Как да се преодолеят последиците от исхемичния инсулт?

Исхемичният инсулт е спешно състояние, което представлява остро нарушение на мозъчната циркулация, развито поради намаляване или спиране на кръвоснабдяването на която и да е област на мозъка. По правило на фона на инсулт се развива некроза на съответната област.

Исхемичният инсулт е изключително често срещана патология, в развитите страни в структурата на смъртността се намира на 3-то място след сърдечно-съдова патология и злокачествени новообразувания. В Русия около 450 хиляди случая на инсулт се регистрират годишно (повече от 3 случая на 1000 души население).

Първите описания на болестта са открити в произведенията на Хипократ, наречени „апоплексия“ (на гръцки ἀποπληξία - инсулт), но участието на съдове, доставящи мозъчна тъкан в патологичния процес, е потвърдено едва през 19 век. Пълната класификация на острите нарушения на мозъчното кръвообращение, когато исхемичният инсулт е разпределен в отделна категория, се появява през 1928г.

Исхемичният инсулт е пряко свързан с нарушена съдова пропускливост, която захранва мозъчната тъкан, на фона на която има остра липса на кислород и глюкоза в засегнатите области, развиват се необратими промени (невроните остават жизнеспособни в продължение на 6–8 минути, в зависимост от намаляване на притока на кръв в увредената област до 10 15 ml на 100 g мозъчно вещество в минута).

Необратимо увредената зона се нарича ядрена или ядрена исхемия, терапевтичният ефект върху тази зона няма перспективи. В периферията на централната зона има структурно непроменена зона на така наречената исхемична полумбра или пенумбра (обем на кръвния поток 20 ml или повече на 100 g в минута), където се поддържа минимално ниво на жизнеспособност в продължение на няколко часа след неврологична авария.

Смъртността от исхемичен инсулт е 1,23 случая на 1000 души годишно. Около 25% от пациентите умират през първия месец.

Зоната на полуцвет с критично ниско кръвоснабдяване може да бъде спасена чрез спешно лечение през първите 3-6 часа. В противен случай енергийният и протеинов метаболизъм в него спира и след функционално преструктуриране се развиват структурни промени, настъпва некроза на мозъчните тъкани на увредената зона.

Причини и рискови фактори

Началният фактор за развитието на исхемичен инсулт е спирането на притока на кръв към определена област на мозъка поради нарушена артерия на хранене или промени в хемодинамиката, което е неговата основна разлика от хеморагичния удар при разрушаване на съда, последвано от кървене.

Най-честите причини за церебрална исхемия:

  • атеросклеротично съдово заболяване на главния и гръбначния мозък със среден и голям калибър,
  • тромбемболизъм
  • критично намаляване на кръвното налягане (ВР),
  • аномалия на съдовата система на мозъка,
  • септална артериална стеноза,
  • увреждане на перфорационни артерии от малък калибър,
  • изразени промени в коагулационната система.

Рискови фактори за исхемичен инсулт:

  • старост (рискът от развитие на исхемичен инсулт при пациенти на възраст 65–75 години е средно 6 пъти по-висок, отколкото при пациенти на 40–50 години),
  • хиперхолестеролемия,
  • захарен диабет (повишен риск с фактор 4)
  • преходни исхемични атаки (TIA) в миналото (почти половината от пациентите, подложени на TIA в продължение на 5 години, развиват исхемичен инсулт),
  • тютюнопушене (увеличаване на риска от 4 пъти максимум)
  • хиповолемия
  • коронарна болест на сърцето (увеличаване на риска с фактор 4),
  • остра брадикардия,
  • клапна сърдечна болест
  • предсърдно мъждене (приблизително 5 пъти по-висок риск),
  • септичен ендокардит,
  • остра масивна загуба на кръв
  • коагулопатия
  • васкулит,
  • артериална хипертония (приблизително 5 пъти по-висок риск).

Форми на заболяването

В зависимост от патогенезата се разграничават следните видове исхемичен инсулт:

  • атеротромботичен - развива се на фона на стесняване на съдовия лумен от атеросклеротични маси, т.е.
  • кардиоемболично - запушване на артерии чрез кръвен съсирек, образуван в кухините на сърцето,
  • хемодинамично - обедняване на церебралния кръвен поток поради критичното понижение на кръвното налягане,
  • лакунарен - в ограничена зона, която се доставя от малката перфорираща артерия, поради увреждането й по време на резки спадове на кръвното налягане, т.е.
  • по вид микро оклузия - повишена агрегация на тромбоцитите в комбинация с повишен вискозитет на кръвта.

Около 450 хиляди случая на исхемичен инсулт се регистрират годишно в Русия (повече от 3 случая на 1000 души население).

В зависимост от локализацията на патологичния фокус:

  • в каротидния басейн (вътрешна каротидна артерия, предна или средна мозъчна артерия),
  • във вертебробазиларния басейн (гръбначни и базиларни артерии, мозъчен мозък, задна церебрална артерия, таламични структури),
  • лявата страна,
  • дясно едностранно.

В засегнатата област:

  • териториален - той се развива в зоната на кръвоснабдяване на една от основните големи артерии, като правило обширна, т.е.
  • вододайните зони - на места за присъединяване на зоните за кръвоснабдяване на няколко артерии, по-често със среден размер,
  • лакунарен - в области, които са снабдени с малки перфорационни артерии.

Признаците на исхемичен инсулт могат да бъдат разделени на 2 големи групи: церебрални и фокални прояви.

  • силно главоболие, виене на свят,
  • гадене, повръщане,
  • конвулсии,
  • автономни нарушения (изпотяване, сърцебиене, горещи вълни, задух, парестезии).

В рамките на 5 години при трета от пациентите се наблюдава рецидив на исхемичен инсулт.

