Остър тонзилит при деца и възрастни

Остър тонзилит (от лат. tonsillae - сливици), в ежедневието - възпалено гърло (от лат. ango - „стискам, стискам, душа“) - инфекциозно заболяване с локални прояви под формата на остро възпаление на компонентите на лимфния фарингеален пръстен, най-често на сливиците, причинено от стрептококи или стафилококи, по-рядко от други микроорганизми, вируси и гъби (виж повече етиология ⇨). Ангина също се нарича обостряне на хроничен тонзилит.

Остър тонзилит

Остър тонзилит на сливиците
ICD-10J 03 03.
ICD-10-CMJ35.01
ICD-9034.0 034.0
ICD-9-CM474.00
DiseasesDB12507
MedlinePlus000639
eMedicinemed / 1811
бримкаD014069 и D014069

Болката в гърлото е позната от древни времена. Описана стенокардия в съчиненията на Хипократ (IV - V в. Пр. Н. Е.), Целз (II в. Сл. Хр.). Ръкописите на Абу Али Ибн Сина (Авицена, XI век) споменават интубация и трахеотомия за асфиксия поради ангина.

Най-често срещаният вулгарен (обикновен, банален) тонзилит: катарален, лакунарен, фоликуларен, фибринозен, флегмонен, херпетичен и язвено-мембранен.

Катарална редакция

Катарална болка в гърлото се развива остро, пациентът се оплаква от усещане за парене, сухота, изтръпване и след това има лека болка при преглъщане. Наблюдаван клиничен астено-вегетативен синдром. Температурата, като правило, е субфебрилна. При преглед сливиците са хиперемирани, малко разширени, на места могат да бъдат покрити с тънък филм от мукопурулентен ексудат. Езикът е сух, облицован. Има леко увеличение на регионалните лимфни възли. Обикновено клиничните прояви изчезват в рамките на 3-5 дни.

Фоликуларна редакция

Фоликуларен тонзилит дебютира с покачване на телесната температура до 38-39 ° C. Клиниката започва с появата на силна болка в гърлото при преглъщане, често излъчваща се към ухото. В зависимост от тежестта на интоксикацията има главоболие, болки в долната част на гърба, повишена температура, втрисане и обща слабост. По принцип кръвен тест е неутрофилна левкоцитоза, еозинофилия, повишена СУЕ. Най-често регионалните лимфни възли са уголемени, палпацията им е болезнена, в някои случаи има увеличение на далака. Децата могат да имат повръщане, менингизъм, задух, диария. Има хиперемия на мекото небце, сливици, на повърхността на които се виждат многобройни кръгли, донякъде извисяващи се жълтеникави или жълтеникаво-бели точки. Продължителността на заболяването е 5-7 дни.

Lacunary Edit

Лакунарната ангина протича със симптоми, подобни на фоликуларните, но по-тежки. С него се появяват жълтеникаво-бели отлагания на фона на хиперемичната повърхност на разширени сливици. Продължителността на заболяването е 5-7 дни. В някои случаи фоликуларен или лакунарен тонзилит може да се развие според вида на фибринозното възпалено гърло, когато основата за образуването на филма са спукани гнойни фоликули или когато фибринозният филм на лакунарната болка в гърлото се разпространява от областта на некротичния епител в устията на лакуните.

Фибринозна редакция

Фибринозното възпалено гърло се характеризира с образуването на единичен непрекъснат цъфтеж от белезникавожълт цвят, който може да се простира отвъд сливиците. Този вид възпалено гърло може да се развие от лакунарна или да протича независимо с наличието на непрекъснат филм в първите часове на заболяването. В последния случай има остро начало с висока температура, втрисане, тежки симптоми на обща интоксикация, понякога с признаци на мозъчно увреждане.

Флегмонозен (вътрематочен абсцес) Edit

Флегмонозното възпалено гърло е сравнително рядко. Развитието му се свързва с гноен сливане на областта на сливиците. Поражението обикновено е едностранно. Амигдалата е уголемена, хиперемирана, повърхността й е напрегната, болезнена при палпация. При преглед е характерно принудителното положение на главата, увеличаване на регионалните лимфни възли, болезнено при палпация. Оплаквания от болки в гърлото при преглъщане, говорене, главоболие, повишена температура до 39-40 ° C, симптоми на обща интоксикация. По време на фарингоскопията: амигдалата е уголемена, хиперемирана, повърхността й е напрегната, болезнена при палпация. Характерен е тризмът на дъвкателните мускули, асиметричен фаринкс, дължащ се на изместване на увулата и амигдалата към здравата страна. Подвижността на мекото небце е ограничена.

Херпетична редакция

Херпанина често се развива в детството. Неговият причинител е вирус Coxsacki A. Заболяването е силно заразно, предава се по въздушни капчици и рядко по фекално-орален път. Херпетичното възпалено гърло дебютира остро, появява се температура, температурата се повишава до 38-40 ° C, болка в гърлото при преглъщане, главоболие, мускулна болка в корема, може да се повръща и диария. В областта на мекото небце, увула, малки червеникави мехурчета се забелязват по палатинните арки, по сливиците и в задната фарингеална стена. След 3-4 дни мехурчетата се спукват или се разтварят, лигавицата става нормална.

Пептична язва Edit

Причината за язвено-филмово възпалено гърло се счита за симбиоза на вретеновидни пръчици и спирохети на устната кухина, които често живеят в устната кухина при здрави хора. Морфологичните промени се характеризират с некроза на прозяващата повърхност на една сливица с образуването на язва. Пациентът се оплаква от усещане за неудобство и чуждо тяло при преглъщане, гнило дъх, повишено слюноотделяне. Телесната температура обикновено не е повишена. В кръвта на умерена левкоцитоза. Регионалните лимфни възли са увеличени от засегнатата страна. Продължителността на заболяването е от 1 до 3 седмици, понякога тя продължава няколко месеца.

При стенокардия в повече от 50% от случаите основната етиологична роля принадлежи на β-хемолитична стрептококова група А.

  • Бактериите са най-разпространената β-хемолитична стрептококова група А, по-рядко стафилокок или комбинация от тях.
  • Вируси - най-често аденовируси (тип 1–9 тип), ентеровирус на Коксаки, херпесен вирус.
  • Спирохете Винсент в симбиоза с вретенообразна пръчка (язвено-мембранозна ангина).
  • Гъби от рода Candida в симбиоза с патологични коки.

Предразполагащи фактори: локална и обща хипотермия на организма, понижен локален и общ имунитет, увреждане на сливиците, състояние на централната и вегетативната нервна система, назално дишане, хронични възпалителни процеси в устата, носа и околоносните синуси.

В остра първична тонзилит клинична картина проявява симптоми на сливица - различна степен на тежест на болката в гърлото при преглъщане, данни за интоксикация, хиперемия, подуване на сливиците (катарална ангина) fibropurulent разцвет в устите на пропуските (лакунарен ангина), боядисване "звездно небе" (фоликулно възпалено гърло), отстранен от сивкаво-жълт цъфтеж, под който се откриват повърхностни леко болезнени язви (язвена и филмова болка в гърлото), регионален лимфаденит.

Болката в гърлото започва с възпалено гърло и рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° C (понякога до 41 ° C). Болката в гърлото обикновено е тежка и остра, но може да бъде умерена. Лимфните възли са уголемени. Те се чувстват добре под долната челюст и в същото време причиняват болка. Възпалението на гърлото може да се появи и при по-ниски температури на тялото - от 37 до 38 ° C, но с по-голямо увреждане на гърлото.

Диференциална диагноза Редактиране

Болката в гърлото често се случва при SARS, особено от аденовирусен произход, но лимфните възли са сравнително рядко увеличени.

Силното възпаление на сливиците и постоянното уголемяване на лимфните възли е един от основните симптоми на инфекциозна мононуклеоза, който може да бъде потвърден с подробен кръвен тест.

Инструментална диагностика Edit

Основната диагностична техника за разпознаване е фарингеалният преглед на фаринкса, както и оценка на оплакванията и анамнезата на заболяването. Също така, за да се определи вида на инфекцията, се взема намазка от слуз или гной, която се взема от сливиците. Биоматериалът се изпраща на различни видове анализи:

  • Сеитбата върху хранителна среда - е прехвърлянето на частици слуз или гной от сливиците в специална хранителна среда, в която микроорганизмите започват да се размножават бързо, образувайки колонии (ви позволява да определите вида им, както и чувствителността и устойчивостта към антибиотика)
  • Тестовете за бърз антиген са специално разработени тестове, които реагират на частици от определен тип микроорганизми (често се използват за откриване на бета-хемолитичен стрептокок от група А),
  • PCR анализ - ви позволява да настроите видовете микроорганизми, които обитават орофаринкса, чрез фрагменти от тяхната ДНК, които се намират в слуз.

От усложненията на възпалено гърло най-често се среща остър отит, остър ларингит, оток на ларинкса, флегмон на шията, фарингеален абсцес и остър шиен лимфаденит.

