Хроничен апендицит 22241 0

Хроничен апендицит - мудна форма на възпалителния процес в апендикса на цекума, най-често свързана с по-рано претърпял пристъп на остър апендицит. Клиничната картина на хроничен апендицит се характеризира с дискомфорт, болка в дясната илиачна област, утежнена от физическо натоварване, гадене, метеоризъм, диария или запек, пикочните мехури, вагинални или ректални симптоми. Диагнозата на хроничен апендицит се основава на изключването на други възможни причини за този симптом и може да включва изследването на анамнезата, рентгенография, иригоскопия, колоноскопия, ултразвук и други диференциални диагностични изследвания на коремната кухина. Лечението на хроничния апендицит с неизразени прояви е консервативно, с персистиращ болков синдром, показана апендектомия.

Обща информация

Хроничният апендицит, за разлика от острата му форма, е доста рядък в гастроентерологията. При хроничен апендицит на фона на мудното възпаление може да се развият атрофични и склеротични промени в апендикса, растежа на гранулационна тъкан, белези и сраствания, водещи до заличаване на лумена и деформация на апендикса, сливането му със съседни органи и околните тъкани.

Има три форми на хроничен апендицит: остатъчна, рецидивираща и първична хронична. Остатъчната (остатъчна) форма на хроничен апендицит се характеризира с наличието на единична остра атака в историята на пациента, завършила с възстановяване без хирургическа намеса. При хронична рецидивираща форма се отбелязват многократни атаки на остър апендицит с минимални клинични прояви в стадия на ремисия. Редица автори също идентифицират първичен хроничен (непроницаем) апендицит, който се развива постепенно, без да предхожда остър пристъп.

Остатъчната (остатъчна) форма на хроничен апендицит е следствие от претърпял по-рано пристъп на остър апендицит, който бе спрян без хирургично отстраняване на апендикса. В същото време, след намаляването на острите прояви в цекума, се поддържат условия за поддържане на възпалителния процес: сраствания, кисти, завои на апендикса, хиперплазия на лимфоидната тъкан, което затруднява изпразването.

Нарушеното кръвообращение в засегнатия сляп процес допринася за намаляване на локалния имунитет на лигавицата и активиране на патогенната микрофлора. Възможен е рецидив на апендицит, както при отсъствие на оперативното му лечение, така и след субтотална апендектомия, докато процесът с дължина от 2 cm е оставен.

Симптоми на хроничен апендицит

Клиничната картина на хроничния апендицит се характеризира с преобладаването на имплицитно изразените, замъглени симптоми. Хроничният апендицит се проявява с усещане за дискомфорт и тежест, тъпи болки в дясната илиачна област, постоянни или от време на време възникващи, след упражнения и грешки в диетата. Пациентите с хроничен апендицит могат да се оплакват от храносмилателни разстройства: гадене, метеоризъм, запек или диария. Температурата в същото време често остава нормална, понякога вечер се повишава до субфебрилна.

При хроничен апендицит могат да се наблюдават други симптоми: пикочен мехур (болезнено и често уриниране), вагинален (гинекологична болка), ректална болка (болка в ректума). Повтарящите се пристъпи на остро възпаление на слепия апендикс се проявяват чрез симптоми на остър апендицит.

Диагностика

Диагнозата на хроничен апендицит причинява трудности поради липсата на обективни клинични симптоми на заболяването. Най-лесно е да се диагностицира хроничен повтарящ се апендицит, с много важни анамнези за данни (наличието на няколко остри атаки). По време на следващия остър пристъп, диагностициран с остър апендицит, а не обостряне на хроничен.

Непреки признаци на хроничен апендицит с палпация на корема може да бъде локална болка в дясната илиачна област, често положителен симптом Образцова, понякога - положителни симптоми на Ровзинг, Ситковски.

За да се диагностицира хроничен апендицит, задължително се извършва рентгенографска контрастна иригоскопия на дебелото черво, което дава възможност да се открие липсата или частичното запълване на слепия апендикс с барий и да се забави изпразването му, което показва промяна във формата на апендикса, деформация, стесняване на лумена му. Колоноскопията помага да се отхвърли наличието на тумори в слепото и дебелото черво, както и рентгенография и ултразвук в коремната кухина. Клинични анализи на кръв и урина на пациент с хроничен апендицит, като правило, без изразени промени.

В случай на първичен хроничен апендицит, диагнозата се поставя чрез изключване на други възможни заболявания на коремните органи, които дават подобни симптоми. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на хроничен апендицит със стомашна язва, болест на Крон, синдром на раздразнени черва, хроничен холецистит, спастичен колит, коремна жаба, Yersiniosis, tiflitom и ileotiflitom друга етиология (например, туберкулоза, рак), заболяване на бъбреците и пикочните пътища, гинекологични, хелминтна инвазия при деца и др.

Лечение на хроничен апендицит

При установена диагноза хроничен апендицит и персистиращ болков синдром е показано хирургично лечение: отстраняване на слепия апендикс - апендектомия по открит метод или чрез лапароскопски метод. По време на операцията се извършва и одит на коремните органи, за да се установят други възможни причини за болка в дясната илиачна област.

В следоперативния период е необходима антибиотична терапия. Дългосрочните резултати след хирургично лечение на хроничен апендицит са малко по-лоши, отколкото след остър апендицит, тъй като развитието на сраствания се отбелязва по-често.

Ако пациент с хроничен апендицит има неизразени симптоми, прилагайте консервативно лечение - приемане на спазмолитични лекарства, физиотерапия, елиминиране на чревни разстройства.