  • ограничаване на движението (парализа, пареза) на крайниците,
  • парализа, пареза на лицевите мускули (пропускане на ъгъла на устата, очите, изглаждане на назолабиалната гънка, "увиснала" буза, асиметрична усмивка),
  • зрително увреждане ("мухи", светещи ивици, цветни петна пред очите, намалена зрителна острота, двойно зрение, загуба на зрителни полета, в тежки случаи - пълна слепота),
  • нарушение на схемата на тялото
  • поглед на пареза
  • трепереща походка,
  • пълна или частична загуба на реч, дизартрия, нарушени умения за четене и писане,
  • трудност или невъзможност за извършване на целенасочени действия, сложни двигателни действия,
  • дезориентация във времето и на мястото
  • объркване, контакт невъзможен или труден
  • заблуди, халюцинации,
  • нарушения в поведението (възбуда, нефокусирана възбуда или, напротив, апатия, безразличие),
  • нарушения на паметта от различно естество и т.н.

Набор от фокални симптоми е характерен за специфичната локализация на исхемичната зона, степента на лезията и наличието на свързани утежняващи фактори.

Диагностика

Диагнозата на исхемичния инсулт се основава на цялостна оценка на обективни и инструментални данни от изследвания:

  • неврологичен преглед
  • Ултразвуково изследване на артериите на главата и шията,
  • компютърна и магнитен резонансна томография,
  • ангиография,
  • транскраниален ултразвуков доплер,
  • електроенцефалографско изследване.

Лечението на исхемичния инсулт се провежда в няколко области:

  • възстановяване на кръвоснабдяването в зоните на хипоперфузия (поддържане на системна хемодинамика, медицинска тромболиза, антикоагулантна и антитромбоцитна терапия, хирургични методи на рециркулация: микроанастомози, тромбектомия, реконструктивни артерии),
  • неврозащита на мозъчната тъкан от вредните ефекти на токсичните метаболити,
  • нормализиране на функцията на външното дишане (саниране на бронхиалното дърво, инсталиране на канали, хипербарична оксигенация, ако е необходимо, механична вентилация),
  • нормализиране на сърдечно-съдовата система,
  • контрол и регулиране на хомеостазата (ниво на глюкоза, водно-солев баланс),
  • намаляване на отока на мозъка,
  • симптоматична терапия (антиконвулсанти, антиеметици, седативи, транквиланти, антипсихотици).

След пълен исхемичен инсулт не повече от 1/5 от пациентите се връщат към пълноценен труд и социална активност.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията при исхемичния инсулт могат да бъдат:

  • хипостатична пневмония,
  • респираторен дистрес синдром
  • рани от залежаване,
  • присъединяване към вторична инфекция, сепсис,
  • флеботромбоза на долните крайници,
  • хипоксична стомашна язва,
  • вторичен кръвоизлив
  • подуване на мозъка с нарушена дихателна и сърдечна дейност,
  • белодробна емболия,
  • епилептичен статус,
  • синдром на хипертоничен алкохол,
  • белодробен оток
  • кома, смърт.

Смъртността от исхемичен инсулт е 1,23 случая на 1000 души годишно. Около 25% от пациентите умират през първия месец. Отбелязва се, че колкото по-изразен е неврологичният дефицит през първия месец на заболяването, толкова по-малък е шансът да се възстанови качеството на живот. В рамките на 5 години при трета от пациентите се наблюдава рецидив на исхемичен инсулт.

Приблизително 30% от пациентите, претърпели неврологична катастрофа, се нуждаят от помощ, а 20% не могат да се движат независимо. Не повече от 1/5 от пациентите се връщат към пълноценна трудова и социална дейност.

Епидемиология

Първите оцелели препратки към инсулт са описанията на бащата на хипократската медицина, който нарече болестта „апоплексия“ (на гръцки ἀποπληξα) - удар. Теоретичните основи на етиологията на инсулта са положени от швейцарския патолог от XVII век Йохан Джейкъб Вепфер, който открива, че причината за апоплексията може да бъде запушване на мозъчен съд или съдово увреждане с вътремозъчен кръвоизлив. Същите учени за първи път описаха клинични случаи на много бърза регресия на слабостта в крайниците. Окончателният съдов характер на ударите обаче е признат едва през първата половина на XIX век. „Омекотяването“ на мозъка се различаваше от хеморагичния „инсулт“, но тяхната етиология остава напълно неясна. Развитието на знанията за инсулта беше бавно, очевидно се дължи на ограничения интерес на известните тогава невролози. И така, първата важна информация за причините за инсулта не е получена от невролозите, а от патолозите Рокитански и Вирхов. В средата на 19 век терминът „червен инфаркт“ е предложен от хирурга и анатома Джон Лидел, като подчертава вторичния характер на кръвоизлив при хеморагичен инфаркт. Клиничните и топографски проучвания на Жул Дежурин, Пиер Мари, както и техния последовател Чарлз Фой - основателят на съвременните клинични изследвания на инсулт, предизвикаха интерес и по-нататъшни изследвания на невролозите на това заболяване. През 1928 г. инсултът е разделен на отделни видове, като се вземе предвид естеството на съдовата патология.

Епидемиология Какво е исхемичен мозъчен инсулт и как да го разпознаем

Исхемичният инсулт е остра недостатъчност на мозъчното кръвообращение, което води до нарушение на неврологичните функции. Остър исхемичен инсулт възниква поради запушване на съда с кръвен съсирек или емболия. Поради нарушеното кръвообращение, части от мозъка умират, а функциите, които контролираха, се нарушават.

Съществуват следните видове исхемичен инсулт според механизмите на развитие на това заболяване:

  • Aterotromboembolichesky възниква от атеросклероза на големи артерии.
  • кардиоемболичен - емболията се образува в сърдечната кухина с аритмии, сърдечни дефекти, ендокардит и други заболявания.
  • лакунарен възниква поради припокриването на сравнително малък съд.
  • Инсулт друга етиология По правило се причинява от толкова редки причини като отделянето на стената на голямата церебрална артерия, мигренозен пристъп (самата мигрена е често явление, което не може да се каже за истински мигренозни мозъчни инфаркти), наследствени съдови заболявания.
  • Инсулт с неизвестна етиология те се диагностицират, когато има няколко еднакво вероятни причини и дори пълноценното изследване (и още повече ако не е проведено) не ни позволява да назовем конкретния фактор, причинил инсулта.

