Сензорна невропатия на долните и горните крайници

Аксоналната полиневропатия е патология на периферната нервна система, която се развива в резултат на увреждане на периферните нерви. Основата на патологията - поражението на аксоните, миелиновите обвивки или телата на нервните клетки. Аксоналната полиневропатия уврежда пациента и развива тежки усложнения: синдром на диабетно стъпало, парализа, анестезия.

Полинейропатията се проявява с намаляване на мускулната сила, нарушена чувствителност и локални автономни лезии в областта на невропатията. Обикновено нервите са засегнати симетрично в отдалечени области на тялото: ръце или крака. Лезията в хода на развитието плавно се придвижва към близки области: крак → глезен → пищял → бедро → таз.

Полинейропатията се причинява от следните причини:

  1. Хронични заболявания: захарен диабет (50% от всички случаи на невропатия), ХИВ инфекция (HIV-инфектирана полиневропатия се развива в 30% от случаите), туберкулоза.
  2. Остра интоксикация: арсен, метилов алкохол, органофосфорни съединения, въглероден оксид, хронична консумация на алкохол (развита при 50% алкохолици).
  3. Метаболитни състояния: дефицит на витамини от група В, уремия.
  4. Дългосрочни лекарства: Изониазид, Метронидазол, Винкристин, Дапсон.
  5. Наследствена предразположеност, автоимунни заболявания.

Горните фактори причиняват ендогенна и екзогенна интоксикация. В нерва възникват метаболитни и исхемични нарушения. Нервната тъкан и вторичната миелинова обвивка са повредени.

Токсичните съединения, които идват от околната среда, метаболитите засягат периферния нерв. По-често това се случва в случай на чернодробна недостатъчност, когато необработените опасни химични съединения се натрупват в кръвообращението, в случаи на отравяне с олово, литий и арсен.

Сред ендогенните интоксикации са по-чести метаболитни нарушения и натрупване на токсични вещества при захарен диабет и бъбречна недостатъчност. В резултат на това се засяга цилиндричната ос на аксона. Увреждането на периферните нерви поради ендогенна интоксикация може да достигне точка, при която чувствителността е напълно загубена. Това се демонстрира с електроневромиография, когато стимул се прилага върху кожата и няма нервна реакция в нерва.

При силно излагане на химически агенти се развива сложна аксонална демиелинизираща полиневропатия. Аксонално-демиелинизиращата полиневропатия възниква на фона на уремична интоксикация, тежко отравяне с олово и хронично приложение на Амиодарон в нетерапевтични дози. Най-тежките лезии се наблюдават при инсулинозависим захарен диабет, когато се наблюдават злокачествени стойности на глюкоза в кръвта.

Клиничната картина се развива бавно. Признаците са разделени на групи:

  • Вегетативни смущения. Аксоналната полиневропатия на долните крайници се проявява чрез локално изпотяване на краката, горещи вълни, охлаждане.
  • Сензорни нарушения. Проявява се чрез намаляване на тактилната и температурната чувствителност. Прагът на чувствителност на ниски температури се повишава: пациентът може да държи крака си на студено за дълго време и да не го усеща, което причинява измръзване. Често има парестезии: изтръпване, пълзене, изтръпване.
  • Синдром на болката Характеризира се с невропатични болки или остри, като електрошокови болки в засегнатата област.
  • Нарушения в движението. Поради увреждане на нервните и миелиновите обвивки се нарушава двигателната активност: мускулите са отслабени и атрофират, дори се парализират.

Има положителни (продуктивни) симптоми: конвулсии, малък тремор, потрепване (фашикулация), синдром на неспокойните крака.

Аксоналната сенсомоторна полиневропатия се проявява чрез системни симптоми: повишено кръвно налягане и сърдечна честота, болка в червата, прекомерно изпотяване, често уриниране.

Аксонопатиите са остри, подостри и хронични. Остра аксонална полиневропатия се развива на фона на отравяне с тежки метали, а клиничната картина се развива за 3-4 дни.

Субакутните невропатии се развиват в рамките на 2-4 седмици. Субакутният ход е характерен за метаболитни нарушения.

