. Затова лекарят отлага интервенцията за няколко часа. Ако медикаментът не води до подобряване на благосъстоянието, пациентът се изпраща на хирургичната маса. При условие, че пациентът вече е бил диагностициран с перитонит или чревно задушаване, операцията се извършва незабавно.

Корекцията с лекарства често може да преодолее копростазата, както и да се справи с запушването на фона на новообразувания в червата.

Медицинска корекция

Намаляване на интензивността на болката, засягащо намаляването на червата Периналната новокаинова блокада се извършва за намаляване на болката. Прилагат се интравенозни спазмолитици (Atropine, Spazgan, Drotaverinum). Ако пациентът е диагностициран с чревна пареза, тогава се предписва Неостигмин, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, за да го елиминира и се прави клизма.

Декомпресия на храносмилателния тракт. Съдържанието на стомаха трябва да се екстрахира с помощта на сонда и сифонна клизма, през която се инжектират 10 литра вода. Възможно е да се извършват подобни действия само при условие, че пациентът не е развил перитонит. Ако се открие химус в стомаха, това показва тежко течение на чревната обструкция. Също така, обемът на инжектираната течност ни позволява да направим предположение за нивото на запушване. Провеждането на декомпресия прави възможно нормализирането на чревната контрактилност и подобряването на микроциркулацията в стените му.

Предотвратяване или премахване на дехидратация. Пациентите с чревна непроходимост предписват инфузионна терапия. Разтвор на Рингер, глюкоза, инсулин и калиев разтвор се прилагат на пациенти. Обемът на инжектираните разтвори е голям и не може да бъде по-малък от 3 литра. Содата се предписва на пациенти с метаболитна ацидоза. По време на инфузионната терапия трябва да се следи налягането и уринирането. Пациентът се поставя катетър в пикочния мехур и подклавиалната вена.

Довеждане на кръвоснабдяването на храносмилателните органи. За целта се използват албумин, плазма, протеин, реполиглюкин, пентоксифилин, аминокиселини. Ако има индикации, на пациента се предписват кардиотропи. Ако пациентът започне процеса на изхвърляне на газове, има стол и болка преминава, тогава това е добър знак. Ако след 2-3 часа доброто състояние на човека не се подобри, го подготвят за операцията.

Оперативна намеса

Ако пациентът развие механична обструкция на червата, тогава се изисква операция в 95% от случаите. Останалите 4% от пациентите не го извършват поради това, че са в тежко състояние. Други 1% от пациентите просто не търсят медицинска помощ и умират.

Противопоказания за операция за механично блокиране на червата са само агония и предагония на пациента.

Показания за операция:

Интоксикация и дехидратация на организма, което съответства на фаза 2 на обструкция.

Признаци, указващи чревно удушаване.

Мерки за подготовка на пациента за интервенция:

Поставяне на сондата в стомаха.

Въвеждането на лекарства, които ще осигурят функционирането на кръвоносната и дихателната системи.

Провеждане на масивна инфузионна терапия.

На пациента се поставя катетър в пикочния мехур, в стомаха и в централната вена. Анестезията се извършва ендотрахеално, хирургично - лапаротомия със среден разрез. Ако пациентът има обструкция, дължаща се на инцизия на херния, може да се извърши спинална анестезия.

Целите, които преследва хирургът:

Определяне на вида обструкция с инспекция на коремната кухина.

Премахнете причината, която е причинила блокирането. Врязванията или гърлата на херния се разрязват, те се елиминират при обърнати черва или при образуване на възел. Също така извършете дезинвагинация или планирайте резекция на част от засегнатата област.

Оценка на състоянието на червата и възможното му по-нататъшно функциониране. Ако органът не е мъртъв, той ще има бордо или син цвят, мезентерията му е гладка, в някои от зоните му се виждат кръвоизливи. Съдовете продължават да пулсират, няма кръвни съсиреци. При излагане на топъл физиологичен разтвор, червата реагират с хиперемия, повишена пулсация и контракции. Отстраняването на органа е необходимо в случай на образуване на кръвни съсиреци в съдовете, ако придобие черен или тъмносин цвят, мезентерията ще бъде тъпа и покрита с кръвоизливи. Червата не реагират на лечението с топъл разтвор.

Премахване на засегнатата област. Трябва да се отстрани тази част от органа, която е претърпяла некроза, както и червата на разстояние 40 см от зоната на умиране. След това извършете анастомозата.

Разтоварване. Когато бримките на органа са били пренатягани, се извършва декомпресия на червата с помощта на назогастрална интубация на тънките черва с помощта на сонда. Отводняването се извършва чрез ентеростомия или цекостомия.

Дренаж и саниране на перитонеума. Коремната кухина се измива със специални съединения, сушени. Дренаж през предната коремна стена.