Медицинска статистика

В САЩ инсулт засяга около 800 000 души годишно, а в 82–92% от случаите това е мозъчен исхемичен инсулт. В Русия 400 000 инсулта се регистрират годишно, 70–85% от които са исхемични.

„Класическите“ рискови фактори за инсулт са:

  • възраст над 50 години
  • артериална хипертония
  • сърдечни заболявания, особено аритмии,
  • захарен диабет
  • тютюнопушене, злоупотреба с алкохол,
  • затлъстяване.

Обикновено исхемичният мозъчен инсулт започва внезапно, на фона на пълно здраве, най-често през нощта или сутринта. При инсулт, характеризиращ се с такива прояви:

  • пареза (парализа) на половината от тялото, крайниците, много по-рядко - на цялото тяло,
  • нарушена половин чувствителност на тялото
  • зрително увреждане на едното или на двете очи,
  • загуба на зрително поле
  • двойно виждане
  • неразбираема реч поради нарушение на произношението (дизартрия),
  • криво лице
  • намаляване или пълна загуба на координация (атаксия),
  • виене на свят,
  • нистагъм (неволни движения на очните ябълки),
  • непоследователна реч, смесица от понятия (афазия),
  • нарушение на съзнанието.

Най-често при исхемичен инсулт симптомите не се проявяват изолирани, а в различни комбинации. Най-простият тест, който може да се направи преди пристигането на лекаря:

  • Помолете пациента да се усмихне / ухили зъбите си. При удар усмивката е асиметрична, лицето е изкривено.
  • Помолете двете си ръце да вдигнат 90 градуса, ако пациентът седи или стои, и 45 градуса, ако лежи, и задръжте за пет секунди. При удар едната ръка пада надолу.
  • Помолете да повторите най-простата фраза. С инсулт речта е неразбираема.

Много важно!

Ако се появи някой от признаците на инсулт, незабавно трябва да се обадите на линейка!

При исхемичен инсулт всичко, което може да се направи у дома, е да сложи жертвата, да повдигне главата си, да го освободи от стегнатия колан, да разкопчае яката си, да свали сутиена от дамите. Възпроизведени в Интернет методи за „кръвопускане“, триене на ушните уши и други неща - безсмислена подигравка с болен човек.

Ако започне повръщане или пациентът загуби съзнание, обърнете главата си настрани, извадете езика на пациента от устната кухина и го натиснете, за да не потъне. Тази самопомощ при исхемичен инсулт изчерпва възможностите му.

Важно е!

В никакъв случай не можете да предписвате никакви лекарства сами, камо ли да се опитате да ги дадете на човек, който е загубил съзнание!

Последствия от мозъчен исхемичен инсулт

Ефектите от исхемичния инсулт могат да бъдат разделени на няколко големи групи:

  • Нарушения в движението , В зависимост от това коя част на мозъка е засегната и колко е лезията, може да бъде нарушена подвижността на лицето, един или няколко крайника. Това е най-често срещаният проблем след инсулт. В случаите, когато са засегнати частите на мозъка, които са отговорни за преглъщането, пациентът не може да се храни сам, трябва да инсталирате назогастрална тръба.
  • Речеви нарушения , Те могат да бъдат с двоен произход: или мозъчните области, отговорни за артикулацията, са засегнати, или са отговорни за разпознаването и формирането на речта.
  • Когнитивни и емоционално-волеви разстройства , Интелигентността на пациента намалява, до деменция, паметта се влошава, вниманието се разсейва. Често настроението се променя, човекът става "капризен" и "сълзен", може да се развие депресия.

Но всички тези последствия от исхемичния мозъчен инсулт ясно се открояват след преминаването на острия период на заболяването. Отначало вече описаните симптоми излизат на преден план: главоболие, двигателно увреждане и променен говор, нарушено съзнание. Кръвното налягане става нестабилно, възможно е нарушение на сърдечния ритъм. Температурата може да се повиши, започват гърчове.

Стационарно лечение

Лекар, преглеждащ пациент, изследва неговия неврологичен статус: чувствителност, рефлекси ... В западните страни CT и MRI ангиография са стандартът на изследване. У нас те не се държат от всички. В същото време, без ЯМР и КТ, грешките при диагностицирането на исхемичен инсулт достигат 10% дори при очевидна клинична картина. Прегледите трябва да се правят спешно веднага след хоспитализация, поради което пациент с подозиран инсулт в идеалния случай трябва да бъде в голям съдов медицински център възможно най-скоро.

При лечението на исхемичен инсулт позицията на съвременната медицина: „време = мозък“, тоест загубено време - изгубен мозък. Има така наречения терапевтичен прозорец: времето, през което получените промени могат да бъдат обратими, при условие на компетентна медицинска помощ. Този път в случай на исхемичен инсулт варира от три часа и половина до шест часа.

Световната статистика показва, че по-голямата част от времето се губи в предспитологичния стадий: само половината от пациентите, които се чувстват неразположени, извикват линейка, останалите се опитват да се свържат с роднини или семеен лекар. В руските условия времето може да се загуби в болницата: не всички градове имат големи съдови центрове, които могат да предоставят експертна помощ, повечето болници в отдалечеността, след като са диагностицирали исхемичен мозъчен инсулт, се лекуват по стария начин - с ноотропи. Тези средства наведнъж показаха ефикасност при проучвания върху животни, но последните клинични проучвания не потвърждават тяхната ефективност при инсулт.

Американските стандарти за лечение предполагат, че в рамките на 60 минути след приемането на пациент със заподозрян инсулт той трябва да бъде прегледан, стабилизиран (контрол на дишането, кръвно налягане, сърдечна честота) и насочен към тромболитична терапия. Руските клинични указания не са толкова сурови: не трябва да минат повече от четири часа и половина преди началото на тромболитичната терапия, след което се счита за неефективна.