Макроскопичните промени в апендикса с хроничен апендицит могат да бъдат толкова неизразени, че могат да бъдат открити само чрез морфологично изследване на дистанционния процес. Ако слепият апендикс е непроменен, има вероятност операцията да допълнително да влоши съществуващия синдром на болка, който послужи като основа за апендектомия.

Форми на заболяването

Има три форми на хроничен апендицит:

  • остатъчна (остатъчна) форма - развива се след претърпял преди това остър апендицит, завършил с възстановяване без операция, т.е.
  • първична хронична форма - развива се бавно, без предишна атака на остър апендицит. Някои експерти поставят под въпрос наличието му, така че диагнозата на първичен хроничен апендицит се поставя само с изключване на наличието на каквато и да е друга патология, която може да причини подобна клинична картина, т.е.
  • рецидивираща форма - характеризира се с повтарящи се симптоми на остър апендицит при пациент, които след прехода на болестта към стадия на ремисия отшумяват.

По всяко време хроничният апендицит може да се превърне в остра форма, а ненавременното изпълнение на хирургична операция в този случай заплашва с развитието на перитонит - потенциално животозастрашаващо състояние.

Причини и рискови фактори

Основната причина за развитието на хроничен апендицит е бавно протичащ инфекциозен възпалителен процес в апендикса.

Нарушенията на трофизма и инервацията на стената на апендикса, които водят до намаляване на локалния имунитет, допринасят за развитието на първично хронично възпаление. В резултат на това микроорганизмите, съдържащи се в червата, провокират леко възпаление, което може да продължи дълги години, причинявайки дискомфорт и болка в дясната половина на корема. При неблагоприятни условия може да се активира рязко възпалителен възпалителен процес и след това да се развие остър апендицит.

Вторичното хронично възпаление е резултат от остро възпаление на апендикса. Ако по една или друга причина хирургичното лечение на остър апендицит не е извършено, в апендикса се образуват много плътни сраствания, намалявайки лумена му. Това причинява застой в вермиформен процес на чревното съдържание, което провокира дългосрочен възпалителен процес с незначителна активност.

Рецидивиращата форма на хроничен апендицит може да бъде причинена както от първично, така и от вторично хронично възпаление. Периодите на обостряне на заболяването се предизвикват от различни неблагоприятни фактори (стрес, хипотермия, остри инфекциозни заболявания), които намаляват общия имунитет и по този начин създават предпоставки за засилване на активността на възпалителния процес в апендикса.

Рецидивиращият хроничен апендицит в много редки случаи се развива след своевременно отстраняване на апендикса (апендектомия). Това може да се случи, ако хирургът е оставил част от апендикса по-дълга от 2 cm.

Възможни последствия и усложнения

Дългосрочният хроничен апендицит води до развитие на сраствания в коремната кухина, което от своя страна може да причини чревна непроходимост.

По всяко време хроничният апендицит може да се превърне в остра форма, а ненавременното изпълнение на хирургична операция в този случай заплашва с развитието на перитонит - потенциално животозастрашаващо състояние.

Прогнозата за навременно лечение на хроничен апендицит е благоприятна.

Предотвратяване

Специални мерки за превенция на хроничен апендицит не съществуват. Необходимо е да се спазва здравословен начин на живот (правилно хранене, избягване на лоши навици, спортуване, придържане към работа и почивка), което повишава активността на имунната система и по този начин намалява риска от възпаление в апендикса.

Видеоклипове в YouTube, свързани със статията:

Образование: Завършила е Ташкентския държавен медицински институт със специалност медицина през 1991г. Многократно преминавали курсове за повишаване на квалификацията.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматор на градския майчински комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Структура и функция на апендикса

Вермиформеният апендикс се отклонява от цекума и се намира почти в самото начало на дебелото черво. Най-често се намира отдясно и надолу от пъпа, но понякога може да се намери отляво с подходящото местоположение на стомашно-чревния тракт. Микроскопско изследване на апендикса разкри, че той съдържа голямо количество лимфоидна тъкан.

В долната част на корема вляво при някои хора може да се открие друг процес - дивертикулът на Меккел, който се образува в илеума и е с дължина 10–100 см от апендикса и цекума. Поради тази причина възпалението на този дивертикул (особено ако е разположено близо до апендикса) може да наподобява картина на остър или хроничен апендицит.

  1. Лимфопоеза и имуногенеза. Именно тези функции на апендикса са дали правото да разглежда този процес като орган на имунната система и много изследователи го наричат ​​„чревна амигдала“.
  2. Размножаване на ешерихия коли, последвано от разпространение през червата.
  3. Регулиране на функцията на клапана, която отделя тънките черва от дебелото черво.
  4. Секреторен (произвежда амилаза).
  5. Хормонален (синтез на перисталтичен хормон).
  6. Антимикробна. Някои изследователи са открили, че апендиксът отделя специално антимикробно вещество, действието и целта на което все още не са напълно разбрани.

Причините за хроничния апендицит и неговите видове

Има следните видове хроничен апендицит:

  1. Първичен хроничен апендицит, В този случай причините за възпалението не са точно установени и някои автори обикновено смятат тази форма на заболяването за несъществуваща. Такава диагноза се установява само след задълбочен преглед и изключване на всяка друга патология на коремните органи.
  2. Вторичен хроничен апендицит, Възможно е:
  • остатъчен - възниква след остър апендицит, който не е опериран,
  • рецидивиращи - периодично има повтарящи се пристъпи на остър апендицит с минимален брой симптоми между тях.