Период след операция

Ако операцията е успешна, пациентът се поставя в интензивното отделение. Там той трябва да прекара поне 3 дни.

Основните направления на лечение и грижи:

Профилактика на дехидратация, интоксикация и инфекция на тялото.

Елиминиране на респираторни и сърдечно-съдови нарушения.

Използването на електролити за нормализиране на киселинно-алкалната среда.

Подобряване на реологията на кръвта.

Предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. За целта използвайте Fraksiparin.

За укрепване на тялото се инжектират витамини и имуномодулатори.

За да се предотврати чревната парализа, работата му се подпомага с помощта на клизми, прозерин, керукал, електростимулация и др.

През първите 3 дни човек трябва да бъде в интензивното отделение. Той извършва перкусионен масаж на гръдната кост, изпълнява дихателни упражнения. Необходимо е да се нормализира работата на дихателната система.

Необходимо е да вдигнете пациента от леглото възможно най-скоро. Това се прави така, че червата да започнат да се свиват и да не развиват стагнация. Препоръчва се пациентът да се изправи за 2-3 дни, ако няма противопоказания.

Първите 3 дни човек получава парентерално хранене. Важно е да се контролира неговия пулс, честотата на дишане и качеството на изхвърлянето от дренажа. В същия период той получава антибиотици и противовъзпалителни средства.

За 4-7 дни пациентът се прехвърля в общото отделение. Там той трябва да спазва режима на половин легло. Сондата от стомаха се отстранява. Отсега нататък човек трябва да получава храна както обикновено, но се сервира в полутечна и смляна форма (таблица 1А).

Превръзката променя 2 дни на Адам, дренажът се отстранява на 4-ия ден, ако няма изхвърляне от него.

За да се избегнат шевове, пациентът трябва да използва превръзка. От 5-ия ден трябва да започнете да изпълнявате гимнастика под наблюдението на лекар. Пациентът продължава да получава витамини, антибиотици, имунитети. Менюто плавно се разширява.

На 8-10 ден след операцията лицето се прехвърля в таблицата номер 15. Вече му е позволено да напусне камерата.

Шевовете ще бъдат премахнати на 9-10 ден. Ако не се развият усложнения, пациентът се изписва.

В следващите 3 месеца човекът ще трябва да спазва стриктно меню, да изостави зеленчуци, които стимулират образуването на газове, мариновани и осолени ястия, от тлъсти храни и удобни храни.

Усложнения

Постоперативният период е свързан с риска от следните усложнения:

Некроза на чревния контур. В този случай извършете втора операция, отстранете засегнатата област, наложите анастомоза или отстранете стомата.

Кървене. Необходима е повторна лапаротомия, по време на която те елиминират източника на кървене.

Неплатежоспособност на конци на чревната анастомоза. В същото време извършват релапаротомия, създават неестествен анус, дренажна продукция.

Междучеревен абсцес. Извършете релапаротомия и санитарен абсцес.

Чревна фистула. Извършване на консервативна терапия, с лечение на фистула дезинфекция на мазила и пасти. В бъдеще трябва да се премахне цикъла с фистула чрез извършване на чревна интубация.

Образуването на сраствания. Извършване на релапаротомия с размножаваща се фистула, интубация на червата.

Отговори на популярни въпроси

Възможно ли е да се направи прогноза за остра чревна обструкция? Колкото по-рано се лекува пациентът, толкова по-благоприятен е той. Асоциираните заболявания са важни, както и възрастта на пациента. За възрастните и слабите хора прогнозата се влошава. Ако операцията е била извършена през първите 6 часа от развитието на обструкция, пациентът най-често може да бъде спасен.

Ако обструкцията се е развила при бременна жена, каква е прогнозата? Периодът на бременност е допълнителен рисков фактор за развитието на чревна обструкция. Най-често това се случва във 2-ри и 3-ти триместър на бременността, по-рядко в първия триместър. В 25-50% от случаите патологията води до смърт на жена, а детето е родено мъртво в 60-75% от случаите. Въпреки това, при условие, че операцията е извършена през първите 3 часа от манифеста на обструкцията, смъртта на пациента се случва само в 5% от случаите.

Какво представлява хроничната чревна непроходимост? Тя се развива на фона на наличието на сраствания в коремната кухина или с тумор, който не може да бъде отстранен. На пациента се предписват лекарства. Ако няма ефект, тогава извършете операцията. В същото време всяка намеса включва риск от образуване на нови сраствания. Като алтернатива може да се образува колостомия.

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност “Медицина” през 1991 г., през 1993 г. “Професионални заболявания”, през 1996 г. “Терапия”.

Водата „жива“ и „мъртва“ ли е или каква е водата на ORP?

Гледайте видеоклипа: Германска Нова Медицина - Петте биологични закона (Декември 2019).

Loading...