Още преди хоспитализацията лекарят на линейката започва така наречената основна терапия, която продължава в спешното отделение. Целта му е да стабилизира състоянието на пациента и да подпомогне работата на органи и системи. Основната терапия включва:

  • контрол на телесната температура - когато се повиши над 37,5 ° C, се инжектира парацетамол, позволява се да се използват физически методи за охлаждане (бутилки със студена вода, бутилки с гореща вода с лед),
  • борба с главоболие - лекарства на базата на парацетамол, кетопрофен, трамадол,
  • облекчаване на припадъци (ако има такива),
  • поддържане на водно-електролитния баланс чрез въвеждане на 0,9% разтвор на натриев хлорид,
  • контрол и корекция на кръвното налягане,
  • наблюдение и корекция на сърдечната дейност
  • контрол на кръвната захар,
  • кислородна терапия според показанията.

Специфичното лечение след исхемичен инсулт е тромболитична (възстановяване на притока на кръв в съда) и антикоагулантна (предотвратяваща появата на кръвни съсиреци) терапия.

Тромболитична терапия

Интравенозно се въвежда тъканен плазминогенен активатор, който задейства верига от биохимични реакции, които разтварят кръвни съсиреци.

свидетелство : пациентът е на възраст 18–80 години, не повече от четири часа и половина след началото на заболяването.

Противопоказания :

  • повече от четири часа и половина от момента на започване на заболяването или случаят, когато времето на неговото начало е неизвестно (нощен удар),
  • свръхчувствителност към използваните лекарства,
  • кръвно налягане над 185/110,
  • признаци на вътречерепно кръвоизлив, мозъчен тумор, мозъчна аневризма, мозъчен абсцес,
  • скорошна операция на мозъка или гръбначния стълб,
  • потвърдена стомашно-чревна язва през последните шест месеца,
  • кървене от храносмилателния тракт или репродуктивната система (при жените) през последните три месеца,
  • прием на антикоагуланти.

Това не е пълен списък с противопоказания, има повече от 30 от тях.

Едновременно с въвеждането на тромболитични средства не се прилагат други лекарства. 90% от необходимата доза се прилага интравенозно в поток, а останалата - капе за час. Паралелно лекарят следи състоянието на пациента. Неврологичният статус се проверява на всеки 15 минути - по време на приема на лекарството, на всеки 30 минути - през следващите шест часа, след това - на всеки 24 часа. Кръвното налягане се проверява през същия интервал. През деня след тромболиза не могат да се правят интрамускулни инжекции и се извършва катетеризация на подклавиалната вена.

Най-често усложнение на тромболитичната терапия - кървене.

Предвид големия брой противопоказания, в развитите страни тромболизата се извършва при не повече от 5% от пациентите.

Антитромбоцитни средства

Прилагайте ден след тромболиза и ако не се проведе, тогава в острия период. Аспиринът леко намалява смъртността от инсулт и предотвратява рецидивите.

Елиминиране на мозъчен оток

Развиващият се мозъчен оток се елиминира с помощта на диуретици под наблюдението на лекарите. Продължителността на болничния престой ще зависи от състоянието на всеки отделен пациент.

грижа

Ако в първите дни след исхемичен инсулт пациентите умират главно от нарушения в активността на нервните центрове, причинени от тях, тогава по-късната смъртност се причинява от усложнения, свързани с продължителна неподвижност:

  • застойна пневмония
  • тромбофлебит и тромбоемболия,
  • пролежни болести и тяхната инфекция.

Ето защо е много важно да обърнете пациента от страна на страна, за да предотвратите падането на постелката в гънки. Грижата след исхемичен инсулт включва елементите на рехабилитация, която може да започне веднага щом животът на пациента е извън опасност. Колкото по-рано започне възстановяването от мозъчен исхемичен инсулт, толкова по-ефективно е. Пасивната гимнастика, масажът ще помогне за предотвратяване на контрактури - ограничаване на движението в ставите, които възникват поради пълна неподвижност. Ако пациентът е в съзнание, можете да започнете речева гимнастика, пасивна мускулна стимулация.

Възстановяване след исхемичен инсулт

Доста е трудно да се говори за периоди на възстановяване след исхемичен инсулт: те са индивидуални.

Важно е!

Колкото по-рано започне рехабилитацията, толкова по-активно се възстановява и възстановява мозъкът.

Основни принципи, спазването на които увеличава вероятността за успешно възстановяване:

  • Ранен старт в идеалния случай, веднага щом животът на пациента е извън опасност.
  • Постоянство, последователност, продължителност , Няма нужда да бързате от една крайност в друга и да се хващате за всички налични методи. Методите за възстановяване варират в зависимост от състоянието на пациента. Ако в началото това е пасивна гимнастика и масаж, тогава са показани по-късни упражнения, за които пациентът трябва да положи някои усилия. Постепенно рехабилитационните програми включват физикална терапия, обучение на симулатори, включително роботизирани. Програмата за рехабилитация се допълва с физиотерапевтични методи.
  • сложност , Инсулт причинява не само разстройства в движението, но и психоемоционални разстройства. Затова е необходимо да се възстановят не само двигателните функции. Често са необходими и логопед, невропсихолог и често психиатър. Нужни са ни упражнения за възстановяване на вниманието, паметта, асоциативното мислене. Очевидно е, че е доста трудно да се осигури на пациента пълния набор от необходими мерки в публичните лечебни заведения с постоянния им недостиг на специалисти и опашка от няколко месеца.

В идеални условия рехабилитацията се състои от няколко етапа:

  • Още в острия период в условията на отделението, където пациентът е хоспитализиран.
  • След края на острия период - в рехабилитационното отделение на болницата (ако пациентът не може да се движи самостоятелно) или в санаториума за рехабилитация.
  • Амбулаторна - поликлиника - ако е възможно, пациентът посещава стаята за рехабилитация, ако не е възможно - възстановяването се организира у дома.