Рецидивиращият апендицит може да се развие дори след отстраняване на апендикса поради остър апендицит, ако пънът му остане дълъг повече от 2 cm.

Развитието на хронично възпаление в апендикса се насърчава от кисти, сраствания, хиперплазия на лимфоидната тъкан, излишъци на апендикса, нарушено кръвообращение в този орган.

Хирургично лечение

Дава добър ефект в случай на развитие на вторични хронични форми на хроничен апендицит, но може да бъде неефективен при първичната хронична форма на заболяването. Особено се препоръчва да се премахне възпаленият процес при наличие на сраствания, рубцелни промени в стената на апендикса, както и през първия триместър на бременността.

В момента апендицитът се отстранява по класически и ендоскопски начин.

Видове апендектомия

Типична апендектомия, Хирург прави разреза в дясната илиачна област, след това вермиформеният процес се вкарва в хирургическата рана, мезентерията му се връзва и апендиксът след това се отрязва. Стъблото на апендикса се зашива със специален тип конци (портмоне, струна, Z-образна форма) и се забива в цекума.

Ретроградна апендектомия, Тази операция се използва в случаите, когато поради сраствания е невъзможно да се изтегли процес в хирургическата рана. В този случай първо апендиксът се отрязва от ректума, след това пънът му се зашива и се забива в ректума, а след това хирургът постепенно освобождава апендикса, превързва мезентерията си и го отстранява навън.

Лапароскопска апендектомия, В коремната стена се правят малки пробиви, през които след това се поставят ендоскопски инструменти и апендиксът се отрязва и изважда.

Транслюминална апендектомия, Това е сравнително нов начин за премахване на апендикса, когато ендоскопските инструменти се поставят през разреза:

  • в стената на стомаха - трансгастрална апендектомия,
  • в стената на влагалището - трансвагинална апендектомия.

В този случай няма шевове по кожата и възстановяването е много по-бързо.

Следоперативен период

След операция на раната се прилагат конци, които се отстраняват на 10-ия ден или се разрешават независимо. Първите дни може да има болка в следоперативната рана, която преминава след приема на обезболяващи. Също така след операцията за известно време се предписват антибиотици, лекарства за детоксикация и се извършват превръзки.

По правило препоръките на хирурзите са следните:

  1. Почивка в леглото и глад за първите 12 часа след операцията.
  2. Позволено е да седи след 12 часа от момента на операцията и да пие на малки глътки с лимон.
  3. След ден можете да станете и да ходите.

Много е важно да се спазва специална диета в първите дни след отстраняването на апендикса:

1-2 дни след операцията (# 0a), Храната е течна, подобни на желе, каши и ястия, подобни на пюре, заквасена сметана, пълномаслено мляко, гроздови и зеленчукови сокове, газирани напитки са напълно изключени. Разрешен без мазнини необрязан месен бульон, плодово желе, сладък бульон на бедрата, желе. Хранене на малки порции (до 300 г), 7–8 пъти на ден.

3-4 ден, Разрешено е да се ядат лигави супи от печива, течен настърган ориз или овесени ядки, парен омлет от протеин, постно месо или рибно пюре, сурово яйце.

От 5–7 ден (таблица №1), Можете да търкате супи, ястия с пюре от месо и риба, зеленчукови и плодови пюрета, млечни напитки, бели бисквити, печени ябълки.

От 8-ия ден пациентът има право да отиде на общата маса номер 15 (с изключение на остри, твърде мазни храни, алкохол).

Период на възстановяване

Периодът, в който можете да се върнете към обичайния начин на живот, зависи от вида на апендектомията и естеството на следоперативния период: след ендоскопски интервенции изцелението става по-бързо. Средно упражненията са ограничени за 2 месеца, след това бягане, плуване и езда са разрешени, а повдигането на тежести е разрешено едва след 3–6 месеца. Не се въздържайте от посещение на баня или сауна поне 3-4 седмици.

Усложнения при хроничен апендицит

  1. Трансформация в остър апендицит с последващо хирургично лечение.
  2. Появата на апендикуларен инфилтрат. В този случай той се лекува консервативно, като използва студ, противовъзпалителни, болкоуспокояващи и антибиотици, физиотерапия. След като възпалението отшумява, се препоръчва апендиксът да се отстрани след 2-4 месеца.
  3. Абсцесен апендикуларен инфилтрат. Лекува се оперативно (отваряне и оттичане на абсцеса, а след излекуване - отстраняване на апендикса след няколко месеца).
  4. Образуването на сраствания. Лекува се чрез физиотерапевтични методи, както и хирургично.

Най-често признаците на хроничен апендицит изчезват след отстраняване на процеса. Въпреки това, в случаите, когато апендиксът е почти непроменен, болката и други симптоми след операцията могат само да се влошат.

Деца, тийнейджъри и бременни

При децата хроничният апендицит практически не се среща. В юношеска възраст вероятността от развитие на хроничен апендицит се увеличава, ако вече е имало пристъп на остър апендицит, който не е лекуван хирургично.

Бременност поради постепенното изместване на коремните органи може да провокира обостряне на симптомите на хроничен апендицит, поради което в случай на планиране на бременност се препоръчва предварително да се отстрани апендикса.