Хроничните аксонопатии се развиват за период от 6 месеца до няколко години. Хроничната аксонална полиневропатия е характерна за алкохолизъм, диабет, цироза на черния дроб, рак, уремия. Хроничен курс се наблюдава и при неконтролиран прием на Метронидазол, Изониазид, Амиодарон.

Диагностика и лечение

Диагнозата започва с анамнеза. Обясняват се обстоятелствата на заболяването: когато се появят първите симптоми, какво се проявява, дали има контакт с тежки метали или отравяне, какви лекарства приема пациентът.

Съпътстващите симптоми се изследват: има ли нарушения на координацията, психични разстройства, намалена интелигентност, колко големи са лимфните възли, тен. Кръвта се събира и изпраща: изследва се нивото на глюкозата, броят на еритроцитите и лимфоцитите. Нивата на калций, глюкоза, урея и креатинин се изследват в урината. Чернодробните проби се събират чрез биохимичен кръвен тест - така се изследва черният дроб.

На пациента се назначава инструментална диагноза:

  • Електромиография: изследва се реакцията на нервните влакна върху стимула, оценява се активността на вегетативната нервна система.
  • Рентгенография на гръдната кухина.
  • Биопсия на кожния нерв.

Лечение на аксонална невропатия:

  1. Етиологична терапия. Цели да премахне причината. Ако е захарен диабет - нормализирайте нивата на кръвната захар, ако алкохолизмът - отменете алкохола.
  2. Патогенетична терапия. Тя е насочена към възстановяване на работата на нерва: въвеждат се витамини от група В, алфалиполова киселина. Ако става въпрос за автоимунно заболяване, се предписват кортикостероиди - те блокират патологичния ефект върху миелина и нервните влакна.
  3. Симптоматична терапия: болката се елиминира (антидепресанти, опиоидни наркотични аналгетици).
  4. Рехабилитация: физиотерапия, физиотерапия, трудотерапия, масаж.

Прогнозата е условно благоприятна: при нормализиране на нивото на глюкозата, елиминиране на патологични механизми и изпълнение на медицински препоръки настъпва реиннервация - чувствителността постепенно се възстановява, движенията и вегетативните смущения изчезват.

Статии за медицински експерти

Нарушение на периферните нерви с нарушена чувствителност е сензорната невропатия. Помислете за основните причини за заболяването, видовете, симптомите, методите на лечение.

Невропатията е заболяване, което възниква при нарушаване на нервната функция. Според Международната класификация на заболяванията ICD-10 тази патология принадлежи към категория VI. Болести на нервната система.

G60-G64 Полиневропатия и други лезии на периферната нервна система:

  • G60 Наследствена и идиопатична невропатия.
  • G61 Възпалителна полиневропатия.
  • G62 Други полиневропатии.
  • G63 Полиневропатия при заболявания, класифицирани другаде.
  • G64 Други разстройства на периферната нервна система. Нарушение на периферната нервна система NOS.

Структурните аномалии в централната и периферната част на нервната система се проявяват чрез трофични и съдови нарушения в дисталните крайници, нарушена чувствителност и периферна парализа. В тежки случаи мускулите на багажника и шията участват в патологичния процес.

, , , , ,

Епидемиология

Според медицинската статистика сензорната невропатия се диагностицира при 2% от хората. При пациенти в напреднала възраст честотата на полиневропатия е повече от 8%. Една от основните причини за заболяването е захарен диабет, генетично предразположение, хроничен дефицит на витамин В, травматични наранявания и тежка интоксикация на организма.

, , , , , , ,

Причини за сензорна невропатия

Невропатията се развива поради много фактори. В повечето случаи увреждането на периферния нерв се причинява от следните причини:

  • Нарушения на имунната система на организма. Имунитетът произвежда антитела, атакува собствените му имунни клетки и нервните влакна.
  • Метаболитни нарушения.
  • Интоксикация.
  • Туморни заболявания.
  • Различни инфекции.
  • Системна патология.

Изолираната чувствителност е изключително рядка. Появата им най-често се причинява от увреждане на тънки и / или дебели нервни влакна.

Сензорна невропатия за диабет

Едно от сериозните усложнения от диабет тип 1 и тип 2 е сензорната невропатия. При диабет около 30% от пациентите изпитват този проблем. Патологията се характеризира с остри парещи болки, пълзене по кожата, изтръпване на краката и мускулната им слабост.