Прогноза за възстановяване

Смъртността от инсулти у нас е най-високата в света: 175 на 100 хиляди население годишно. В същото време 34,6% от жертвите на инсулт умират в рамките на месец, а всеки втори човек, който претърпя смъртоносен резултат през годината. От оцелелите едва 20% се възстановяват почти напълно (не им се причислява групата с увреждания). 18% от оцелелите губят реч, 48% губят способността си да се движат. Независимо от това, всичко това предполага, че исхемичният инсулт е благоприятен от гледна точка на прогнозата за пълно възстановяване.

Невъзможно е да се предвиди предварително колко време ще отнеме възстановяването. Тук е необходимо да се вземат предвид факторите, влошаващи прогнозата и претеглящите последици от исхемичния инсулт, сред които:

  • основната лезия се намира във функционално значими области на мозъка - в местоположението на речевите и двигателните центрове, т.е.
  • големи размери на огнището,
  • старост на пациента - особено за възстановяване на сложни двигателни умения,
  • груби нарушения на мускулния тонус на крайниците,
  • нарушение на мускулно-ставното усещане - пациентът не разбира в каква позиция е крайникът, ако не може да го види,
  • спад на интелигентността,
  • емоционални разстройства (депресия).

Но една неблагоприятна прогноза не означава пълна безнадеждност. Припомнете си, че шансовете за възстановяване се увеличават в случай на:

  • ранен старт на рехабилитация,
  • запазване на интелекта на пациента,
  • активният интерес на пациента към възстановяването,
  • адекватно избрана програма за възстановяване.

Инсултът е тежко и опасно заболяване. Но ако се случи нещастие, човек не може да се отчайва: успешното възстановяване зависи до голяма степен от настроението на самия пациент. Компетентно съставената програма за рехабилитация, последователността и постоянството в нейното изпълнение ще помогнат за възстановяване на функциите, нарушени от болестта, и връщане към обичайния начин на живот.

Класификация на заболяванията

Поради множеството фактори, допринасящи за развитието на патологията, видовете на нейния ход и локализации, има четири класификации на исхемичен инсулт:

  • от локализация
  • относно патогенезата,
  • по тежест,
  • продължителността на развитието на неврологичен дефицит.

Класификация на локализацията

Кръвта се доставя в мозъка от четири артерии:

  • две каротидни артерии, осигуряващи до 85 процента от мозъчното кръвоснабдяване,
  • две гръбначни артерии, които представляват 15 процента от мозъчното кръвоснабдяване.

За артериалните басейни, които са засегнати от исхемичен инсулт, има три вида заболявания:

  • с локализация във вътрешната каротидна артерия,
  • в гръбначните, първичните и нейните клони артерии,
  • в средната, задната и предната церебрални артерии.

Класификация на патогенезата

Според механизма на възникване и развитие на исхемичен инсулт, болестта е:

  • атеротромботична,
  • кардиоемболичен,
  • хемодинамика,
  • лакунарен,
  • реология.

Причината за атеротромботичен инсулт е атеросклерозата на артериите, участващи в кръвоснабдяването на мозъка. Този вид заболяване представлява около една трета от всички случаи на исхемичен инсулт.

Развитието на заболяването е поетапно, симптомите се увеличават през деня.
Кардиоемболичният удар причинява запушване на кръвоносен съд от емболата, извънземна формация, която циркулира през кръвообращението и запушва артерията.
Кардиоемболичният тип представлява 22 процента от случаите на исхемичен инсулт.

Хемодинамичният инсулт е подтип на заболяването, провокиран от диспропорция в нуждата на мозъка от кръвоснабдяване и способността на жизнените системи да го осигуряват. Основните причини за диспропорция:

  • ниско кръвно налягане
  • намаляване на обема на кръвта, което сърцето изхвърля за минута (минутен обем на сърцето).

За развитието на хемодинамичен инсулт може да бъде внезапно и постепенно, с размера на инфаркта няма зависимост.
Този подтип е фиксиран в петнадесет процента от случаите.

Във всеки пети случай на исхемичен инсулт се развива лакунарна форма на заболяването. Най-честата причина за неговото развитие е поражението на малки (перфориращи) артерии с продължителна хипертония. Името идва от думата "лакуна", която обозначава кухини, образувани в мозъчните тъкани, в резултат на удар.
Областите на мозъчно увреждане са малки, симптомите често отсъстват, което води до липсата на необходима терапия и по-нататъшното развитие на сериозни усложнения.
Реологичният инсулт е заболяване, причинено от промени в кръвта от реологичен или коагулативен характер. Причината заболяване може да увеличи такива показатели:

  • хематокрит,
  • вискозитет на кръвта
  • тромбоцитна агрегация или червени кръвни клетки.

Всяка от тези причини може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и до развитие на реологичен инсулт.

Класификация по тежест

В зависимост от състоянието на пациента, тежестта на симптомите и сложността на лечението, исхемичният инсулт се разделя на три вида според тежестта на курса:

  • лека форма често е почти безсимптомна, проявите на болестта отшумяват в продължение на няколко седмици,
  • средната форма на заболяването е придружена от неврологични симптоми. Съзнанието и церебралните симптоми отсъстват,
  • тежка форма се характеризира с изразени мозъчни симптоми, нарушения на съзнанието, често има симптоми на изместване на някои мозъчни структури, в сравнение с други.