Защо се развива апендицит

Апендиксът е много чувствителен към всякакви възпаления и заболявания на стомашно-чревния тракт и когато лимфоидните тъкани са претоварени, те се възпаляват и набъбват, а съдържанието на процеса впоследствие се натрупва и настъпва супурация. В класическата версия с апендицит се извършва апендектомия - отстраняване на апендикса. Късната операция за апендицит е изпълнена със сериозни усложнения, дори смърт.

Някога навикът на детето да яде семена с люспи, застрашени от апендицит, това не е така. Несмилаемите частици не могат да запушат отвора на тръбата, тъй като тя е твърде малка.

Но доста навици за възрастни, като алкохол и подхранващи пиршества, са напълно достатъчна причина за развитието на апендицит. Известно време болестта може да не се прояви. И острият, и хроничният стадии се считат за опасни.

Остър апендицит

Обострянето на апендицит е един от най-често срещаните проблеми на стомашно-чревния тракт, който освен това значително „по-млад“ през последните десетилетия. Напълно обяснете причините за острия апендицит лекарството все още не е в сила и неговата природа се счита за неспецифична.

Има четири форми на остър апендицит: прост, флегмонен, гангренозен и перфориран.

  1. Проста (катарална) форма на остър апендицит е форма на възпаление на апендикса, в резултат на което могат да се появят промени в стените на апендикса, но този процес се счита за обратим.
  2. Флегмонозна форма на остър апендицит - стените на апендикуларния оростат, поради силно възпаление, започват да гной, но запазват формата си. Този стадий на заболяването се развива за няколко часа, след което структурата на апендикса започва да се разрушава.
  3. Гангренозна форма на остър апендицит - в рамките на два до три дни някои области на апендикуларния апендикс на цекума започват да умират. В редки случаи се наблюдава некроза на целия процес.
  4. Перфорирана (перфоративна) форма на остър апендицит - разкъсване на тъканите на апендикса с последващо изтичане на гноен излив в коремната кухина, което завършва гноен перитонит или образуването на абсцес. Поради интоксикацията на тялото, болката може да бъде заглушена.

Симптоми на остър апендицит

Поради факта, че апендиксът може да бъде малко по-различно разположен в тялото при различни хора, е доста трудно да се диагностицира апендицит. Също така, не винаги симптомите на заболяването са ясно изразени и имат специфичен характер.

Типичен симптом на острия апендицит е следният: изведнъж има силни болки в долната част на корема и постепенно се фокусира само от дясната страна. И това е само началото на болестта. Пристъпите постепенно се превръщат в постоянна болка, появява се гадене и в първите часове от обострянето на пациента може да се повръща. Асоциираните процеси включват треска, тахикардия и левкоцитоза.

Няма съмнение за какъвто и да е вид самолечение: болката е толкова силна, че дори и най-издръжливите хора са вече в първите етапи на остър апендицит, превръщайки се в линейка.

Механична теория Редактиране

механичен теорията смята, че основната причина за развитието на остър апендицит е активирането на чревната флора на апендикса на фона на механично запушване на лумена му. По-рядко се наблюдава обтурация от чуждо тяло, тумор или паразит. Това води до натрупване на слуз в лумена на апендикса и прекомерно развитие на микроорганизми, което причинява възпаление на лигавицата и подлежащите слоеве, съдова тромбоза, некроза на стената на апендикса.

  • Експерименталните данни сочат, че острият апендицит изглежда е резултат от запушване (запушване) на лумена на апендикса. Обтурацията води до преливане на лумена на процеса, отдалечен от нивото на запушване чрез лигавична секреция. Диаметърът на процеса се увеличава от 4-6 mm при нормални до 17-18 или повече милиметра, той става напрегнат.
  • Увеличаването на интралуминалното налягане за няколко часа води до компресия на вътреорганични вени, нарушено венозно и лимфно оттичане, оток на стената на органа и изпотяване на трансудата в лумена му с по-нататъшно повишаване на интралуминалното налягане ("порочен кръг"), което води до остро възпаление и некроза (смърт) на първо място в зоната на натиск на чуждо тяло ("декубитална язва", "възпаление в леглото", "флегмонозен и язвен апендицит").
    • Понякога копролити могат да бъдат открити в лумена на апендикса при остър катарален или хроничен апендицит. Защо те не водят до унищожаване на даден орган и колко дълго са в лумена му, все още не е ясно.
  • Некрозата веднага става силно заразена с интралуминална микрофлора (микрофлората на дебелото черво е най-разнообразната (около 500 вида бактерии и гъбички) и многобройни (повече от 10 милиона микробиални клетки на грам) в човешкото тяло, поради което процесът на бактериално разрушаване на увредената стена на вермиформения процес е бърз, често развитието на трансмурална (пълна стена) некроза отнема по-малко от 12 часа (може би дори по-бързо в отделни, така наречените „светкавични“ случаи). На този етап приложение и в лумена на апендикса има гъста бяло-розова гной с колибацилоза (гнилостна) миризма. , "Апендицит се спука", според народната терминология) - интраперитонеална катастрофа, която води до изхвърляне на гнойно съдържание, съдържащо огромен брой микроби, в стерилно yushnuyu кухина. Има животозастрашаващо усложнение на пациента - дифузен гноен перитонит.
  • Причини за запушване на лумена: основната причина е т.нар "Копролити", те също са „фекалии“, те също са „фекални камъни“ (причината за почти 100% от случаите на емпиема на апендикса, гангренозен и гангренозно перфориран апендицит). Някои външни фактори също могат да доведат до запушване на лумена на апендикса:
  • извиване на процеса на сраствания на белезите поради различни хронични заболявания на коремните органи:
    • хроничен колит
    • хроничен холецистит
    • хроничен ентерит
    • хроничен аднексит
    • perityphlitis
    • адхезивно заболяване на коремната кухина и др.
  • Обикновено такива случаи протичат с по-малка острота, появата на разрушителни форми не е типична (но не е изключена).
  • Казуистични причини запушване на апендикса:
    • погълнатите чужди тела (гроздови семена, риба, птици и други малки кости, слънчогледови семки, дори зъбни коронки и други малки твърди предмети) са изключително редки.
    • В литературата от началото на 20 век често се съобщава, че хелминти (червеи) са открити в лумена на възпален процес, в повечето случаи аскариди. В наше време подобни случаи са много, много редки.
    • Може би други, по-редки причини за остър апендицит - например тумори на апендикса (най-често срещаният карциноид).
  • Ролята на запека и ленивите черва:
    • Според някои статистически данни за тези пациенти, които впоследствие са развили остър апендицит, е хроничен, многогодишен запек, имат по-рядко изпражнения, отколкото тези, които нямат остър апендицит. Така в края на 80-те и 90-те години в световната литература доминира мнението, че според копенлитите на апендикса се появяват, когато фекалното съдържание се задържа в десните участъци на дебелото черво, с увеличено време на преминаване на чревното съдържание. Ограничените епидемиологични изследвания установяват, че ракът на дебелото черво, дивертикулозата на дебелото черво и жлезистите полипи на дебелото черво са по-рядко срещани при популации, които не страдат от апендицит. Съществува предположение (все още няма солидни доказателства), че острият апендицит може да бъде ранен предвестник на развитието на колоректален рак, един от основните фактори за развитието на който се счита за хроничен запек.
    • Има доказателства, че честотата на острия апендицит е свързана с ниско съдържание на растителни фибри в диетата. Всъщност растителните влакна възбуждат чревната перисталтика, имат слабително действие и намаляват времето на преминаване на чревното съдържание.