Диабетна невропатия има няколко вида:

  • Периферни - симетрични (сензорни, дистални), асиметрични (двигателни, проксимални), радикулопатия, мононевропатия, висцерални.
  • Централна - енцефалопатия, остри невропсихични разстройства, дължащи се на декомпенсация на метаболизма, остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Процесът на терапия започва с цялостна диагноза, насочена към определяне на причините и механизма на развитие на заболяването. На пациентите е показана ясна регулация на концентрацията на захар в кръвта, използването на антиоксиданти, съдови, метаболитни лекарства. При силен болков синдром се предписва анестетик. Ранната диагностика и лечение може да намали риска от усложнения. Невъзможно е напълно да се излекува патологията.

, ,

Рискови фактори

Развитието на невропатията може да бъде предизвикано от такива фактори:

  • Остър дефицит на витамини от група В - тези вещества са необходими за пълноценното функциониране на нервната система. Недостигът на хранителни вещества за продължителен период от време води до полиневропатия и други патологии.
  • Генетична предразположеност - някои метаболитни нарушения с наследствен характер могат да причинят увреждане на нервните влакна.
  • Ендокринни заболявания - захарен диабет нарушава съдовете, които са отговорни за храненето на нервите. Това води до метаболитни промени в миелиновата обвивка на нервните влакна. Ако заболяването е причинено от диабет, тогава невропатията засяга долните крайници.
  • Интоксикация на организма - увреждането на нервите може да бъде предизвикано от химикали, различни лекарства и алкохол. Рисковата група включва хора с инфекциозни заболявания. При отравяне на организма с въглероден оксид или арсен, болестта се развива за много кратък период от време. В някои случаи заболяването е усложнение / страничен ефект от лекарствата.
  • Травматични наранявания - различни наранявания и хирургични интервенции, при които е имало увреждане на нервните влакна, могат да причинят не само сензорна невропатия, но и полиневропатия. Най-често патологичните симптоми се наблюдават при заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, херния междупрешленни дискове).
  • Бременност - специфична реакция на имунната система към плода, недостиг на витамини и минерали, токсикоза и други фактори могат да причинят увреждане на нервите. Невропатията се появява на всеки етап от бременността.

За да се намали рискът от развитие на заболяването, трябва да се елиминира или да се сведе до минимум ефекта от горните фактори.

, , , , , , ,

Механизмът на развитие на невропатия зависи от основната му причина, поради което патогенезата е представена от два патологични процеса:

  • Увреждане на аксона (аксиален цилиндър на нервното влакно) - в този случай се нарушава процесът на функциониране на нервните и мускулните клетки. Нервите с дълги аксони участват в патологичния процес, което води до денервационни промени в мускула. Възниква поради въздействието върху нервите на генетични, екзогенни или ендогенни фактори.
  • Демиелинизацията на нервните влакна е нарушение на нервния импулс, което води до намаляване на скоростта на нерва. На този фон се развива мускулна слабост, по-ранна загуба на сухожилни рефлекси без мускулна атрофия. В повечето случаи демиелинизацията е свързана с автоимунни процеси, образуване на антитела срещу имунни клетки, генетични аномалии и интоксикация.

И двата патологични процеса са взаимосвързани. Както в случая с аксонална лезия, се появява вторична демиелинизация и при демиелинизацията на нервните влакна се развива аксонно разстройство. Диабетна сензорна невропатия се развива след остро нарушение на въглехидратния метаболизъм или бързо компенсиране на инсулиновата хипергликемия.

, ,

Симптоми на сензорна невропатия

Нарушената чувствителност се развива поради различни причини и фактори. Патологията има няколко вида и форми, но всички те имат подобни симптоми:

  • Мускулна слабост на горните и долните крайници.
  • Подуване на краката и ръцете.
  • Гъбички, парене, парестезия и други странни усещания в крайниците.
  • Намалена чувствителност на ръцете и краката.
  • Появата на необяснима болка и дискомфорт.
  • Треперещи пръсти, неволно потрепване на мускулите.
  • Повишено изпотяване.
  • Нарушение на координацията, виене на свят.
  • Бавно зарастване на рани.
  • Сърцебиене.
  • Дихателни нарушения.