Класификация по продължителност на развитието на неврологичен дефицит

В тази класификационна система за основа се вземат регресивни темпове на неврологични разстройства. Това е фактор, който влияе върху тежестта на хода на заболяването и показва скоростта на възстановяване на неврологичния функционал.
За тази класификация има четири вида исхемичен инсулт. Ние ги даваме в таблицата:

Вид исхемичен инсултСкоростта на регресия на неврологичния дефицитописание
Преходна исхемична атакаДо един денВидът на заболяването, характеризиращо се с фокусна неврологична дисфункция, често слепота в едното око.
малък2-21 дниСложна форма на преходна исхемична атака и по-продължителна.
прогресивенНяма пълна регресияРазвиват се както фокални, така и церебрални симптоми. Остава частичната неврологична дисфункция.
общоБез регресияЦеребрален инфаркт със стабилен неврологичен дефицит.

Причини за исхемичен инсулт

Повечето случаи на исхемичен инсулт се развиват поради артериални проблеми. Има статистика, според която девет от десет случая на заболяването се провокират от атеросклероза, хронично заболяване на артериите, поради което холестеролът се отлага в лумена на кръвоносните съдове, което причинява тяхното запушване.
Причините, които допринасят за развитието на болестта, се делят на неконтролирани и контролирани.

Първата група от тях се дава или не се дава на човека от раждането му. Това не може да повлияе на тяхното присъствие. Включете и причини, които се дължат на случаен фактор.
Неконтролираните причини за исхемичен инсулт включват:

  • пода Надеждно е известно, че при мъжете на възраст 30–80 години рискът от развитие на болестта е по-висок, отколкото при жените. Извън този възрастов диапазон (до тридесет и след осемдесет години) съотношението се променя. Рискът е по-висок при жените
  • възраст. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е рискът от исхемичен инсулт. Според статистиката при 20-годишна възраст нивото на риска е 1 на 3000, а на възраст от 84 години - 1 на 45, т.е.
  • наследствен фактор. Наличието на исхемичен инсулт при родителите увеличава риска от неговото развитие при деца, т.е.
  • стресови ситуации. Този момент на теория може да се отдаде на контролирани причини, но по-често е невъзможно да се изключат от живота.

Контролирани причини за исхемичен инсулт са тези причини, които са пряко или косвено зависими от човека. Те включват заболявания и лоши навици:

  • атеросклероза,
  • хипертония,
  • захарен диабет
  • остеохондроза на цервикалния скелет,
  • тютюнопушене,
  • злоупотреба с алкохол
  • проблеми с теглото,
  • липса на мобилност (хиподинамия).

Всички контролирани причини по един или друг начин засягат системата за кръвоснабдяване:

  • влошават еластичността на кръвоносните съдове
  • провокира блокиране
  • нарушават кръвообращението.

Проявите на исхемичен инсулт зависят от проблемите с притока на кръв, в който се развива съд, и съответно коя част от мозъка изпитва проблеми с кръвоснабдяването.

Съдове с нарушено кръвоснабдяванесимптоматика
Вътрешна каротидна артерияПарализа на единия крайник или на половината от тялото, липса или нарушение на речта.
Предна вилозна артерияНамаляване на силата в едната половина на тялото, нарушена чувствителност от едната страна на тялото, проблеми с речта, двустранна слепота в едната половина на зрението.
Предна церебрална артерияПарализа на крака отстрани на лезията, загуба на способност за ходене, липса на воля, инконтиненция на урина.
Средна церебрална артерияПроблеми с речта, нарушаване на целенасочените действия и движения, нарушение на възприятието.
Задна церебрална артерияЗагуба на памет, проблеми с речта, загуба на сила в едната половина на тялото, липса на съгласуваност в мускулите.
Базиларни и гръбначни артерииЛипса на съгласуваност в работата на мускулите, парализа на един крайник, загуба на чувствителност в едната половина на тялото, парализа на мускулите на очите, увреждане на лицевия нерв.

Всички симптоми в таблицата - са фокални неврологични. В допълнение към тях, мозъчните симптоми се появяват по време на исхемичен инсулт:

  • проблеми със съзнанието, които в зависимост от тежестта на заболяването могат да се развият в коматозно състояние, т.е.
  • главоболие
  • гадене и повръщане
  • чувства на сърдечна недостатъчност,
  • виене на свят,
  • зрителни дефекти ("мухи" пред очите).

И ако церебралните симптоми са неспецифични за инсулт, неврологичните симптоми са очевиден и ясен знак за неговото развитие.

Лечение с лекарства

Основната задача на лекарствената терапия за инсулт е възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на мозъка и намаляване на последствията от липса на приток на кръв. За постигане на тези цели лекарствата се използват в пет групи:

  • тромболитична,
  • невропротективен
  • за понижаване на кръвното налягане,
  • антиаритмично,
  • за намаляване на активността на атеросклеротичните процеси.

Ефектът на тромболитичните лекарства е да разтворят вече образуван тромб. Те се използват в нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, причинено от запушване на артериите, които го хранят.

Използването на лекарства от тази група е най-ефективно в първите часове след проявата на исхемичен инсулт. Но използването на тромболитични лекарства има много противопоказания, така че лекарите са много балансиран подход към тяхното местоназначение.

Невропротекторите се използват за стимулиране на по-високи психични функции. Смята се, че те са в състояние да намалят областта на мозъчното увреждане в резултат на инсулт, както и да подпомагат регресията на патологичните промени, настъпващи в него.

В момента ефективността на невропротекторите остава спорен въпрос, но те се използват широко за увреждане на мозъка.
Ден по-късно, след инсулт, към лекарствената терапия се свързват лекарства за понижаване на кръвното налягане. Те са необходими за стабилизиране на работата на сърдечно-съдовата система. За същата цел се предписват антиаритмични лекарства.

Ефективността им е доказана, но в острата фаза на заболяването те не могат да се използват, за да не се намали и без това недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка.
Последната група лекарства - за намаляване на интензивността на атеросклеротичния процес. Тези лекарства се комбинират в група статини. Действието им е насочено към подобряване на обмена на холестерол, което предотвратява развитието на атеросклероза.

Елиминиране на неврологичните симптоми

За облекчаване или намаляване на неврологичните симптоми са необходими хоспитализация на пациента в неврологичното отделение и интегрираната работа на група специалисти:

  • кардиолог,
  • психолог
  • логопед
  • невролог.