Клиничен и анатомичен апендицит

  • Остър апендицит - остро възпалително-некротично заболяване на апендикса на цекума, обикновено причинено от обтурация на апендикса и възникващо с участието на микрофлора, която живее в лумена на апендикса (факултативни и облигационни анаероби).
    • Ако възникне остър апендицит, е показана спешна операция: апендектомия (отстраняване на апендикса). Острият апендицит преди повече от два дни е основната причина за смъртността при това заболяване. Именно при остър апендицит с предписание за повече от два дни възникват усложнения: периапендикулярна инфилтрация, периапендикуларен абсцес, дифузен гноен перитонит, остър пилефлебит и други.
  • Хроничният апендицит е рядка форма на апендицит, която се развива след претърпян остър апендицит и се характеризира със склеротични и атрофични промени в стената на апендикса. Някои изследователи допускат възможността за развитие на първичен хроничен апендицит (без преди това да страдат остър), но в същото време много автори изключват наличието на хроничен апендицит.

Клинична и морфологична класификация на апендицит според V. I. Kolesov Edit

  • Остър апендицит
    • Повърхностен (прост) апендицит.
    • Деструктивен апендицит:
      • флегмон (с перфорация, без перфорация),
      • гангренозен (с перфорация, без перфорация).
    • Усложнен апендицит (апендикуларна инфилтрация, общ или пълен перитонит, абсцеси на коремната кухина, пилефлебит, чернодробни абсцеси, сепсис).
  • Хроничен апендицит
    • Първичен хроничен
    • Хроничен рецидивиращ
    • Остатъчен.

  • класически,
  • retrotsekalny,
  • ретроперитонеален.

катарална - левкоцитна инфилтрация само на лигавицата.

повърхност - образуването на първичен афект от триъгълна форма, основата, обърната към лумена, левкоцитна инфилтрация само на лигавицата. В лумена на кръв, левкоцити.

phlegmonous - левкоцитна инфилтрация на всички слоеве на котлета, включително серозната мембрана, кръв в лумена, левкоцити, фибрин върху серозната мембрана, левкоцити.

Флегмонозни и язвени - левкоцитна инфилтрация на всички слоеве на апендикса, включително серозната мембрана. Язвена лигавица. В лумена на кръв, левкоцити, върху серозната мембрана на фибрин, левкоцити.

Apostematozny - като флегмони, но в стената се образуват малки абсцеси, представени от некротична тъкан и неутрофилни левкоцити.

гангренозен - некроза на процесната стена, дифузна неутрофилна инфилтрация, перитонит.

разкъсани - краищата на празнината са представени от некротична тъкан с наслагвания от фибрин, левкоцити и еритроцити.

Клиника Edit

Болката в корема, първо в епигастралната област или пъпната област, често има не локализиран характер (болка "по целия корем"), след няколко часа болката мигрира в дясната илиачна област - симптом на "движение" или симптом на Кохер (или Кочер-Волкович). Малко по-рядко усещането за болка се появява веднага в дясната илиачна област. Болката е постоянна, интензивността им обикновено е умерена. С напредването на болестта те се усилват до известна степен, въпреки че може да се наблюдава тяхното утихване поради смъртта на нервния апарат на апендикса с гангренозно възпаление. Болките се усилват при ходене, кашляне, промяна на положението на тялото в леглото. Когато париеталният перитонеум става все по-раздразнен, болката се локализира в десния долен квадрант. Този етап се нарича остър апендицит. Облъчването при типичната форма на остър апендицит не се наблюдава и е характерно само за атипични форми. Важно е да се прави разлика между спастична (спазматична) и периодична (прекъсваща) коремна болка и прогресивно нарастваща болка. Ако пациентът има гадене, повръщане или диария, последвана от спастична (спазматична) и периодична (периодична) коремна болка, има голяма вероятност от гастроентерит.Ако първата проява е фебрилно състояние, апендицитът е по-малък. Когато апендицитът може да настъпи леко повишаване на температурата в рамките на 24 часа, последващото по-значително повишаване на температурата може да показва перфориран апендицит, т.е.