Най-опасните усложнения на ангина:

  • в ранните стадии - фарингеални абсцеси (образуване на големи кухини, пълни с гной), разпространение на инфекция в гърдите през фасциални пространства на шията с образуване на медиастинит, в черепната кухина с развитието на възпаление на мозъчните мембрани (менингит), токсичен шок (отравяне на тялото с микроби и разграждането на телесните тъкани), сепсис ("кръвна инфекция", т.е. проникване на инфекция в кръвта и нейното разпределение в цялото тяло),
  • в по-късни периоди (след 2-4 седмици) - остра ревматична треска, гломерулонефрит (възпаление на бъбреците от неинфекциозен произход, водещо до сериозни нарушения на здравето, до бъбречна недостатъчност).

Основните препоръки: антибиотици, почивка на легло в първите дни на заболяването, недразнеща, мека и питателна диета, витамини, силно пиене.

  • При лечението на бактериални болки в гърлото се използват различни видове антибиотици и антимикробни лекарства от синтетичен произход (в зависимост от чувствителността на микроба и реакцията на пациента към лекарства), различни местни антисептици, които се предлагат под формата на спрей или аерозол, както и таблетки, таблетки, таблетки и таблетки.
  • При лечението на гъбични болки в гърлото (такова заболяване се провокира главно от гъбички от рода Candida) се използват противогъбични лекарства. Гъбично възпалено гърло често се появява след продължително лечение с антибиотици.

При температура над 38 градуса могат да се предписват антипиретични лекарства. При бактериална етиология на ангина в много случаи се предписва антибиотик, който е активен срещу кокковата флора (стрептококи и стафилококи); курсът продължава поне 7 дни. Целта на антибиотиците за стрептококова инфекция от група А е да се избегне ревматичната треска като възможно усложнение.

Поради липсата на доказателствена база може да се твърди, че широко рекламираните „имуномодулатори“ и „антивирусни срещу всички SARS“ не действат срещу ТОРС или срещу тонзилит и фарингит, причинени от вируси.

За предотвратяване на стенокардия е необходимо навременно рехабилитация на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен тонзилит, гнойни лезии на околоносните синуси и др.), Премахване на причините за носното дишане.

Възпаленото гърло може да бъде заразно (особено при скарлатина), затова пациентът трябва да бъде настанен в отделна стая, често се проветрява и мокро почиства, а децата и възрастните хора не трябва да се допускат до него. За пациента отделят специално ястие, което след всяка употреба се вари или се залива с вряла вода.

Какво е остър тонзилит

Това е инфекциозно заболяване, което е придружено от възпаление на сливиците. Особеността на тонзилита е, че без подходящо лечение той преминава в хронична форма. В резултат на това човек периодично възпалява сливиците. Ангина често засяга децата, често в студения сезон. Възрастните страдат от това заболяване по-рядко. Това се обяснява по следния начин: с възрастта лигавицата на сливиците става по-малко податлива на микроби.

Първичната ангина се развива като независимо заболяване поради поражението на лигавицата на сливиците от патогенни микроорганизми. Основните причинители на такъв тонзилит са:

  • бактерии, Стрептокок група А е причинител на ангина в 85% от случаите. Staphylococcus aureus или пневмококи също могат да провокират заболяването, тъй като тези микроорганизми са част от естествената микрофлора на човешката лигавица. Ако имунната система е отслабена, бактериите започват активно да се размножават. Специфичен вид възпалено гърло се причинява от причинителя на сифилиса - спирохетата на Винсент.
  • вируси, Причинени ангина са по-рядко срещани. Причинителите са вируси на грип, херпес, Епщайн-Бар, аденовируси, риновируси, ентеровируси.
  • гъбички, Поради тях се развива специфичен кандидозен тонзилит. Причинява се от гъбички от рода Candida.

Тъй като намаленият имунитет се наблюдава по-често през есенно-зимния период, честотата на ангина по това време е по-висока. Предава се чрез въздушни капчици или домашно. Отделно разпределен остър тонзилит, неуточнено. Такава диагноза се поставя, ако лекарят не успя да идентифицира причинителя на болестта. Вторичният тонзилит се развива на фона на други заболявания или действието на отрицателни външни фактори. В този случай се изтъкват следните основни причини:

  • огнища на хронична инфекция в организма, например с фарингит, отит, синузит, кариес и др.
  • прекомерно пушене
  • стрес, преумора,
  • вдишване на замърсен въздух
  • дългосрочни неконтролирани антибиотици,
  • неправилно хранене,
  • бери-бери,
  • нараняване на лигавицата на сливиците,
  • хипотермия,
  • ринит, синузит и други нарушения на носното дишане,
  • пиене на студени напитки
  • прехвърлен ARVI.

Класификация

В зависимост от причината, възпаленото гърло се разделя на първично и вторично. Има и друга класификация на това заболяване. Според нейните видове тонзилит се разпределят в зависимост от естеството и дълбочината на лезията на сливиците. Също така класификацията взема предвид тежестта на заболяването. И така, се разграничават следните основни видове ангина:

  • от фибрин, Той причинява образуването на бял филм на мястото на откритите фоликули, който се състои от кръвна плазма, съдържаща фибрин.
  • Син език, Най-леката форма на възпалено гърло, при която възпалението засяга само повърхността на сливиците.
  • фоликуларен, Инфекциозният процес засяга само лимфоидната тъкан на сливиците.
  • phlegmonous, Той е рядък, придружен от гноен сливане на отделни части на сливиците.
  • некротична, Развива се бавно, различава се във формирането на филм на повърхността на сливиците, с отстраняването на който започва кървене.
  • lacunal, Възпалението се простира до лакуните на сливиците, които се разширяват и изпълват с гной.
  • херпесна, Характерно за деца на 5–9 години, при възрастни е сравнително рядко. Причината е вирусът Coxsackie, който причинява малки мехурчета с червен цвят по сливиците.

Симптоми на остър тонзилит

Остър курс на болки в гърлото се характеризира с изразени симптоми. Инкубационният период е 2-3 дни. Температурата се повишава при повечето пациенти, а понякога достига ниво от 38-39 градуса. В допълнение към нея се появяват и други симптоми:

  • болки и слабост в мускулите
  • нарушения на съня
  • втрисане,
  • рязко влошаване на благосъстоянието,
  • загуба на апетит
  • хиперемия и подуване на сливиците, поради което те могат напълно да блокират лумена на гърлото, т.е.
  • неприятно усещане в гърлото, гъделичкане, парене, болка,
  • подуване на лимфните възли под долната челюст (лимфаденит).

Всяка форма на ангина може да бъде разпозната по редица отличителни черти. Например, остър катарален тонзилит се развива много бързо. Първо се появява болки в гърлото, след това сърбеж. След няколко часа тези симптоми отстъпват на болката, което затруднява преглъщането. На лигавицата на гърлото може да се види зачервяване и тънки филми. На фона на тези симптоми температурата се повишава до 39 градуса. Други форми на ангина имат други симптоми:

  • lacunal, На сливиците се появяват гнойни запушалки, които лесно се отлепват без кървене. Температурата се поддържа 39-40 градуса.
  • фоликуларен, Температурата се повишава до 38–39 градуса. Мукозното гърло набъбва, коренът на езика и горното небце придобиват неравномерен цвят. Човек чувства изключителна степен на слабост, дори припадък.
  • от фибрин, На фона на температура от 40 градуса има бяла патина на сливиците, задухване, диария, повръщане, силни студени тръпки.
  • херпесна, В допълнение към малките везикули по лигавицата на сливиците и задната фарингеална повърхност, такова възпалено гърло причинява температура под 40 градуса, гадене, диария, болка в корема и гърлото.
  • phlegmonous, Придружен от болка при преглъщане, температура над 39,5 градуса, тежки признаци на интоксикация, болка при натискане на лимфните възли.
  • некротична, Това е най-тежката форма на ангина, при която на сливиците се появяват тъмни петна, които отиват дълбоко в тъканта. Когато се опитате да го премахнете, започва да кърви. Пациентът има гадене, повръщане, треска, объркване.
  • Ulceromembranose, Провокира се от спирохети и вретена. Заболяването причинява едностранна некроза на сливиците, което е придружено от усещане за чуждо тяло в гърлото, обилно слюноотделяне, неприятна миризма от устата.

Усложнения

Въпреки че много хора не приемат ангина сериозно, това заболяване е опасно, особено в хронична форма. Ако болестта навлезе в токсико-алергичен стадий, болка в сърцето и ставите може да се появи поради алергизиране и интоксикация на организма. В резултат дори обичайният ARVI или грип ще бъде много труден. Усложнения при болки в гърлото и самите сливици. Те могат да се появят области на хиперплазия, атрофия или белези.

В напреднали случаи тонзилит причинява усложнения на други органи, главно на сърцето, ставите и бъбреците. Общите ефекти включват:

  • псориазис,
  • флегмон на шията,
  • бронхит,
  • възпаление на средното ухо,
  • паратонзиларен абсцес,
  • менингит,
  • ларингит,
  • пиелонефрит,
  • пневмония,
  • ревматична треска,
  • гломерулонефрит,
  • полиартрит.

Определение на болестта. Причини за заболяване

Остър тонзилит - заболяване с инфекциозен характер с въздушно предаване, придружено от тежък синдром на обща интоксикация, локално проявление на което е възпаление на един или няколко лимфни фоликула на фарингеалния пръстен.