Сензорната невропатия започва да се проявява от пръстите, краката. Постепенно патологичният процес се повишава. В тежки случаи пациентите са атрофирали както ръцете, така и краката, което води до увреждане.

Сетивните прояви на заболяването могат да бъдат положителни и отрицателни. Първите са:

  • Засилено възприемане на болката.
  • Усещане за парене.
  • Парестезия.
  • Свръхчувствителност към тактилни стимули.
  • Синдром на остра болка.

Що се отнася до негативните сензорни симптоми, това е намаляване на чувствителността в крайниците и долната част на корема. Най-често отрицателната форма се развива при остър дефицит на витамини Е и В12. Пациентите се наблюдават нарушения в движението и силна слабост в крайниците. Мускулите на главата, шията, гърлото, горната част на тялото могат да бъдат включени в патологичния процес. Пациентите имат болезнени спазми, неконтролирано потрепване на мускули.

Горните симптоми могат да бъдат изразени или леки. В повечето случаи невропатията се развива в рамките на няколко години, но може да се появи внезапно, след няколко седмици.

Сетивните признаци на невропатия напълно зависят от степента на участие на нервните влакна в патологичния процес.

  • Ако са засегнати големи периферни нерви, тогава има намаляване на чувствителността към леко докосване. Пациентите развиват нестабилна атактична походка, слабост на дълбоките мускули на крайниците.
  • С поражението на малки нервни влакна се наблюдава понижаване на температурата и чувствителността към болка. Поради това нивото на нараняване се увеличава.

Много пациенти отбелязват спонтанна болка и контактни парестезии, които показват едновременното унищожаване на всички видове нервни влакна. С напредването на болестта краят на късите нерви на багажника, гърдите и корема участват в патологичния процес.

Моторна сензорна невропатия

Болестта на Шарко-Мари-Тут или двигателно-сензорната невропатия е увреждане на периферните нерви с нарушена чувствителност.Патологията се характеризира с прогресираща полиневропатия с увреждане на мускулите на дисталните крайници. В повечето случаи заболяването има генетичен произход.

Първите признаци на нарушение се появяват на възраст 15-30 години. Има слабост и атрофия на мускулите на дисталните горни крайници. Постепенно мускулите на дисталните крака участват в патологичния процес. Сухожилните рефлекси от ръцете бързо атрофират, рефлексите на коляното и Ахил са намалени. Всички пациенти развиват деформация на стъпалата.

С напредването на патологията всички видове чувствителност намаляват. Редица пациенти показват признаци на статична и динамична мозъчна атаксия. В патологичния процес може да бъде включен проксимален крак, развитието на сколиоза.

,

Наследствена сензорна невропатия

Според проучвания около 70% от невропатиите са наследствени. Генетично хетерогенното заболяване протича с прогресираща лезия на периферните нерви.

Клинични прояви на заболяването:

  • Слабост и атрофия на мускулите на дисталните крайници.
  • Деформация на крайниците.
  • Нарушена чувствителност.
  • Хипо / арефлексия на сухожилията.
  • Координационни нарушения.

Тази форма на сензорна невропатия има голяма прилика с други видове на това заболяване, поради което изисква диференциация на клинично ниво. Лечението и прогнозата на заболяването зависи от ранната му диагноза.

, , ,

Периферна сензорна невропатия

Увреждането на периферните нерви води до нарушена чувствителност. Заболяването се развива поради много причини, сред които са най-честите:

  • Травма на нерва.
  • Туморни лезии.
  • Имунни нарушения.
  • Интоксикация.
  • Остър дефицит на витамини в организма.
  • Съдови заболявания.
  • Васкулит.
  • Болести на кръвта.
  • Метаболитни нарушения.

Увреждането на периферните нерви възниква при ендокринни заболявания, вирусни и бактериални инфекции, лекарствена интоксикация. Наличието на огромен брой възможни рискови фактори значително усложнява процеса на идентифициране на първопричината.

Признаци за увреждане на периферния нерв:

  • Атрофия на мускулите на крайниците.
  • Слабост на ръцете и краката.
  • Усещането за парене и парестезия на ръцете и краката.
  • Намаляване на рефлексите или загубата им.
  • Периферна парализа.