  • Липса на апетит (анорексия) не е посочен източник 954 дни ,
  • Гадене, повръщане 1-2 пъти и е с рефлекс. Появата на гадене и повръщане преди появата на болка не е характерна за острия апендицит. не е посочен източник 954 дни ,
  • Повишаване на температурата до 37-38 ° C (субфебрилна треска) (Murphy Triad - анорексия, повръщане, температура) не е посочен източник 954 дни .
  • Възможно: отпуснати изпражнения, често уриниране, повишен пулс и повишено налягане (много рядко) не е посочен източник 954 дни
  • Има атипични прояви на апендицит в атипичното му местоположение, както и при деца, възрастни хора и по време на бременност не е посочен източник 954 дни .
  • Клиничните прояви зависят от местоположението на апендикса. Ако апендиксът е ретроцекален (разположен зад цекума), болката се заглушава. Ако апендиксът е в таза, има атипична болка. не е посочен източник 954 дни .
  • Децата могат да изпитат дизурия (нарушения в уринирането) поради дразнене с възпален апендикс на пикочния мехур. не е посочен източник 954 дни .

Физикален преглед Редактиране

При изследване е важно да се изключат други източници на инфекция. Инфекциите на горните дихателни пътища могат да доведат до мезаденит, което също може да причини коремна болка. Пълнотата на пациента, ретроцекално разположен апендикс, малкият размер на червата затрудняват диагностицирането.

Клинични признаци. Симптоми на дразнене на перитонеума Edit

  • болка в дясната илиачна област с палпация. Болезненост с рязко понижение на налягането по време на палпация в десния долен квадрант е трудно да се установи при деца. По-опростен и по-точен метод за определяне на степента на дразнене на перитонеята е да помолите пациента да ходи или да скача. не е посочен източник 954 дни .
  • засилена болка в точка Макбърни (точка на Макбърни, точката между външната и средната третина на въображаемата линия, свързваща предния и горния ъгъл на илиума с пъпа),
  • мускулно напрежение в дясната илиачна област по време на палпация не е посочен източник 954 дни ,
  • болка в предната стена на ректумната ампула поради наличието на излив в джоба на Дъглас или в пространството на Дъглас по време на ректалния преглед не е посочен източник 954 дни ,
  • Симптом на Аарон (Aaron) - болка, усещане за спукване в епигастриума или предкардиалната област с натиск в точка на Macburney,
  • симптомът Bartome-Michelson (Bartomier) - болката при палпиране на цекума се увеличава в позицията на пациента от лявата страна,
  • Симптом на Bassler (Bassler) - болезненост при натискане по линията от пъпа до предния горен гръбначен стълб на дясната илиачна кост се увеличава, когато наближавате костта, т.е.
  • Симптом на Браун (Браун) - върху предната коремна стена в положение на легнало място, маркирайте мястото на най-голямата болка, след което пациентът се поставя от лявата страна. След 15-20 минути мястото на болката се мести 2,5 - 5 см медиално или болката се увеличава, т.е.
  • симптомът на Брандо (Бриндо) - болка вдясно с натиск върху лявото ребро на бременната матка,
  • Симптом на Бриттен (Brittain) - с палпация на корема в зоната на най-голяма болка в дясната илиачна област, мускулно напрежение и придърпване на десния тестис към горната част на скротума. С прекратяването на палпацията тестисът се спуска, т.е.
  • Симптом на Wachenheim-Raeder (Wachenheim-Reder) - появата на болка в дясната илиачна област по време на дигитално изследване на ректума, т.е.
  • Симптом на Widmer (W>,
  • Симптом на Образцов - засилена болка при натиск върху цекума и едновременно с това повдигане на десния крак, изправен в колянната става, т.е.
  • Симптом на Островски - пациентът повдига изправения десен крак и го държи в това положение. Лекарят бързо го разгръща и го поставя хоризонтално. Има болка в дясната илиачна област,
  • Симптом на Payr (Payr) - хипестезия на анален сфинктер с тенезъм и спазми по време на движение на червата. Положително на мястото на таза на процеса,
  • Симптом на Przewalsky (Przewalsky) - за пациента е трудно да вдигне десния крак, т.е.
  • Симптом на Раздолски (Мендел-Раздолски) - когато перкусия на коремната стена се определя в дясната илиачна област, т.е.
  • Симптом на Ризван - засилена болка в дясната илиачна област с дълбоко вдишване,
  • Симптом на Rovsing (Rovsing) - появата или усилването на болката в дясната илеална област със компресия на сигмоидното дебело черво и резкия натиск върху низходящото дебело черво, т.е.
  • Симптом на Самнер (Samner) - повишен мускулен тонус на предната коремна стена с лесна палпация,
  • Симптом на Ситковски - появата или усилването на болката в дясната илиачна област в позицията на пациента от лявата страна, т.е.
  • Симптом на Сореси (Soresi) - болка в дясната илиачна област, възникваща от кашлица и едновременна палпация в десния хипохондриум при пациент, лежащ на гърба със свити крака,
  • Симптом на Хорн (Рог) - болезненост в десния тестис с лек прашник за основата на скротума,
  • Симптом на Чейс (Chase) - болка, възникваща в дясната илиачна област с бърза и дълбока палпация по протежение на напречния участък на дебелото черво, когато другата ръка е притисната надолу, т.е.
  • Симптом Черемски-Кушниренко (Караваева) - засилена болка в дясната илиачна област при кашляне,
  • Симптом на Чугаев - при палпиране на предната коремна стена интензивните лъчи на външния коси коремен мускул („апендиксна струна“) са осезаеми,
  • Симптомът на Шиловцев - в легнало положение определете мястото на най-голяма болка в дясната илиачна област и след това предложете на пациента да се обърне на лявата си страна. Болката е изместена по-ниско и наляво,
  • Симптом на Щоткин - Blumberg - обратна чувствителност, засилена болка по време на рязко изтегляне на ръката, в сравнение с палпация,
  • Симптом Yaura-Rozanova - болезненост с натиск с пръст в триъгълника Petit (Petit).