Острият тонзилит се причинява от бактериални, вирусни и гъбични патогени, както и от бактериални, вирусно-бактериални, гъбично-бактериални асоциации. Източникът на инфекция е болен или бацилоносител.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus група A (GAS), е най-честата причина за бактериален фарингит при деца и възрастни.

Други причинители на остър тонзилит:

  • Стафилокок (Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae),
  • анаероби (псевдомускулен бацил),
  • микоплазма (m. pneumoniae),
  • хламидии,
  • аденовируси тип 1–9,
  • ентеровирус Coxsackie,
  • вирус на херпес симплекс,
  • грипен вирус
  • Вирусът на Epstein-Barr и други.

Сред микозите най-честото развитие на остър тонзилит се причинява от гъбички Candida в симбиоза с патогенни и условно патогенни коки.

Некротизиращият тонзилит се причинява от Спирохетата Плаута-Винсент в симбиоза с вретенообразната пръчка на Винсент.

Патогенеза на остър тонзилит

Вродените и адаптивни имунни реакции на организма са основни за защита срещу стрептококов фарингит. Имунните отговори на организма също допринасят за тежки постстрептококови имунни заболявания. Обаче доскоро за тях се знаеше малко.

Клетъчните медиатори на вродения имунитет, използвани за защита на организма срещу стрептокок от група А, включват епителни клетки, неутрофили, макрофаги и дендритни клетки (DC), които секретират редица разтворими възпалителни медиатори като антимикробни пептиди (AMP), ейкозаноиди, включително PGE2 и левкотриен В4 (LTB4), хемокини и провъзпалителни цитокини. Th1 и Th17 отговорите играят значителна роля за адаптивен имунитет в тъканите на човешки сливици.

Диагноза на остър тонзилит

В допълнение към клиничния минимум, който включва OAK, OAM, годишно изследване за флуорография, е задължително:

  • определяне на антистрептолизин-О в серума,
  • вземане на тампон от гърлото и носните проходи върху дифтерия корнебактерия,
  • вземане на намазка, за да се определи чувствителността на микроорганизмите към антибиотиците.

Други методи за диагностика:

  • в повечето случаи се показва ЕКГ,
  • в някои случаи ще бъде разумно да се назначи серологичен тест за вируси на респираторни инфекции,
  • молекулярно биологичен кръвен тест за вируса на Epstein-Barr,
  • микроскопско изследване на намазки от сливици и гонококи,
  • бактериологично изследване на слуз от сливиците и задната фарингеална стена върху анеробни микроорганизми,
  • микологично изследване на назофарингеални тампони върху гъбички Candida,
  • определяне на С-реактивен протеин.

Въпреки че фарингитът на групата стрептококи (А) е най-честата причина за бактериален фарингит при деца и юноши, много вирусни и бактериални инфекции имитират симптомите на фарингит. Спешните лекари трябва да разпознаят симптомите на фарингит GAS и да използват подходящи инструменти за диагностика и лечение за ефективно лечение с антибиотици.

При хора с остър фарингит се прави диференциална диагноза между фарингит, причинен от хемолитичен стрептокок А, инфекциозна мононуклеоза и други причини за вирусен фарингит.

Лечение на остър тонзилит

Ако има индикации за хоспитализация, на пациента се издава направление за хоспитализация в нон-стоп болница в инфекциозната болница. При лечение на амбулаторно лечение на следващия ден заявка за активно посещение в дома се изпраща до окръжния лекар в клиниката, където е прикрепен пациентът.

Изолация на пациента, често проветряване на стаята, мокро почистване, ултравиолетово облъчване на въздуха в стаята с пациента. На пациента се дава отделен комплект съдове, неприемливо е да се използват общи кърпи, четки за зъби.

В периода на повишаване на температурата пациентът е показан полуепизодичен режим и тъй като синдромът на интоксикация и треска отшумява, отделението се използва (до 7-ия ден от нормалната телесна температура). На пациента е показана обилна топла напитка с поне 1,5-2,0 литра течност на ден. По време на терапията в болницата е показано въвеждането на физиологичен разтвор с аскорбинова киселина за намаляване на симптомите на интоксикация. При увеличаване на t на тялото над 38 градуса е необходимо да се намали, като се приемат 500 mg парацетомол, 200-400 mg ибупрофен или 500 mg парацетомол в комбинация с 200 mg ибупрофен (лекарства ибуклин, брустан). С неефективността на мерките е осигурено възможно мускулно инжектиране на литичната смес (аналгин 50% 1 ml + димедрол 1% 1 ml), преднизолон в доза 30-60 mg (1-2 ml).

На пациента се предписва гаргара с антисептични разтвори. На фармацевтичния пазар има общи, достъпни и в същото време ефективни антисептици с широк спектър на действие и ниска устойчивост на микроорганизми към тях. Тези лекарства включват хлорхексидин, Miramistin, Yoks.

Антибактериалният (бактерициден) ефект на разтвора Jocks се реализира от йод в неговия състав. Разтворът се разрежда със скорост 5 ml (1 ч.л.) на 100 ml вода. Изплакнете гърлото поне 4 пъти на ден. Преди да нанесете спрея, изплакнете гърлото с обикновена вода, за да премахнете слузта. Нанасяйте спрей поне 4 пъти на ден.

Задължително е да се предпише етиотропно лекарство за борба с причинителя на тонзилит. В амбулаторната обстановка най-удобно е пероралното приложение на лекарства, в болницата рационално парентерално приложение.

При потвърждаване на ролята на Cornebacterium diphtheria в развитието на болестта, въвеждането на конски антидифтериен серум е от първостепенно значение. Преди въвеждането на основната терапевтична доза се провежда два пъти биологична проба. На първия етап 0,1 ml разреден серум от ампулата, маркирана с червено, се инжектира интраказно в флексиращата повърхност на предмишницата. При правилно приложение върху кожата се образува малък, плътно на допир възел. В предмишницата на втората ръка се инжектира в / до 0,1 ml физиологичен разтвор като контрола. Времето за наблюдение на пациента е 20 минути. Пробата се счита за отрицателна, ако диаметърът на папулата или хиперемия на мястото на инжектиране не е по-голям от 10 mm. Във втория етап 0,1 ml неразреден серум, отбелязан със синьо, се инжектира подкожно във външната повърхност на рамото. При липса на нежелана реакция, след 30 минути основната доза от лекарството се прилага интрамускулно.

Еднократна доза серум е:

  • с локализирани форми 10 000 - 20 000 IU,
  • дифтерия на ларинкса 40 000 - 50 000 IU,
  • с субтоксична форма 40 000 - 50 000 IU,
  • токсичен 50 000 - 80 000 IU,
  • хеморагичен 100 000 - 120 000 IU.

При липса на терапевтичен ефект, прилагането на серум може да се повтори след 12-24 часа, като се използват същите дози.

Сред антибактериалните лекарства се препоръчва предписването на макролиди: кларитромицин, мидекамицин или йозамицин:

  1. Кларитромицин се препоръчва в дозировка от 500 mg веднъж дневно през устата в продължение на най-малко 7-10 дни.
  2. Мидекамицин в доза 400 mg 3 пъти на ден през устата в продължение на най-малко 7-10 дни.
  3. Джозамицин се прилага в доза от 500-1000 mg два пъти дневно вътре. Продължителността на терапията е поне 7-10 дни.

Терапията на гонококов тонзилит се провежда в дерматовенерологичен диспансер. Назначен е 0,5 mg цефтриаксон мускулно или 0,5 mg левофлоксацин веднъж вътре. Поради високия риск от съпътстваща хламидиална инфекция се предписва доксициклин, 600 mg заедно с цефалоспорини. лекарството се предписва в 2 дози с интервал от 1 час (3 таблетки от 100 mg 2 пъти).

При общи вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, генерализирана херпесна инфекция, тежък грип), развитието на остър тонзилит обикновено се свързва с активирането на условно патогенна флора на орофаринкса. В допълнение към антивирусната терапия се предписват антибиотици, какъвто е случаят с редовен първичен бактериален тонзилит.

Лекарствата от първа линия са клавулирани пеницилини. Използването на неклавиран пеницилин за лечение на инфекция на горните дихателни пътища не се препоръчва поради високата резистентност на микрофлората към това антибактериално лекарство.

Амоксицилин клавулонат се приема в доза 875 + 125 mg 3-4 пъти дневно през устата в продължение на най-малко 7 дни.

2-3 поколения цефалоспорини и макролиди

Цефалоспорини от II поколение:

Цефуроксим таблетки 250 mg се предписва със скорост 1 таблетка 2 пъти на ден вътре, т.е.

III цефалоспорини от III поколение:

  • Цефиксим таблетки 400 mg се предписва със скорост 1 таблетка 1 път на ден вътре,
  • Цефотаксим във флакони от 1 g интрамускулно на 2 ml 2% лидокаин, като се добавя за по-добро разтваряне 1 ml NaCI 0,9% 2 пъти на ден, евентуално във / в капково за поне 30 минути
  • Флакони с Ceftriaxone от 1,0 g / m за 2 ml 2% лидокаин, като се добавя за по-добро разтваряне 1 ml NaCI 0,9% 2 пъти на ден, евентуално във / в капковата за поне 30 минути.