Те, основно нелекарствени методи, възстановяват подвижността, речта, а също така премахват психичните разстройства, които се развиват в резултат на исхемичен инсулт.

Резултатите от тяхната работа са в пряка зависимост от сложността на всеки случай.

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция е необходима, когато запушването на артериите не е разрешено с медицинска терапия. Обикновено тромб, който не може да бъде разтворен през първите часове след инсулт, не може да бъде отстранен с лекарства.

В такъв случай се назначава операция, по време на която в оклудирания съд се вкарва устройство, което улавя тромба и го отстранява.
Това е най-ефективният начин за борба с запушването на артериите, но се използва само при липса на ефект от лекарствената терапия. Много е важно да вземете решение за операцията навреме, тъй като продължителността на нарушеното кръвоснабдяване на мозъка влияе върху сложността на последствията.

Исхемичен мозъчен инсулт: прогноза за живота

Прогнозата за живот след инсулт зависи от:

  • възраст,
  • навременна хоспитализация,
  • области на мозъчно увреждане,
  • ефикасност на лечението

За оценка на състоянието на пациента се използват няколко международни техники. Най-често срещаните сред тях са скалата NIHSS и скалата на Ранкин.
За оценка на прогнозата за живот по скалата на NIHSS, на пациента се задават прости въпроси и се изискват прости операции. Правилността на реакциите се оценява с точки: 0 точки - абсолютно вярно, 2 точки - не е вярно. Само 15 въпроса.

При общ резултат до десет точки пациентът с вероятност от 70 процента напълно ще се възстанови в рамките на една година. Ако сумата от отбелязаните точки надвишава 35, това означава, че е възстановено кръвоснабдяването. Пациентът се нуждае от повторна диагностика и терапия, за да открие и премахне причините за нарушено кръвоснабдяване.
Скалата на Ранкин се състои от шест градуса, една от които включва пациента след изследване и оценка на неговия функционален капацитет. Скалата изглежда така:

степен наОценка на пациента
нулаНяма нарушения.
първиЗагубата на капацитет е минимална, пациентът практически не усеща последиците от инсулт.
ВториятСветлинни разстройства. Пациентът може да се самообслужва през седмицата.
третаЗагубата на капацитет с умерена тежест. Пациентът има способността да се движи независимо и да се поддържа, но често се нуждае от съвет по трудни случаи: финансови транзакции, сметки за комунални услуги.
четвъртиПациентът е подвижен, но изисква постоянни грижи и помощ.
петиПациентът напълно е загубил способността си да се движи и не може да се обслужва.

Колкото по-нисък е резултатът от тази скала, толкова по-добра е прогнозата за качеството на живота и по-висока продължителност на живота.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на исхемичен инсулт е да се намали броят на контролираните причини за появата му.

Основната задача за предотвратяване на болести - борбата с лошите навици. Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, проблеми с теглото, физическо бездействие - всичко това увеличава риска от развитие на проблеми с кръвоснабдяването на мозъка. Като се отървете от тях, вероятността за тяхното развитие ще бъде значително намалена. И ще бъде полезно не само за предотвратяване на исхемичен инсулт.

Важно и навременно лечение на заболявания, които допринасят за развитието на болестта. Захарният диабет, атеросклерозата, артериалната хипертония и остеохондрозата се спират доста успешно, което намалява вероятността от развитие на коморбидности.

И ако човек не може да повлияе на неконтролируемите причини за появата на исхемичен инсулт, тогава той е в състояние да изключи контролирането и да намали риска.

Причини за заболяване

Развитие на исхемичен инсулт

Отмирането на мозъчните клетки се случва поради запушване на съда, отговорен за доставката на кръв до определена област на мозъка, ембола или тромб. Наличието в историята на патологии като артериална хипертония и TIA (преходна исхемична атака) удвоява риска от инсулт.

Провокиращите фактори също могат да бъдат:

  • Сърдечни дефекти и кръвоносни съдове,
  • Аневризма на аортата,
  • заболяване на коронарната артерия,
  • Възрастна възраст
  • Хормонална контрацепция,
  • Едностранно главоболие (мигрена),
  • Лоши навици
  • Захарен диабет
  • Повишен вискозитет на кръвта
  • Употребата на трансмазнини.

Ако няколко фактора се комбинират наведнъж, това е сериозна причина да се притеснявате за здравето си, да бъдете изключително внимателни и да знаете и най-малките признаци на патология.

Първа помощ

Исхемичен инсулт - първа помощ

За първа помощ е необходимо да се знаят първоначалните симптоми на проявата на болестта, тъй като не само здравето, но и човешкият живот зависи от правилните действия за първата минута от инсулт. Ако човек се разболее, може да се подозира инсулт по следните причини:

    Асиметрично лице,
    Речево смущение
    Помолете човек да вдигне и двете си ръце, той не може да направи това.

  • Търпение да легне, за да осигури спокойствие,
  • Осигурете чист въздух
  • Следете дишането,
  • Предотвратете падането на езика
  • Гледайте налягането
  • Не позволявайте на пациента да загуби съзнание.

Речеви нарушения

Нарушаването на речта е често срещано следствие от исхемичен инсулт. Можете да разпознаете човека, претърпял това заболяване, като говорите с него. Когато е засегната лявата страна на мозъка, нарушаването на речта е типичен симптом на заболяването.

Речевите нарушения могат да се проявят като:

  • Моторна афазия - характеризира се с факта, че пациентът ясно разбира и възприема разговорената реч, но не е в състояние да формира отговора. Тези пациенти трудно четат и пишат.
  • Сензорна афазия - човек не възприема изречените думи, а речта му прилича на непоследователни, нечетливи фрази. Сензорната афазия силно влияе на емоционалното състояние на пациента.
  • Амнестична афазия - речта на пациента е свободна, но му е трудно да нарича предмети.
  • Колкото по-голяма е зоната на поражението, толкова по-лошо ще бъде възстановена речта. Най-активният език се възстановява през първата година след заболяването, след това процесът на възстановяване се забавя. Пациентът трябва да участва в специални упражнения с логопед. Някои дефекти все още остават, но човекът бързо се адаптира към тях.