За диагноза, цялостен преглед на пациента. На пациента се предписват CT, MRI, невроелектромиография, биопсия на кожата / нерва. За лечение на използвани лекарства, физиотерапия и различни техники за рехабилитация, насочени към възстановяване на двигателната функция и нервната чувствителност.

,

Дистална сензорна невропатия

Този вид заболяване най-често действа като форма на диабетна полиневропатия и се среща при 33% от хората с диабет. Патологията се проявява симетрична лезия на долните крайници. Настъпва загуба на усещане, появяват се болка и изтръпване с различна интензивност. Възможна е и атрофия на мускулите на стъпалото.

Сензорните симптоми и патологичните признаци доминират над двигателните. С поражението на големи влакна има намаляване на чувствителността към леко докосване. Това води до липса на координация, развитие на слабост на дълбоките мускули на крайниците.

Ако малките нервни влакна са повредени, тогава има намаляване на чувствителността към болка и температура. Заболяването се развива бавно, следователно с ранното откриване намалява риска от язви и други животозастрашаващи усложнения.

,

Сензорна невропатия на крайниците

Една от възможните причини за нарушена чувствителност на крайниците е сензорната невропатия. Най-често болестта на нервите се появява на фона на метаболитни нарушения в организма. Увреждането на нервните влакна се характеризира със следните симптоми:

  • Загуба на усещане
  • Изтръпване на ръцете, краката.
  • Имунитет от студ, топлина, тактилно въздействие.

Но в някои случаи чувствителността напротив става остра и изразена. Невропатията на долните крайници е по-често срещана от горните. Това се дължи на увеличеното натоварване на краката. В същото време причините и симптомите на лезиите както в горните, така и в долните крайници са сходни.

В повечето случаи се появяват мускулни крампи, поради недохранване на сухотата на кожата се появяват и защитните функции се намаляват. В комбинация това води до по-бавно зарастване на различни наранявания, незначителни гнойни процеси. Лечението започва с установяване на причината за заболяването. Често това е диабет и наследствено предразположение. На всички пациенти се предписват витамини от група В, болкоуспокояващи и антидепресанти.

, ,

Сензорна невропатия на долните крайници

Нервните влакна са разделени на няколко вида: двигателни, чувствителни и вегетативни. Поражението на всеки от тях има свои собствени симптоми. За сензорна невропатия на долните крайници се характеризира с увреждане на сетивните нервни влакна.

Основните причини за заболяването включват:

  • Наследствена предразположеност
  • Автоимунни заболявания.
  • Туморни лезии.
  • Интоксикация с наркотици.
  • Метаболитни нарушения.
  • Злоупотреба с алкохол.
  • Захарен диабет.
  • Отравяне на тялото.
  • Нарушена бъбречна функция и черен дроб.

В зависимост от причината за периферните нервни влакна се различават тези видове невропатия на стъпалото: дизметаболна, токсична, диабетна, алкохолна. Успехът на лечението на патология зависи от определянето и отстраняването на нейната първопричина.

A, p.Arg204Gln) "target =" _ blank "rel =" noopener noreferrer "> 43 ,,

Сензорна аксонална невропатия

Сензорният тип аксонна невропатия е заболяване с увреждане на сетивни нервни влакна. Развива се на фона на ендокринни патологии, недостиг на витамини, недостатъчност на имунната система, след остри интоксикации и по редица други причини.

Основните прояви на аксонална невропатия:

  • Спастична и хладка парализа на крайниците.
  • Мускулно потрепване и спазми.
  • Промяна в чувствителността: изтръпване, парене, парестезия.
  • Нарушения на кръвообращението: подуване на крайниците, замаяност.
  • Нарушение на координацията.
  • Промяна на тактилна, температура и болка.

За диагностициране на патологичния процес и идентифициране на неговата локализация се провежда електроневромиография. С помощта на тази процедура е възможно да се определи степента на увреждане на нервните тъкани. Лечението е комплексно, насочено е към премахване на причината за заболяването и предотвратяване на възможни усложнения.

,

Има няколко форми на невропатия, една от тях е сензорна, която се характеризира с участието на сетивните нервни влакна (изтръпване, болка, парене) в патологичния процес. Най-често сензорното увреждане е дистално и симетрично.