В повечето случаи като резервни лекарства се използват флуорохинолони, карбапенеми и линкозамини. Тетрациклиновите антибиотици са излезли от практика поради високата устойчивост на флората към тях и невъзможността за употреба при бременни жени и в педиатричната практика.

За да се предотврати развитието на кандидоза на индивидуална основа, въпросът за назначаването на противогъбично лекарство.

За лечение на гъбичен тонзилит назначаването на системни антимикотици е задължително. Тя включва перорално приложение на противогъбични антибиотици за 10-14 дни (леворин, нистатин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол). Местно назначени антисептици за изплакване и инхалации с мирамистин.

Ако е необходимо, на пациента се издава удостоверение за неработоспособност или студентско свидетелство за освобождаване от работа и съответно посещение на учебни часове.

Приблизителни условия на увреждане:

  • катарален тонзилит - 5-6 дни,
  • фоликуларен - 6-8 дни,
  • лакунар - 8-9 дни,
  • фибринозен - 11-12 дни,
  • флегмона - 13-14 дни.

Средният период на временна нетрудоспособност е 10-12 дни.

Критерии за възстановяване:

  1. нормализиране на телесната температура за 5 дни,
  2. няма болки в гърлото и болка при палпация на поднижните челюстни възли,
  3. няма патологични отклонения в общия анализ на кръвта, общ анализ на урината и на ЕКГ филма.

Възможно е да се предостави бележка от лекуващия лекар на работодателя под каквато и да е форма за прехвърляне на облекчена работа и да се отървете от нощните смени за 2 седмици, ако е възможно. Студентите и учениците получават освобождаване от физическо възпитание за 2 седмици.

Прогноза. предотвратяване

С навременно започната терапия прогнозата е благоприятна. С използването на съвременни методи за диагностика и висококачествени антибактериални лекарства ранните и късните усложнения на заболяването са спорадични (с късно лечение и самолечение на пациента).

Препоръчва се избягване на хипотермия и контакт с пациенти с остри респираторни инфекции, ваксинация срещу грип и пневмония, мерки за подсилване. Като средство за предотвратяване на обостряне на фарингит и повтарящ се тонзилит лекарствата от бактериален произход се оказаха ефективни, по-специално комплекси от антигени - лизати, най-честите причинители на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, устната кухина и фаринкса.

Тези лекарства включват IRS-19, 1 доза от лекарството във всеки носен проход 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици по време на извън сезона и преди очакваните огнища на остри респираторни инфекции.

Imudon 6 таблетки на ден. Таблетките се разтварят (без дъвчене) на всеки два часа. Курсът на терапията е 20 дни.

За възстановителите установяват патронажно медицинско наблюдение през месеца. На първата и третата седмица се провежда изследване на тестове за кръв и урина, ако е необходимо - ЕКГ изследване.

Всички пациенти с хроничен тонзилит, претърпели повече от две болки в гърлото през последните три години, подлежат на задължително проследяване в групата D3 (2 пъти годишно).

Статии за медицински експерти

Симптомите на болки в гърлото започват остро: усещане за парене, сухота, гъделичкане и след това леко възпалено гърло, което е по-лошо при преглъщане. Пациентът се оплаква от неразположение, умора, главоболие. Телесната температура обикновено е нискостепенна, при децата тя може да се повиши до 38,0 градуса. В. Езикът обикновено е сух, с бяло покритие. Възможно е леко увеличение на регионалните лимфни възли.

, , , ,

Симптоми на катарална ангина

Симптомите на ангина при деца са по-тежки, често с висока температура и интоксикация. Заболяването може да се превърне в друга, по-тежка форма (фоликуларна, лакунарна). От остър катар на горните дихателни пътища, грип, остър и хроничен фарингит, катаралната ангина се характеризира с преобладаваща локализация на възпалителни промени в сливиците и палатинните арки. Въпреки че катаралното възпалено гърло в сравнение с други клинични форми на заболяването се различава сравнително лесно протичане, трябва да се има предвид, че след катаралната болка в гърлото може да се развият и тежки усложнения. Продължителността на заболяването обикновено е 5-7 дни.

, , ,

Симптоми на фоликуларна ангина

По-тежка форма на възпаление, включваща не само лигавицата, но и самите фоликули. Симптомите на възпалено гърло започват остро, с повишаване на температурата до 38-39 С. Появява се силна болка в гърлото, рязко се засилва при преглъщане и често е възможно излъчване към ухото. Изразява се интоксикация, главоболие, слабост, треска, втрисане, понякога болка в долната част на гърба и ставите.При деца, често с повишаване на температурата, има повръщане, могат да се появят симптоми на менингизъм и да се появи объркване.

При децата симптомите на ангина обикновено се проявяват с тежки симптоми на интоксикация, придружени от сънливост, повръщане и понякога конвулсивен синдром. Заболяването има изразен курс с нарастващи симптоми през първите два дни. Детето отказва да яде, бебетата показват признаци на дехидратация. На 3-4-ия ден от заболяването състоянието на детето се подобрява донякъде, повърхността на сливиците се изчиства, но възпаленото гърло продължава 2-3 дни.

Продължителността на заболяването обикновено е 7-10 дни, понякога до две седмици, докато краят на заболяването се записва чрез нормализиране на основните локални и общи показатели: фарингоскопска картина, термометрия, показатели за кръв и урина, както и благосъстоянието на пациента.

Лакунарната ангина се характеризира с по-изразена клинична картина с развитието на гнойно-възпалителен процес в отворите на лакуните с по-нататъшно разпространение на повърхността на сливицата. Началото на заболяването и клиничният ход са почти същите като при фоликуларната ангина, но лакунарният тонзилит е по-тежък. Явленията на опиянението излизат на преден план.

Едновременно с повишаването на температурата се появява възпалено гърло, с хиперемия, инфилтрация и подуване на сливиците, а с изразена инфилтрация на мекото небце, речта става замъглена, с носна сянка. Регионалните лимфни възли стават увеличени и болезнени при палпация, което причинява болка при завъртане на главата. Езикът е покрит, апетитът е намален, пациентите усещат неприятен вкус в устата, има миризма от устата.

Продължителността на заболяването е до 10 дни, с удължена продължителност до две седмици, като се вземе предвид нормализирането на функционалните и лабораторните показатели.

Симптоми на флегмонозно възпалено гърло

Вътрелицевият абсцес е изключително рядък, той е изолиран абсцес в дълбочината на амигдалата. Причината е представена от нараняване на сливиците с различни малки чужди предмети, обикновено с алиментарен характер. Поражението обикновено е едностранно. Амигдалата е уголемена, тъканите й са напрегнати, повърхността може да бъде хиперемирана, а палпацията на амигдалата е болезнена. За разлика от паратонзиларния абсцес, при интратунгсуларен абсцес понякога общите симптоми не са значими. Вътрелицевият абсцес трябва да се разграничава от често наблюдаваните малки повърхностни задържащи кисти, полупрозрачни през епитела на сливиците под формата на жълтеникаво закръглени образувания. От вътрешната повърхност такава киста е облицована с криптен епител. Дори при супурация, тези кисти могат да бъдат безсимптомни за дълго време и могат да бъдат открити само чрез случайно изследване на фаринкса.

, , , , , ,

Симптоми на атипична ангина

Групата на атипичната ангина включва сравнително редки форми, което в някои случаи усложнява диагнозата им. Причинителите са вируси, гъбички, симбиоза на вретенообразна пръчка и спирохети. Важно е да се вземат предвид клиничните и диагностичните особености на заболяването, тъй като не винаги е възможно да се провери причинителят с лабораторни методи, когато пациентът за първи път посети лекаря, резултатът обикновено се получава само след няколко дни. В същото време назначаването на етиотропна терапия при тези форми на ангина се определя от характера на патогена и неговата чувствителност към различни лекарства, поради което е особено важна адекватната оценка на характеристиките на локалните и общите реакции на тялото при тези форми на ангина.

, ,

Симптоми на язвено-некротичен характер на възпалено гърло

Язва-мембранозна ангина на Simanovsky Poluut-Vensan, фузоспирохетозна ангина се причинява от симбиозата на вретенообразната пръчка (You. Fusiformis) и спирохетите на устната кухина (Spirochaeta buccalis). В обичайно време болестта протича спорадично, различава се с доста благоприятен ток и малка заразност. Въпреки това, през годините на социални катаклизми, при недостатъчно хранене и влошаване на хигиенните условия на живот на хората, се отбелязва значително увеличение на заболеваемостта и тежестта на заболяването се увеличава. От местните предразполагащи фактори са важни недостатъчните грижи за устната кухина, наличието на кариозни зъби и оралното дишане, допринасящи за изсушаването на устната лигавица.

Често болестта се проявява като единичен симптом на възпалено гърло - усещане за неловкост, чуждо тяло при преглъщане. Често единствената причина за отиване на лекар е оплакване за неприятния гнилостен дъх, който се е появил (слюноотделянето е умерено). Само в редки случаи заболяването започва с повишена температура и втрисане. Обикновено, въпреки изразените локални промени (набези, некрози, язви), общото състояние на пациента страда малко, температурата е нискостепенна или нормална.