Когнитивни нарушения

Когнитивни разстройства - загуба на памет, умствено увреждане и други функции. Нарушенията възникват, когато е засегнат темпоралният лоб.

В зависимост от тежестта на курса, когнитивните разстройства се делят на:

  • Субективна - тази форма се характеризира с такива симптоми: влошаване на вниманието и паметта. Пациентите не изпитват никакъв дискомфорт при появата на субективни симптоми.
  • Бели дробове - появяват се като отклонение от възрастовата норма. Когнитивните увреждания имат малко влияние върху качеството на живот.
  • Умерен - влияе върху качеството на живот. Човек изпитва трудности в ежедневието. За изпълнение на прости задачи е необходимо много време.
  • Тежки разстройства - човек става напълно зависим от другите. Развиват се такива разстройства като деменция, истерия и други.

Това следствие от исхемичния инсулт се развива в 30–60% от случаите. Статистиката показва, че нарушенията в 30% от случаите са леки или леки, в 10% са тежки нарушения.

Липса на координация

Възникват при локализацията на лезията в темпоралния лоб, защото има центрове, отговорни за координацията на движенията. В зависимост от тежестта, треперенето при ходене може да се появи за дълго време. За възстановяване на координацията се предписват лекарства, насочени към възстановяване на кръвообращението в мозъка и терапевтични упражнения. Висока ефективност има терапевтичен масаж.

Парализа - загуба или нарушение на двигателната функция, която засяга конкретна област на тялото. Тежка последица от инсулт. При засягане на лявата страна на мозъка настъпва парализа на дясната половина на тялото, с увреждане на дясното полукълбо се наблюдава парализа на лявата страна на тялото. Ако лявата страна на тялото е подложена на парализа, се наблюдава нарушение на речта и слуха, зрението в лявото око е нарушено, а двигателният капацитет на лявата ръка и крак се влошава.

Когато е засегната лявата страна на мозъка, тогава дясната торса е парализирана. Знаците ще бъдат същите, както ако лявата страна е засегната само от дясната.

Мозъчен оток

Едно от най-тежките последствия от исхемичния инсулт. Натрупва се течност в тъканите и се появяват силни главоболия. Обикновено отокът възниква веднага след атака и бързо се развива. Симптомите на усложнения са повръщане, загуба на зрение, нарушено съзнание, припадъци, главоболие, загуба на памет. Усложнение под формата на оток може да се развие в по-тежко последствие, като кома.

Загуба или влошаване на зрението

Възниква като усложнение след поражението на тилния дял. Обикновено има загуба на зрителни полета. Поражението на дясното полукълбо води до загуба на зрителни полета вляво и обратно. Чести случаи на пареза на очните мускули.

По-често се среща сред възрастните хора. Появява се под формата на атаки с различна интензивност. Припадъци на предшественици - усещане за безпокойство, главоболие. По време на гърча, ако е възможно, трябва да предпазите човек от прекомерна травматизация, обърнете главата му настрани, за да избегнете залепване на езика.

Нарушение на гълтането

Често срещано явление след мозъчен инфаркт, повечето хора при преглъщане се възстановяват през месеца. Но има процент от онези хора, чиито остатъчни ефекти остават за дълго време. Тази патология доставя не само дискомфорт, но също така може да доведе до по-сериозни последици, като пневмония.

Пневмонията се среща в почти 35% от случаите. Рисковата група за пневмония включва възрастни хора, пациенти, страдащи от хронични заболявания, затлъстяване и други. Признаци за ранно проявление на пневмония: лека треска, нарушена дихателна функция. Основният симптом на пневмония, като кашлица, може да не се прояви изобщо, тя е свързана с инхибиране на кашличния рефлекс.Ако късно диагностициране на пневмония в ранните етапи, симптомите се влошават.

Повтарящ се удар

Повтарящият се удар е типична последица от инсулт. Появата на повтарящ се припадък е най-вероятно през първите пет години от предишния мозъчен инфаркт. Дори ако първата атака не показа последствия, то след втория удар вероятността от появата им е почти 100%.

Язви под налягане - пациентът да бъде в едно положение за дълго време води до усложнения като язви под налягане. За да се предотврати това неприятно явление, грижата за болен човек трябва да бъде задълбочена.

С парализа и продължителен престой в едно положение скоростта на движение на кръвта се забавя и тя започва да се сгъстява, което води до образуването на кръвни съсиреци. Най-голямата вероятност за образуване на кръвни съсиреци в крайниците. Необходимо е да се положат максимално усилия, за да се предотврати тромбозата, защото това може да доведе до по-сериозни последици.

Депресия след инсулт

Депресия след инсулт

Депресията с инсулт е психично разстройство, характеризиращо се с продължително намаляване на настроението. Признаци на депресия - това е тъга, липса на желание за живот, негативна оценка за себе си и хората около него, летаргия. Сред пациентите, претърпели инсулт, появата на депресия достига 30%. Най-вероятната поява на депресия в случай на тежко заболяване. Учените са установили такъв интересен факт за депресията след инсулт, при женския пол възникването на това разстройство е по-вероятно с лезии на лявото полукълбо, а при мъжете - дясното. Пациентът е агресивен, раздразнителен, бърз. Да се ​​концентрира върху нещо, вашето внимание, се превръща в невъзможна задача за него. Има нарушение на съня, загуба на тегло, мисли за самоубийство.

Лечението с лекарства трябва да се проведе незабавно, то може не само да предпази от нежелани усложнения, но и да спаси живота на човек.

Гледайте видеоклипа: Павел Шопов: Българите все още не сме преодолели последиците от турското робство г. (Януари 2020).