Лабораторни знаци Редактиране

Диагнозата на остър апендицит - клиничен (обикновено се поставя от хирурга, определящ свидетелство за спешна хирургия).

Точната морфологична форма на заболяването (катарална, флегмонозна, гангренозна) се открива само интраоперативно, по време на диагностична лапароскопия или първия етап на лапаротомия (в националната традиция тази диагноза се нарича „Постоперативна диагноза”).

  • Процесът на отдалечена вермиформа се изследва хистологично (обикновено това отнема 5-7 работни дни) за потвърждаване и детайлизиране на интраоперативната диагноза.
  • Значителни лабораторни промени в кръвта, урината и други биологични течности, позволяващи да се определи диагнозата на остър апендицит без операция, в момента не съществува.

При остър апендицит неспецифичните промени в кръвните тестове са характерни за възпалителната реакция като такава: увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, увеличаване на С-реактивен протеин след първите 12 часа, малък брой еритроцити и левкоцити в урината ("токсични промени в урината" ). Значително увеличение на броя на левкоцитите може да показва перфорация не е посочен източник 954 дни .

  • В чуждестранната литература от последните 2-3 години има съобщения, че при деструктивни форми на остър апендицит може да е характерно увеличение на общия серумен билирубин над 18,5 мкмол / л. Възможно обяснение за хипербилирубинемия е абсорбцията на токсични продукти от апендикса в процесните вени, постъпването през порталната система в черния дроб, токсичните промени в хепатоцитите, които водят до повишаване на нивото на билирубин. В момента тази информация трябва да бъде потвърдена. Във всеки случай тези данни са от спомагателен характер и не са специфични за остър апендицит, както може да има при редица остри и хронични заболявания.

Инструментален изпит Редактиране

Ултразвуково изследване - дилатация на лумена (диаметър по-голям от 6 мм), липса на подвижност, понякога може да се намира копролит. Ултразвукът трябва да бъде първият инструментален преглед при съмнение за апендицит. Открива се напълнена с течност, несгъстима тръбна структура с диаметър по-голям от 6 mm, апендиколит, перпендикулярна перицекална течност.

  • Най-честият ехопризъм на остър апендицит е наличието на свободна течност в дясната илиачна ямка (тоест около апендикса) и (или) в тазовата кухина (най-коремното положение на корема) - симптоми на локален перитонит.
  • Ултразвуковото изследване за остър апендицит не винаги е специфично. За lizirovaniya (откриване) на апендикса са необходими: наличието на обструкция на апендикса, опит и апаратура от експертен клас. Когато гангренозно перфорираният апендицит съдържанието на апендикса се излива в коремната кухина, дилатацията изчезва, апендиксът не може да бъде локализиран. В същото време свободната течност в коремната кухина задължително се локализира, може да се локализира „свободен газ” в коремната кухина, паретичните бримки на тънките черва.

Ултразвуковото изследване се усложнява от чревни газове, затлъстяване, защитна фиксация, движения. Откриването на нормален апендикс с ултразвук е основата за изключване на апендицит.

радиотелеграфия коремната кухина в ранните стадии на заболяването не е информативна, възможно е да се идентифицират само косвени признаци на патологичния процес в коремната кухина (симптом на "бримката за пазач"). С развитието на широко разпространен перитонит (според класификацията на Симонян в паралитичен и терминален стадий на перитонит) се появяват признаци на паралитична чревна непроходимост: „Клойберски купи“, „малки арки на червата“, пневматизация на дебелото черво изчезва. В 10% - 20% от случаите радиографията показва копролит.

Рентгеноскопия (иригоскопия) показан при съмнение за хроничен апендицит. Симптомите на хроничния апендицит се считат за липсата на запълване на процесния лумен с контрастно вещество, чист контур или не червеевиден процес с контраст, могат да бъдат споени към съседни чревни бримки (палпационна проверка за пристрастия)

Диагностична лапароскопия показан в съмнителни случаи, той може да бъде прехвърлен на терапевтична лапароскопия с техническата възможност, когато има условия за лапароскопска апендектомия, е необходимо писменото съгласие на пациента за отстраняване на апендикса.

Компютърна томография информативен при наличие на спирален томограф, при обтурация на апендикса, разширяване на лумена му, удебеляване на стената (> 1 mm) признаци на свободна течност (възпалителен излив) в коремната кухина.