Обикновено е засегната една амигдала, двустранен процес е изключително рядък. Обикновено болката при преглъщане е незначителна или напълно отсъства, неприятният гнилостен дъх от устата привлича вниманието. Регионалните лимфни възли са умерено увеличени и леко болезнени при палпация.

Дисоциацията привлича вниманието: изразени некротични промени и незначителност на общи симптоми на ангина (без изразени признаци на интоксикация, нормална или субфебрилна температура) и реакции на лимфните възли. В сравнително благоприятния си ход това заболяване е изключение сред другите язвени процеси на фаринкса.

Въпреки това, без лечение, улцерацията обикновено прогресира и в рамките на 2-3 седмици може да се разпространи в по-голямата част от повърхността на амигдалата и да премине отвъд нея - до ръцете, по-рядко до други части на фаринкса. Когато процесът се разпространи дълбоко в него, може да се появи ерозивно кървене, перфорация на твърдото небце, разрушаване на венците. Добавянето на кокова инфекция може да промени цялостната клинична картина: възниква обща реакция, която е характерна за стенокардия, причинена от пиогенни патогени, и локалната реакция - хиперемия в близост до язви, силна болка при преглъщане, слюноотделяне, гнилосен дъх от устата.

, , , , , ,

Симптоми на вирусна болка в гърлото

Те се делят на аденовирусни (причинителят често е аденовирусът 3, 4, 7 вида при възрастни и 1, 2 и 5 при деца), грип (причинителят е грипният вирус) и херпес. Първите два вида вирусен тонзилит обикновено се комбинират с лезии на лигавицата на горните дихателни пътища и са придружени от респираторни симптоми (кашлица, ринит, дрезгавост), понякога има конюнктивит, стоматит. диария.

Херпесно възпалено гърло, което също се нарича везикулозно (везикулозно, везикулозно-язвено), се наблюдава по-често при други видове. Причинителите са Coxsackie virus A9, B1-5, ECHO вирус, човешки херпес симплекс вирус тип 1 и 2, ентеровируси, пикорнавирус (причинител на болестта шап). През лятото и есента може да има характер на епидемия, а през останалата част от годината обикновено се появява спорадично. Заболяването е по-често при малки деца.

Заболяването е силно заразно, предава се по въздушно, рядко фекално-орални пътища. Инкубационният период е от 2 до 5 дни, рядко 2 седмици. Симптомите на болки в гърлото се характеризират с остри прояви, висока температура до 39-40 С, затруднено преглъщане, болки в гърлото, главоболие и мускулни болки, понякога повръщане и диария. В редки случаи, особено при деца, е възможно развитието на серозен менингит. Заедно с изчезването на везикулите, обикновено до 3-тия или 4-ия ден, температурата се нормализира, увеличаването и болезнеността на регионалните лимфни възли намаляват.

Често симптомите на ангина са една от проявите на остро инфекциозно заболяване. Промените в фаринкса са неспецифични и могат да бъдат най-различни: от катарална до некротична и дори гангренозна, следователно с развитието на ангина винаги трябва да се помни, че тя може да бъде първоначален симптом на всяко остро инфекциозно заболяване.

Симптоми на тонзилит при дифтерия

Дифтерийният фаринкс се среща в 70-90% от всички случаи на дифтерия. Смята се, че това заболяване е по-често при деца, но увеличаването на честотата на дифтерия през последните две десетилетия и в Украйна се отбелязва главно поради неимунизирани възрастни. Деца от първите години от живота и възрастни над 40 години са сериозно болни. Заболяването се причинява от дифтериен бацил, бацил от рода Corynebacterium diphtheriae, неговите най-вирулентни биотипове, като gravis и intermedius.

Източникът на инфекция е пациент с дифтерия или бактериален носител на токсигенни щамове на патогена. След отложено заболяване, реконвалесцентите продължават да секретират дифтерийни пръчки, но повечето от тях спират превоза за 3 седмици. Освобождаването на реконвалесцентите от дифтерийните бактерии може да бъде възпрепятствано от наличието на хронични огнища на инфекция в горните дихателни пътища и намаляване на общата резистентност на организма.

Според разпространението на патологичния процес се разграничават локализирани и често срещани форми на дифтерия; според характера на локалните промени в фаринкса се разграничават катарална, островна, мембранна и хеморагична форма, в зависимост от тежестта на протичането - токсична и хипертоксична.

Инкубационният период продължава от 2 до 7, рядко до 10 дни. При леки форми на дифтерия преобладават локални симптоми, болестта протича като болки в гърлото. При тежки форми, наред с локалните симптоми на ангина, признаците на интоксикация се развиват бързо в резултат на образуването на значително количество токсин и неговия масивен поток в кръвта и лимфата. Леките форми на дифтерия обикновено се наблюдават при ваксинирани, тежки - при хора, които нямат имунна защита.

При катарална форма локалните симптоми на стенокардия се проявяват с притъмняла хиперемия с цианотичен оттенък, умерен оток на сливиците и палатинните арки. Симптомите на интоксикация при тази форма на дифтерия на фаринкса отсъстват, телесната температура е нормална или субфебрилна. Реакцията на регионалните лимфни възли не е изразена. Диагнозата на катаралната форма на дифтерия е трудна, тъй като няма характерен признак на дифтерия - фибринозни набези. Разпознаването на тази форма е възможно само чрез бактериологично изследване. При катарална форма възстановяването може да настъпи самостоятелно, но след 2-3 седмици се появява изолирана пареза, обикновено меко небце, леко сърдечно-съдови нарушения. Такива пациенти са опасни в епидемиологичен план.

Островната форма на дифтерия се характеризира с появата на единични или множество острови на фибринозни наслагвания със сивкаво-бял цвят на повърхността на сливиците извън лакуните.

Пристъпите с характерната хиперемия на лигавицата около тях продължават 2-5 дни. Субективните усещания във фаринкса са леки, регионалните лимфни възли са леко болезнени. Температурата на гела е до 37-С, може да се отбележи главоболие, слабост и неразположение.

Мембранозната форма е придружена от по-дълбока лезия на тъканта на сливиците. Палатинните сливици са увеличени, хиперемирани, умерено едематозни. По повърхността на тях се образуват твърди отлагания под формата на филми с характерна гранична област на хиперемия наоколо. Първоначално плаката може да бъде под формата на полупрозрачен розов филм или арахноидна мрежа. Постепенно деликатният филм се импрегнира с фибрин и до края на първия (началото на втория) ден придобива плътен, белезникаво-сив цвят с перлен блясък. Първоначално филмът отминава лесно, по-нататъшната некроза става все по-дълбока, плаката се оказва плътно заварена към епитела с фибринови нишки, отстранява се трудно, оставя язва дефект и кървене повърхност.

Токсичната форма на дифтерия на фаринкса е доста тежко поражение. Началото на заболяването обикновено е остър пациент може да се обади на часа, когато е възникнал.

Симптомите на възпалено гърло са характерни, позволяващи да се идентифицира токсичната форма на дифтерия преди появата на характерния оток на подкожната мастна тъкан на шията: тежка интоксикация, оток на фаринкса, реакция на регионални лимфни възли, синдром на болка.

Тежката интоксикация се проявява с повишаване на телесната температура до 39-48 ° C и постоянство на това ниво за повече от 5 дни, главоболие, втрисане, силна слабост и анорексия. бледа кожа, адинамия. Пациентът отбелязва болка при преглъщане, натрупване на въздух, затруднено дишане, прикрито сладка миризма от устата, отворен нос. Пулсът често, слаб, аритмичен.

Фарингиалният оток започва от сливиците, простира се до ръцете, езика на мекото небце, мекото и твърдо небце, паратонзиларно пространство. Оток дифузен, без остри граници и изпъкналости. Лигавицата над отока е силно хиперемирана, с цианотичен оттенък. На повърхността на уголемени сливици и оток на небцето можете да видите сивкава паяжина или желеобразен полупрозрачен филм. Набезите се простират до небцето, корена на езика, лигавицата на бузите. Регионалните лимфни възли увеличени, плътни, болезнени. Ако те достигнат размера на пилешко яйце, това показва хипертоксична форма. Хипертоксичната фулминантна дифтерия е най-тежката форма, развиваща се като правило при пациенти над 40 години. представители на „неимунния“ контингент. Характеризира се с бурно начало с бързо увеличаване на тежки признаци на интоксикация: висока температура, многократно повръщане, нарушено съзнание, делириум, хемодинамични нарушения от типа колапс. В същото време се развива значителен оток на меките тъкани на фаринкса и шията с развитието на явления на стеноза на фаринкса. Отбелязва се принудителното положение на тялото, тризъм, бързо нарастващ желатинен оток на фарингеалната лигавица с ясна демаркационна зона, отделяща го от околните тъкани.