Помислете за основните видове невропатия, като вземете предвид видовете засегнати сензорни влакна:

  1. Сензорна невропатия при поражението на дебели нервни влакна:
  • дифтерит
  • диабетик
  • Остра сензорна атактика
  • Disproteinemicheskaya
  • Хронична възпалителна демиелинизация
  • На фона на билиарна цироза
  • В критични условия.
  1. С преобладаваща лезия на фините нервни влакна:
  • Наследствена (амилоидна, автономна)
  • идиопатична
  • диабетик
  • MGUS невропатия
  • При заболявания на съединителната тъкан
  • васкулит
  • Паранеопластична патология
  • На фона на бъбречна недостатъчност
  • Със саркоидоза
  • токсикация
  • ХИВ инфекция.

Всеки вид заболяване изисква цялостна диагноза с изследването на патогенезата. Процесът на лечение зависи от стадия и тежестта на патологията.

, ,

Клиничната картина на аксоналната невропатия

Ако работата на нерва е сериозно нарушена чрез притискане или разтягане, се диагностицира аксонална невропатия. Има и признаци на изтръпване, изтръпване и повечето пациенти се оплакват от усещане за парене в крайниците. Понякога това заболяване засяга работата на някои вътрешни органи. Симптомите, усещани в крайниците, могат да имат болка в различна степен. В изключителни случаи при аксонална невропатия се появява сърбеж, както и хронична болка в комбинация с основните симптоми.

По правило тежкото увреждане на аксона е категорична последица от значително нараняване на нерва. Анатомичната структура на нерва ще се запази чрез разтягане или леко притискане. Възстановяването на функциите на такъв нерв е възможно в период от няколко минути до един месец, в зависимост от тежестта на оток и степента на исхемия. По-сериозните наранявания, например, след силен удар, могат значително да нарушат необходимата цялост на самите аксони, но миелиновата обвивка не е повредена.

Тежък дистален разкъсване на много аксони често се случва по време на нервна дегенерация. Тази патология се нарича валерианско прераждане. Тази регенерация на нерв е характерна за растежа на аксони вътре в миелиновите запазени черупки. В този случай аксоните растат само в посока на тяхното директно крайно разклонение с приблизително 1 mm на ден.

При още по-силно нараняване се наблюдава невромеза, с други думи анатомично пълно разкъсване на целия нерв. Това често е последвано от неизбежното прераждане на Валериан. Смята се, че необходимата регенерация на аксоните, поради тежко нараняване, винаги е непълна. Някои моторни влакна понякога могат да заменят всякакви чувствителни влакна или дори да се насочат към така наречените „извънземни“ мускули.

Аксоналната дегенерация е напълно различен механизъм за развитие на аксонална невропатия. Именно тази дегенерация е причинена от сериозно нарушение на типичния метаболизъм директно в тялото на неврона. В резултат на това необходимия аксоплазмен ток е значително затруднен. Най-отдалечените големи участъци от нерва винаги са първите, които страдат силно, след което такъв опасен процес се разпространява и в проксимална посока.

Този механизъм се счита за основен фактор на всички дистални аксонални невропатии. Значителни щети на телата на моторните неврони при моторните невропатии могат да бъдат причислени към различни заболявания на гръбначния мозък, ако клиничната картина е причинена само от увреждане на нервите. Ето защо този вид заболяване се разглежда заедно с аксоналните невропатии.

Трябва да се отбележи, че характерните симптоми на аксоналните невропатии от моторен тип са фашикулация, атрофия и мускулна слабост. При продължително увреждане в тежки случаи всички сухожилни рефлекси забележимо отслабват. Често се установява и загуба на рефлекси, като правило, само в началото на заболяването. Наблюдавано е, че при аксонални невропатии от сетивния тип често се нарушават различни зони на чувствителност, приблизително еднакво.

Клетките на Schwann страдат втори път с дистални аксонални невропатии и валерианска дегенерация. В повечето случаи техният брой намалява или те изчезват напълно.

Експертен редактор: Павел Александрович Мочалов | г. т. н. общопрактикуващ лекар

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност „Медицина” през 1991 г., през 1993 г. „Професионални заболявания”, през 1996 г. „Терапия”.

Loading...