Радионуклидно проучване с левкоцити с етикет 99 Tc.

Наблюдение Редактиране

Ако медицинската история, физическите и лабораторните изследвания не позволяват да се потвърди или изключи апендицит, се препоръчва да се спазва диетата и да се повтори пълната кръвна картина с повторно клинично изследване с палпация на следващата сутрин. В повечето случаи, при липса на апендицит, настъпва подобрение и пациентът може да бъде изпратен у дома. При деца с апендицит има засилване на болката, така че антибиотиците се използват интравенозно до извършване на апендектомия.

Апендицит по време на бременност Edit

Острият апендицит е най-честата причина за спешна операция при бременни жени. Честотата на острия апендицит при бременни жени: 1 случай на 700-2000 бременни жени.

Анатомичните и физиологични особености на женското тяло затрудняват навременната диагностика на апендицит. Това води до по-голяма честота на развитие на сложни форми, което може да доведе до аборт и смърт на плода.

Правилната хирургическа тактика е ранната апендектомия при бременни жени. Той избягва усложненията и спасява както живота на майката, така и на детето.

Характеристики на тялото на жена по време на бременност, засягащи диагнозата и хирургическата тактика:

  • изтрита клинична картина на "остър корем" поради хормонални, метаболитни, физиологични промени,
  • прогресивно отслабване на мускулите на предната коремна стена поради тяхното разтягане от нарастващата матка,
  • изместване на вътрешните органи на нарастващата матка: апендиксът и цекумът се изместват черепно, коремната стена се издига и се отдалечава от апендикса.

При бременни жени с остър апендицит се отбелязва остра болка в корема, която става постоянно болка и се премества на мястото на локализация на апендикса (десен страничен корем, десен хипохондриум). Обърнете внимание на наличието на положителен симптом Taranenko - повишена болка в корема при завъртане от лявата страна надясно.

Апендицитът трябва да бъде диференциран със следните заболявания: вирусен мезаденит, вирусен гастроентерит, тубо-яйчникови системи за търсене, дивертикум на Меккел, запек, дясностранен пиелонефрит, дясна бъбречна колика, остър десен страничен салпингооофорит (аднексит), апостриксис на яйчниците, кисти, кристи на криста, кристи и кристи на криптите, кристи на криптите, кристи на криста, кристи и кристи на кристите ендометрит, възпаление на дивертикула на Мекел, перфорирана язва, обостряне на пептична язва, ентерит, колит, чревни колики, холецистит, кетокиселина унция, чревна непроходимост, пневмония на долния лоб или плеврален излив, болест на Крон, хеморагичен васкулит (болест на Хенох-Хенох), хранително отравяне и др.

В предхоспиталния стадий е забранено: прилагането на локална топлина (бутилки с гореща вода) на корема, инжектиране на лекарства и други болкоуспокояващи, даване на лаксативи на пациенти и използване на клизми.

Лечението започва с въвеждането на физиологичен разтвор и широкоспектърни антибиотици венозно. Антибиотиците с едно и двойно действие са също толкова ефективни, колкото антибиотиците с тройно действие. По-нататъшните действия зависят от това дали се наблюдава перфориран или неперфориран апендицит. Ако пациентът има симптоми под 24 часа, рискът от перфорация е незначителен. За тях терапията с антибиотици и разтвори води до спиране на напредъка на заболяването в посока на перфорация и дори до подобряване на състоянието. Такива пациенти трябва да бъдат подготвени за апендектомия. При пациенти, чиито симптоми се наблюдават до 5-7 дни, лечението се провежда по същия начин. Ако симптомите се наблюдават повече от 7 дни, вероятността от перфорация със или без абсцес е значителна. Ако симптомите се появят дълго време, апендектомията се усложнява и следоперативните усложнения се увеличават. Това увеличава изискванията за консервативно лечение. Консервативното лечение включва използването на венозни антибиотици, осигурявайки потока на интраабдоминален абсцес, ако има такъв, с помощта на хирургични рентгенологични техники. В същото време използването на консервативно лечение е противоречиво и много лекари практикуват незабавна апендектомия без използването на консервативно лечение.

Пациентите с неперфориран апендикс се лекуват с антибиотици за 24 часа или по-малко. Еднократна предоперативна доза трябва да бъде такава, че да намали риска от инфекция на раната.Лечението с антибиотици на пациенти с перфориран апендикс продължава до отстраняване на клиничните симптоми (елиминиране на треска, възстановяване на функциите на стомашно-чревния тракт и нормализиране на левкоцитната формула). Ако интравенозното лечение с антибиотици даде резултати за по-малко от 5 дни, можете да преминете към перорални антибиотици, за да завършите 7-дневния курс.

Диагнозата на остър апендицит е индикация за спешно хирургично лечение. При липса на явления на дифузен перитонит се използва достъпът на MacBurney, понякога наричан в руската литература достъпа на Волкович-Дяконов. Основният етап на операцията при остър апендицит е апендектомия (отстраняване на апендикса).

Скъсване на приложението, periappendikulyarny инфилтрира или апендикуларни проникне periappendikulyarny абсцес, перитонит, коремна абсцес, ретроперитонеална абсцес, pylephlebitis, тромбофлебит на тазовите вени, pylephlebitis гноен (септичен тромбофлебит нагоре система порталната вена), сепсис.

При навременна операция прогнозата е благоприятна. Смъртността е 0,1% при остър остър апендицит, 3% при перфорация и 15% при перфориран апендицит при пациенти в напреднала възраст.

Loading...