Усложненията от дифтерия са свързани със специфичното действие на токсина. Най-опасни са усложненията на сърдечно-съдовата система, които могат да възникнат при всички форми на дифтерия, но по-често с токсичните, особено II в III степен. Второто място по честота е заето от периферни парализи, които обикновено имат характер на полиневрит. Те могат да се появят при случаи на дифтерия, протичащи аборти, честотата им е 8-10%. Най-често наблюдаваната парализа на мекото небце е свързана с увреждане на фарингеалните клони на вагусните и глософарингеалните нерви. В този случай е необходима носна, носна сянка, течната храна попада в носа.неблагородната завеса вита бавно, неподвижно по време на фонацията. Рядко се наблюдава парализа на мускулите на крайниците (по-ниски - 2 пъти по-често), още по-рядко - парализа на отблъскващите нерви, което води до конвергентна страбизъм. Загубените функции обикновено са напълно възстановени след 2-3 месеца, по-рядко - през по-дълги периоди. При малки деца и при тежки случаи при възрастни, развитието на ларингова стеноза и асфиксия при дифтерийна (истинска) крупа може да бъде сериозно усложнение.

Симптоми на ангина с скарлатина

Той се проявява като една от проявите на това остро инфекциозно заболяване и се характеризира с трескаво състояние, обща интоксикация, пунктиращ обрив и промени в фаринкса, които могат да варират от катарална до некротична ангина. Токсигенната хемолитична стрептококова група А действа като причинител на скарлатина.Предаването на инфекция от пациента или носителя на бацили се осъществява главно чрез въздушни капчици, като децата на възраст между 2 и 7 години са най-чувствителни. Инкубационният период е 1-12 дни, обикновено 2-7 дни. Заболяването започва остро с повишаване на температурата, неразположение, главоболие и възпалено гърло при преглъщане. При тежка интоксикация се наблюдава повтарящо се повръщане.

Симптомите на тонзилит обикновено се развиват преди началото на обрив, често едновременно с повръщане. Възпаленото гърло с скарлатина е постоянен и типичен симптом за него. Характеризира се с ярка хиперемия на фарингеалната лигавица ("пламтяло гърло"), която се простира до твърдото небце, където понякога се наблюдава ясна граница на зоната на възпалението на фона на бледата лигавица на небето.

Към края на първия ден (по-рядко на втория ден) на болестта на кожата се появява яркорозов или червен пунктатен обрив с хиперемичен фон, придружен от сърбеж. Особено в изобилие в долната част на корема, по задните части, в слабините, по вътрешната повърхност на крайниците. Кожата на носа, устните, областта на брадичката остава бледа, образувайки т. Нар. Назолабиален триъгълник Филатов. В зависимост от тежестта на заболяването, обривът продължава от 2-3 до 3-4 дни или по-дълго. Езикът става яркочервен до 3-4-ия ден, като папилите изпъкват на повърхността - така нареченият пурпурен език. Палаените сливици са едематозни, покрити със сиво-мръсно покритие, което, за разлика от дифтерия, не е непрекъснато и лесно се отстранява. Атаките могат да се простират до небцето, мекото небце, езика, пода на устната кухина.

В редки случаи, главно при малки деца, ларинксът е включен в процеса. Развитият оток на епиглотиса и външният пръстен на ларинкса могат да доведат до стеноза и да изискват спешна трахеотомия. Некротичният процес може да доведе до перфорация на мекото небце, дефект на езика. Вследствие на некротичния процес на фаринкса, може да се наблюдава двустранно малък некротичен отит и мастоидит, особено при малки деца.

Признаването на скарлатина в типичен курс не е трудно: остро начало, значително повишаване на температурата, обрив с характерен външен вид и местоположение, типично увреждане на фаринкса с реакция на лимфни възли. С изтрити и нетипични форми голямо значение има епидемичната история.

, , ,

Симптоми на тонзилит с морбили

Морбилито е остро, силно заразно инфекциозно заболяване с вирусна етиология, възникващо при интоксикация, възпаление на лигавицата на дихателните пътища и лимфаденоиден фарингеален пръстен, конюнктивит, петно-папулозен обрив по кожата.

Разпространението на причинителя на инфекцията, вирусът на морбили, се осъществява чрез въздушно-капкови капчици. Най-опасно за другите около пациента по време на катаралния период на заболяването и на първия ден от появата на обрива. На третия ден от появата на обрива, инфекциозността намалява рязко и след 4-тия пациент се счита за неинфекциозен. Морбилите принадлежат към детските инфекции, по-често при деца на възраст между 1 и 5 години, но хората на всяка възраст могат да се разболеят. Инкубационният период е 6-17 дни (обикновено 10 дни). По време на морбили има три периода: катарален (продромален), периоди на обрив и пигментация. Според тежестта на симптомите на заболяването, предимно интоксикация, се различават леки, умерени и тежки за морбили.

В продромалния период на фона на умерена треска се развиват катарални феномени от страна на горните дихателни пътища (остър ринит, фарингит, ларингит, трахеит), както и признаци на остър конюнктивит. Често обаче симптомите на ангина се проявяват под формата на лакунарна форма.

Първо, енантемата на морбили се появява като червени петна с различни размери на лигавицата на твърдото небце и след това бързо се разпространява към мекото небце, ръцете, амигдалата и задната стена на фаринкса. Сливайки се, тези червени петна причиняват дифузна хиперемия на лигавицата на устата и фаринкса, наподобявайки картина на банален тонзилофаринит.

Патогномоничният ранен признак на морбили, наблюдаван 2-4 дни преди появата на обрива, е представен от петна на Филатов Коплик по вътрешната повърхност на бузите, в областта на канала на паротидната жлеза. Тези белезникави петънца с размери 1-2 мм, заобиколени от червен ръб, се появяват в количество от 10-20 парчета върху остро хиперемирана лигавица. Те не се сливат помежду си (слизестата мембрана изглежда е поръсена с капки вар) и изчезват след 2-3 дни.

В периода на обрив, заедно с повишените катарални явления на горните дихателни пътища, се наблюдава обща хиперплазия на лимфаденоидната тъкан: набъбват палатиновите и фарингеалните сливици, отбелязва се увеличението на цервикалните лимфни възли. В някои случаи в пролуките се появяват муко-гнойни пробки, което се съпровожда от ново повишаване на температурата.

Периодът на пигментация се характеризира с промяна в цвета на обрива: тя започва да потъмнява, придобива кафяв оттенък. Първо идва пигментацията на лицето. след това върху тялото и крайниците. Пигментният обрив обикновено трае 1-1,5 седмици, понякога по-дълго, след това малък, люспест, пилинг. Усложненията на морбили са свързани главно с добавянето на вторична микробна флора. Най-често се наблюдава ларингит, ларинготрахеит, пневмония, среден отит. Отитът изглежда най-честото усложнение на морбили, обикновено се появява по време на пигментацията. Обикновено има катарален отит, гноен е сравнително рядък, но има голяма вероятност от развитие на некротични лезии на средното ухо и преходния процес до хронични некротични лезии на костите и меките тъкани.

Симптоми на тонзилит при заболявания на кръвта

Възпалителни промени в сливиците и лигавиците на устата и фаринкса (остър тонзилит, симптоми на тонзилит, стоматит, гингивит, периодонтит) се развиват при 30-40% от хематологичните пациенти вече в ранните стадии на заболяването. При някои пациенти орофарингеалните лезии са първите признаци на заболяване на кръвната система и тяхното своевременно разпознаване е важно. Възпалителният процес в фаринкса с болести на кръвта може да бъде много разнообразен - от катарални промени до некротични язви. Във всеки случай, инфекцията на устната кухина и фаринкса може значително да влоши здравето и състоянието на хематологичните пациенти.

Симптоми на моноцитна ангина

Инфекциозната мононуклеоза, болестта на Филатов, доброкачествен лимфобластоза е остро инфекциозно заболяване, наблюдавано главно при деца и млади хора, възникнали с лезии на сливиците, полиаденит, хепатоспленомегалия и характерни кръвни промени. Причинителят на мононуклеозите повечето изследователи сега признават вируса на Епщайн-Бар.

Източникът на инфекцията е болният. Инфекцията възниква през въздушно-капкови капчици, входната врата е представена от лигавицата на горните дихателни пътища. Заболяването се класифицира като ниско заразно, предаването на патогена става само чрез близък контакт. По-често се наблюдават спорадични случаи, семейни и групови огнища са много редки. При лица на възраст над 35-40 години мононуклеозата е изключително рядка.

Продължителността на инкубационния период е 4-28 дни (обикновено 7-10 дни). Заболяването обикновено започва остро, въпреки че понякога в продромалния период има неразположение, нарушение на съня, загуба на апетит. Мононуклеозата се характеризира с клинична триада от симптоми: треска, симптоми на ангина, аденозплономегалия и хематологични промени, като левкоцитоза с увеличаване на броя на атипичните моноядрени клетки (моноцити и лимфоцити). Температурата обикновено е около 38 ° C рядко висока, придружена от умерена интоксикация, повишаването на температурата обикновено се наблюдава в рамките на 6-10 дни. Температурната крива може да има вълнообразна и повтаряща се природа.

Характерно е ранното откриване на регионални (тилни, цервикални, под-мандибуларни), а след това и на отдалечени (аксиларни, ингвинални, коремни) лимфни възли. Те обикновено са палпираща пластична консистенция, умерено болезнена, не спойка, зачервяване на кожата и други симптоми на периаденит, както и нагъване на лимфните възли, никога не се наблюдава. Едновременно с увеличаване на лимфните възли за 2-4 дни от заболяването се наблюдава повишаване на далака и черния дроб. Обратното развитие на увеличените лимфни възли на черния дроб и далака обикновено настъпва на 12-14-ия ден, в края на фебрилния период.

Важен и постоянен симптом на мононуклеоза, която обикновено се ръководи в диагнозата - появата на остри възпалителни промени в фаринкса, главно от палатинските сливици. При много пациенти от първите дни на заболяването се наблюдават лека хиперемия на фарингеалната лигавица и увеличаване на сливиците. Моноцитна ангина може да се появи под формата на лакунарна мембрана, фоликуларна, некротична. Сливиците се увеличават драстично и са големи, неравномерни, нодуларни образувания, изпъкнали в фарингеалната кухина и заедно с увеличената езична сливица затрудняват дишането през устата. Обилни сиви петна остават върху сливиците няколко седмици или дори месеци. Те могат да бъдат разположени само върху сливиците, но понякога се разпростират до ръцете, гърба на фаринкса, корена на езика, епиглотиса, припомняйки картината на дифтерия.

Най-характерните симптоми на инфекциозна мононуклеоза са представени от промени в периферната кръв. В средата на заболяването се наблюдават умерена левкоцитоза и значителни промени в кръвната формула (изразена мононуклеоза и неутропения с наличието на ядрена лява смяна). Броят на моноцитите и лимфоцитите нараства (понякога до 90%), появяват се плазмени клетки и атипични моноядрени клетки, характеризиращи се с голям полиморфизъм по размер, форма и структура. Тези промени достигат максимум до 6-10 ден от заболяването. По време на възстановителния период съдържанието на атипични мононуклеарни клетки постепенно намалява, техният полиморфизъм става по-слабо изразен, плазмените клетки изчезват, но този процес е много бавен и понякога се задържа в продължение на месеци и дори години.

, , , ,

Симптоми на ангина при левкемия

Левкемия е неопластично заболяване на кръвта със задължително увреждане на костния мозък и подмяна на нормални хемопоетични микроби.Заболяването може да бъде остро или хронично. При остра левкемия по-голямата част от туморните клетки са представени от нискодиференцирани бласти, при хронична, тя се състои главно от зрели форми на гранулоцити или червени кръвни клетки, лимфоцити или плазмени клетки. Остра левкемия се наблюдава приблизително 2-3 пъти по-често от хроничната.

Остра левкемия се появява под прикритието на сериозна инфекциозна болест, засягаща предимно деца и млади хора. Клинично, това са некротични и септични усложнения, дължащи се на нарушена фагоцитна функция на левкоцитите, изразена хеморагична диатеза, тежка прогресивна анемия. Заболяването е остро с висока температура.

Промените от страна на сливиците могат да настъпят както в началото на заболяването, така и на по-късен етап. В началния период се наблюдава проста хиперплазия на сливиците на фона на катарални промени и оток на фарингеалната лигавица. В по-късните етапи заболяването става септично по характер, развиват се симптоми на възпалено гърло, първо лакунарно, след това язвено-некротично. Околните тъкани са включени в процеса, некрозата може да се разпространи в палатинските арки, в задната част на фаринкса, а понякога и в ларинкса. Честотата на фарингеалните лезии при остра левкемия е от 35 до 100% от пациентите. Хеморагичната диатеза, също характерна за остра левкемия, може също да се прояви като петехиални кожни обриви, подкожни кръвоизливи и стомашни кръвоизливи. В крайната фаза на левкемия, некрозата често се развива на мястото на кръвоизлив.

Промените в кръвта се характеризират с високо съдържание на левкоцити (до 100-200x10 9 / l). Обаче, левкопените форми на левкемия също се наблюдават, когато броят на левкоцитите намалява до 1.0-3.0x10 9 / l. Най-характерният симптом на левкемия е преобладаването на недиференцирани клетки в периферната кръв - различни видове бласти (хемогистообласти, миелобласти, лимфобласти), до 95% от всички клетки. Промени се наблюдават и от страна на червената кръв: броят на еритроцитите прогресивно намалява до 1.0-2.0x10 12 / l и концентрацията на хемоглобина, а броят на тромбоцитите също намалява.

Хроничната левкемия, за разлика от острото, е бавно прогресиращо заболяване, склонно към ремисия. Поражението на сливиците, устната лигавица и фаринкса не е толкова изразено. Обикновено се среща при възрастни хора, мъжете се разболяват по-често от жените. Диагнозата на хроничната левкемия се основава на идентифицирането на висока левкоцитоза с преобладаване на незрели форми на левкоцити, значително увеличение на далака при хронична миелоидна левкемия и генерализирано увеличаване на лимфните възли при хронична лимфоцитна левкемия.

, , , , , ,

Симптоми на ангина с агранулоцитоза

Агранулоцитоза (агранулоцитна ангина, гранулоцитопения, идиопатична или злокачествена левкопения) е системно заболяване на кръвта, характеризиращо се с рязко намаляване на броя на белите кръвни клетки с изчезване на гранулоцити (неутрофили, базофили, еозинофили) и улцерозна некротична лезия. Заболяването се проявява предимно в зряла възраст, жените получават агранулоцитоза по-често от мъжете. Агранулоцитната реакция на хемопоезата може да бъде причинена от различни неблагоприятни ефекти (токсично, радиационно, инфекциозно, системно увреждане на хематопоетичния апарат).

Симптомите на възпаление на сливиците са първоначално еритематозни и ерозивни, след което бързо стават язвени-некротични. Процесът може да се разпространи в мекото небце, без да се ограничава до меките тъкани и да се движи до костите. Некротичната тъкан се разпада и се отхвърля, оставяйки дълбоки дефекти. Процесът в фаринкса е придружен от силна болка, нарушаване на преглъщането, обилно слюноотделяне, гниещ мирис от устата. Хистологичната картина на лезията в гърлото се характеризира с липсата на възпалителен отговор. Въпреки наличието на богата бактериална флора, липсва левкоцитна възпалителна реакция и нагряване в центъра на лезията. При поставяне на диагноза на октозис и определяне на прогнозата на заболяването е важно да се оцени състоянието на костния мозък, открит по време на пункцията на гръдната кост.

, , , , , ,

Псевдомембранозен (недифтериен, дистероиден) тонзилит

Етиологичният фактор е пневмокок или стрептокок, рядко стафилокок, рядко и се характеризира с почти същите локални и общи симптоми като фарингеален дифтерия. Стрептококът може да е свързан с дифтерия коринебактерия, която причинява т.нар. Стрептодифтерия, характеризираща се с изключително тежко течение.

Окончателната диагноза се установява според резултатите от бактериологичното изследване на фарингеалните намазки. При лечението на дифтероидни форми на тонзилит, в допълнение към описаното по-горе за лакунарна ангина, преди да се установи окончателната бактериологична диагноза, е препоръчително да се включи използването на дифтериен серум.

,

Остър улцеративен амигдалит

Болестта на Moure - форма на възпалено гърло се характеризира с коварна поява без изразени общи явления с малка и общоизвестна болка при преглъщане. Бактериологичното изследване разкрива разнообразни патогенни микроорганизми в симбиоза с неспецифичен spirillus microbiota. При фарингоскопия в горния полюс на една от палатинските сливици се определя некротизираща язва, докато в самата амигдала липсват всякакви паренхимни или катарални възпалителни явления. Регионалните лимфни възли са умерено повишени, телесната температура се повишава до 38 ° C в разгара на заболяването.

В началния етап на диагностицирането тази форма на тонзилит се бърка лесно със сифилитичен шанскр, в който, обаче, не се наблюдават нито неговите характерни признаци, нито масивна регионална аденопатия, или стенокардия на Симановски-Плаут-Винсент, при които, за разлика от въпросната форма, по този начин се определя микробиота от такава хи-ла от фарингеална намазка. Заболяването продължава 8-10 дни и завършва със спонтанно възстановяване.

Локално третиране с гаргари с 3% разтвори на борна киселина или цинков хлорид.

, , , , ,

Терминология

Две неблагородни жлези, или сливици, или тонзилит (сливица палатина), - са важни елементи на т.нар. фарингеален лимфоиден пръстен (син.)лимфоепителен пръстен Pirogov-ValdeyeraИзвършване на локална имунна и бариерна функция на входа на храносмилателния и дихателния тракт. Палатинските сливици са пъстри и пълни с сложно подредени тубули (лакуни, крипти) с отваряне на фоликуларни торбички, като такава структура допринася не само за ефективното функциониране на този сдвоен орган с достатъчно компактен размер, но и за изтичане на различни микроорганизми. и началото на инфекциозно-възпалителен процес.

Бързо и бързо се развива възпаление на двойка сливици остър тонзилит, На обичайния език е много по-често. наречена ангина- от лат. „Стиснете”, „стиснете” (гърлото), този термин също е доста официален и се използва в международната медицинска документация, въпреки че в крайна сметка ще остарее и вероятно ще бъде най-накрая заменен с диагноза тонзилит, по-точна и по-добра в съответствие с каноните за медицинско извличане.

Трябва да се подчертае това Тонзилит, подобно на други възпалителни процеси, може да се прояви с различна динамика - в остра, подостра или хронична форма., Семантиката на думата "болки в гърлото" предполага остър курс, хронично възпалено гърло не съществува, докато хроничният тонзилит се среща много често, особено в педиатрията.

Остава въпросът дали обострянето на хроничния тонзилит се нарича правилно ангина: клиниката е подобна, но терапевтичната стратегия се различава от подхода за лечение на първичен остър процес.

Остава да се добави, че такова оплакване като възпалено гърло и такава диагноза като остър тонзилит (ангина в една или друга клинична форма) са сред най-често срещаните в практиката на УНГ-лекар.

Както следва от горното, възпалено гърло при всички случаи е инфекциозен възпалителен процес, В ролята на патоген, обикновено се засяват бета-хемолитични стрептококи, по-рядко други кокови или пръчковидни бактериални култури (стафилококи, пневмококи, условно патогенни клебсиела и др.). Често инфекцията е полимикробна. Разграничават се и специфични форми на остър тонзилит - примерът обикновено се нарича възпалено гърло на Симановски-Плаут-Винсент (некротизиращ язвено-мембранозен фузоспирохетоза), причинен от комбинация на анаеробна фурнтобактерия с винспирохетна колонизация на устната кухина.

Въпреки това, остър тонзилит може да бъде не само бактериален. Има тонзилит гъбични, вирусни (херпесни, аденовирусни и др.), както и комбинирана етиология- когато, например, коки и гъбички от рода действат като симбиотични копофагени Candida.

Всеки съвременен образован човек, дори без да е експерт, може лесно да изброи основния рискови фактори: отслабване на местния и общ имунитет, наличие на огнища на хронична инфекция (особено в непосредствена близост до сливиците, т.е. назофаринкса, устната кухина, органите на слуха и зрението, горните дихателни пътища, хранопровода и др.), пушене, назална обструкция дишане и като цяло нарушена естествена вентилация на назофаринкса, хиповитаминоза, небалансирана диета.

За разлика от основния (прост, банален) тонзилит, стенокардия, вторична (симптоматично) се развива срещу и поради скарлатина, мононуклеоза, агранулоцитоза и други заболявания.

Поради разнообразието от потенциални патогени са възможни различни начини за разпространение на инфекцията пациентът, ако се лекува у дома, трябва да бъде максимално изолиран от контакти със здрави членове на семейството (включително отделни ястия, кърпи и др.).

Симптоматика

Водещ симптом - възпалено гърло, особено при поглъщане и хранене. Интензивността на синдрома на болката може да варира от доста поносимо до тежко. В различни случаи тежестта също се различава. симптоми на обща интоксикация (повишаване на телесната температура от 37 ° C до 40 ° C или повече, слабост, общо неразположение, главоболие, загуба на апетит, нарушения на съня, увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли) и локално възпаление в сливиците (оток, хиперемия).

Горните са най-типичните, общи прояви на остър тонзилит. Други симптоми могат да се различават толкова значително, че е основа за избора на няколко относително независими клинични форми.

Катарална болка в гърлото е най-честата и, за щастие, най-тежката форма. Проявява се парене, "възпалено гърло", Като правило, при синдрома на инфекциозна интоксикация, възникваща на фона на субфебрилитета, се изразява астеничен компонент. На сливиците може да се появи мукопурулентна плака. При достатъчен имунен отговор симптомите се намаляват след няколко дни.

Фоликуларна болка в гърлото, също доста често, обикновено се проявява висока температура, тежка радиационна болка в гърлото, тежка интоксикация, трескаво състояние (до симптоми на депресия на централната нервна система), гастроинтестинални нарушения, повръщане, Множественото наторяване на малки фоликули придава на сливиците характерно „звездно небе“, спонтанното дисекция води до натрупване на гной. Активната фаза на заболяването продължава около седмица.

Лакунарна ангина Това всъщност е по-тежка фоликуларна версия. Често се добавя болки в мускулите и ставите, кардиалгия, Сливиците, като правило, са покрити с гноен цъфтеж под формата на филми.

Фибринозна болка в гърлотоот своя страна може да се разглежда като следваща фаза в развитието на лакунарния тонзилит: образува се твърдо жълтеникаво бяло цъфтеж, покриващ не само сливиците, но и съседните области.

Флегмонозна болка в гърлото характеризира с общ, дифузен гнойно-възпалителен процес в паренхима на амигдалата (обикновено една от двете). Мускулите на темпоромандибуларната става често спазъм., За тежки.

Гангренозна болка в гърлото (некротизиращ тонзилит Винсент, виж по-горе) се характеризира с масова клетъчна смърт на засегнатата сливица, гниещ дъх от устата, дълбока язва с образуване на дефекти, дължащи се на гнойно сливане на тъканта. Телесната температура в повечето случаи остава умерено повишена или нормална..

Херпетен (вирусен) тонзилит е намерен по-често при децаразличава особено остро начало и висока заразност, полиморфни тежки симптоми (включително от стомашно-чревния тракт), което обаче бързо се намалява. Сливиците са покрити с малки червени възпалени мехурчета..

Както често се случва в медицинската практика, разпространението и популярността на болестта не гарантират сериозни усложнения. Динамиката на острия тонзилит може да доведе до интра- или паратониларен абсцес, предизвикващ началото на ревматичен процес, гломерулонефрит, бързото разпространение на инфекцията в някои случаи води до менингит или вторични възпаления от друга локализация, както и до животозастрашаващ инфекциозно-токсичен шок или сепсис.

Медикаментозна терапия

Основната посока на лечението на ангината е етиотропната терапия. Извършва се за отстраняване на причината за заболяването. Препаратите се избират в зависимост от вида на патогена, който е причинил възпалението на сливиците:

  • антибиотици: пеницилини (Flemoklav, Augmentin), цефалоспорини (Zinnat, Ceftriaxone), макролиди (Azithromycin, Hemomitsin). Използва се с бактериалната природа на заболяването. Целта е да се спре размножаването на патогенни бактерии. Антибиотиците се приемат перорално, в тежки случаи може да се приложи инжекция. Един от антибактериалните лекарства се използва локално. Това е спрей Bioparox.
  • антивирусен: Кагоцел, Арбидол, Ингавирин, Ергоферон. Те са предписани за вирусен тонзилит за спиране на вируса. Лекарствата се приемат орално под формата на таблетки.
  • Противогъбични: флуконазол, нистатин. Използва се със специфична гъбична форма на тонзилит. За да се спре размножаването на гъби от рода Candida, се използват антимикотични средства. Те са предназначени за перорално приложение.

Като симптоматична терапия се използват антихистамини. Те спомагат за облекчаване на възпалението и подуването на сливиците. За тази цел се използват Suprastin, Cetrin, Diazolin. Парацетамол или ибупрофен се използва като антипиретик. За облекчаване на симптомите на тонзилит се извършва и локална терапия, включваща следните процедури:

  • Напояване на сливиците с антисептици, Ефективни са препаратите за пръскане Kameton, Proposol и Geksoral, разтвор Lugol, Stopangin, Ingalipt. Процедурата се извършва 3-4 пъти дневно. Всяка от тях включва 2-3 инжекции в гърлото.
  • Резорбционни хапчета или таблетки за смучене, Такива средства имат противовъзпалително, аналгетично и понякога антибактериално действие.

Отделно, заслужава да се отбележи процедурата за изплакване. Провежда се с честота 1 път на всеки 1,5-2 часа, като се препоръчва периодично да се сменят изплакванията. След процедурата не можете да пиете за около половин час. За промивни разтвори се използват:

  • сода,
  • морска или трапезна сол,
  • хлорхексидин,
  • билкови отвари,
  • miramistina,
  • водороден пероксид,
  • Furatsilina.

Народни средства

Допълнения към основната терапия могат да бъдат народни средства, но само с разрешение на лекаря. Алтернативната медицина за тонзилит помага само за облекчаване на симптомите. Следните рецепти се считат за ефективни:

  • Смесете 1 супена лъжица. л. захар с 1 супена лъжица. л. лимонов сок. Използвайте инструмента за 1 чаена лъжичка. 3 пъти всеки ден, докато болката в гърлото изчезне.
  • За чаша гореща вода, вземете 1 супена лъжица. л. цветя от лайка, смесете съставките. Оставете средата да стои около 40 минути, охладете се до топло състояние. Гаргара с отвара от лайка 5-6 пъти на ден. Продължителност на употреба - 7-10 дни.
  • Комбинирайте естествен мед, картофено нишесте, масло в равни пропорции. Разбъркайте съставките, вземете 1 чаена лъжичка. разбърква се в устата и се разтваря. Извършете процедурата 3-4 пъти на ден до изчезването на неприятни симптоми в гърлото.

Гледайте видеоклипа: Екип на клиниката по УНГ извърши за първи път операции с модерно поколение CO2 лазер (Декември 2019).

Loading...